Tratamiento de la sinusitis en adultos: medicamentos y características de su uso
El contenido del artículo:
- Causas y características del desarrollo de sinusitis.
- Manifestaciones clínicas
- Diagnóstico
-
¿Cómo tratar la sinusitis en adultos?
Cirugía
- Posibles complicaciones
- Prevención
- Vídeo
La sinusitis es una lesión inflamatoria del revestimiento de los senos paranasales. La inflamación del seno maxilar más comúnmente diagnosticada es la sinusitis, en segundo lugar está la etmoiditis, una lesión del laberinto etmoidal, luego la sinusitis frontal y la esfenoiditis, el proceso tiene lugar en los senos frontal y esfenoidal, respectivamente.
La sinusitis es una enfermedad otorrinolaringológica común que requiere un tratamiento complejo
La sinusitis aguda y crónica ocupa una posición de liderazgo entre las enfermedades infecciosas e inflamatorias de los órganos ENT y representa hasta el 60% en la estructura de la morbilidad otorrinolaringológica.
Causas y características del desarrollo de sinusitis
La aparición de inflamación en los senos nasales se ve afectada por:
- características anatómicas (crestas, espinas o deformidades del tabique nasal);
- una disminución en los mecanismos de protección del sistema mucociliar de la cavidad nasal y los senos paranasales como resultado del uso demasiado frecuente de gotas nasales;
- prevalencia en el medio ambiente de virus, flora microbiana patógena, protozoos;
- factores ambientales y sociales adversos;
- la presencia de focos de infección crónicos;
- enfermedades crónicas concomitantes;
- falta de vitaminas y minerales en la dieta;
- estrés psicoemocional frecuente;
- una disminución general de la inmunidad.
Uno de los factores de riesgo para desarrollar sinusitis es una curvatura del tabique nasal.
Los factores etiológicos en el desarrollo de la sinusitis son virus o infección mixta viral-bacteriana. Los virus más comunes incluyen influenza, parainfluenza, entero y adenovirus. Entre los patógenos bacterianos, se detectan estreptococos, estafilococos, Haemophilus influenzae. Se observa el creciente papel de las bacterias gramnegativas, así como de los protozoos: micoplasma, ureaplasma, clamidia, etc.
La principal causa de la sinusitis son los virus o la infección mixta viral-bacteriana.
Como resultado del daño primario por un agente viral, la membrana mucosa de la nariz y los senos nasales se hincha y comienza a producir activamente una gran cantidad de secreción. Además, debido a una disminución en el diámetro de la salida, el moco se estanca en la cavidad sinusal. El exudado irrita los tejidos circundantes y provoca un aumento aún mayor del edema. La presión en la cavidad sinusal aumenta. La flora bacteriana se une, agravando la congestión y el edema.
El proceso de remodelación o alteración de la membrana mucosa del seno en la sinusitis crónica crea condiciones para el debilitamiento de los mecanismos de defensa y conduce a una susceptibilidad aún mayor a los efectos de varios tipos de microorganismos.
Manifestaciones clínicas
Los principales síntomas de la sinusitis son:
- síndrome de intoxicación: fiebre, dolor de cabeza, debilidad generalizada;
- una sensación de pesadez, distensión en la proyección del seno;
- secreción serosa o purulenta de una o ambas mitades de la nariz;
- disminución del sentido del olfato (hiposmia);
- ojos llorosos y estornudos.
La secreción puede drenar por la parte posterior de la garganta y provocar tos. Es posible la hinchazón de la cara, las mejillas sobre el seno u órbita afectados.
La sinusitis purulenta aguda se caracteriza por: desarrollo rápido de fiebre, síntomas de intoxicación, secreción nasal, hiperemia y edema de los tejidos en la región de la órbita y las mejillas.
La enfermedad puede ser unilateral o bilateral, involucrando un seno en el proceso o afectando todas las cavidades paranasales en un lado (hemisinusitis) o ambos lados (pansinusitis).
Según la naturaleza del curso, la sinusitis aguda y crónica se distingue, según el origen, la sinusitis puede ser rinogénica, odontogénica, nosocomial (nosocomial), bacteriana, fúngica, alérgica.
Diagnóstico
Para hacer un diagnóstico, un especialista realiza un examen y una rinoscopia tradicional o endoscópica. Al mismo tiempo, se detecta pus en los conductos nasales generales y medios, se observan cambios catarrales: hiperemia e hinchazón de la membrana mucosa.
La sinusitis es diagnosticada y tratada por un otorrinolaringólogo.
La secreción de los senos nasales y la nariz se envía para cultivo bacteriológico con determinación de sensibilidad a antibióticos y fagos. La flora asignada en este caso en la mayoría de los casos está representada por estafilococos, estreptococos, enterobacterias, Haemophilus influenzae o flora mixta.
También se prescribe un análisis de sangre clínico, que proporciona información adicional sobre la gravedad de la afección y la naturaleza del proceso inflamatorio.
El examen de rayos X de los senos paranasales juega un papel importante. En la radiografía se visualiza edema parietal de la mucosa sinusal, oscurecimiento homogéneo o la presencia de un nivel de líquido en la cavidad sinusal durante un proceso purulento.
Para aclarar el diagnóstico, se prescribe una radiografía.
Durante el diagnóstico, debe tenerse en cuenta que son posibles tres opciones para el curso de la enfermedad:
Fácil:
- congestión nasal;
- secreción mucopurulenta de la nariz;
- fiebre leve (37,1–38 ° C);
- dolor de cabeza;
- debilidad;
- hiposmia;
- engrosamiento de la mucosa sinusal de menos de 6 mm (en radiografía).
Moderar:
- congestión nasal;
- secreción purulenta profusa de la cavidad nasal;
- dolor a la palpación en la proyección del seno;
- agravamiento del síndrome de intoxicación con un aumento de la temperatura corporal hasta 38 ° C;
- engrosamiento de la mucosa del seno más de 6 mm (en la radiografía);
- oscurecimiento total del seno o la presencia de un nivel de líquido en uno o ambos senos (posiblemente).
Pesado:
- congestión nasal;
- secreción purulenta a menudo profusa de la cavidad nasal;
- temperatura corporal superior a 38 ° C;
- síndrome de intoxicación grave (dolores de cabeza intensos, debilidad general, apatía);
- oscurecimiento total o nivel de líquido en la cavidad sinusal en una radiografía;
- leucocitosis con un desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, aumento de la VSG (velocidad de sedimentación globular) en el análisis de sangre clínico.
Con esta opción, es necesario excluir la presencia de complicaciones orbitarias e intracraneales.
¿Cómo tratar la sinusitis en adultos?
El esquema inicial para la terapia con antibióticos de la sinusitis en adultos incluye antibióticos de amplio espectro: Amoxicilina, Flemoxina Solutab, Cefuroxima, Azitromicina.
Dependiendo de los datos obtenidos del método de investigación cultural, el otorrinolaringólogo puede dejar o sustituir el fármaco por otro antibiótico que tenga una actividad más pronunciada en relación a la flora detectada. Entonces, cuando se detectan enterobacterias, está indicado el nombramiento de cefalosporinas de generación IV (Cefepim) o fluoroquinolonas respiratorias (Levofloxacina).
Los descongestionantes también se incluyen en el régimen de tratamiento para la sinusitis. ¿Lo que es? Los descongestionantes son vasoconstrictores intranasales que reducen la inflamación de las membranas mucosas, mejoran la respiración nasal y reducen el riesgo de complicaciones. Entre las gotas nasales vasoconstrictoras en adultos con sinusitis y sinusitis, a menudo se usan Naphazoline, Sanorin, Galazolin, Vibrocil.
Un papel importante en el tratamiento de la sinusitis en adultos lo juega la terapia local mediante inhalación o lavado con soluciones antisépticas que tienen efectos antimicrobianos y antivirales.
Enjuagarse la nariz con soluciones antisépticas es una parte importante de la compleja terapia de la sinusitis.
Cuando se usan antisépticos durante el lavado, la dosis óptima del ingrediente activo se administra directamente a la membrana mucosa y al foco de inflamación.
Los lavados se distinguen por la simplicidad y la disponibilidad de introducción en la zona de cambios patológicos. Se pueden hacer en casa. Los medicamentos antisépticos para el tratamiento de la sinusitis en adultos (clorhexidina, miramistina) tienen las siguientes propiedades:
- baja toxicidad;
- acción bactericida con fuerte efecto antimicrobiano y antiparasitario;
- alta actividad;
- ningún efecto dañino sobre los tejidos y el proceso de regeneración.
Es especialmente importante el hecho de que, a pesar del largo período de uso de medicamentos antisépticos, la terapia no conduce a la aparición de reacciones alérgicas y los patógenos más comunes no adquieren resistencia a estos medicamentos.
Los bacteriófagos son fármacos antimicrobianos inmunobiológicos muy eficaces que se utilizan en el desarrollo de la resistencia del agente infeccioso a los antibióticos.
En el caso del desarrollo de resistencia del patógeno a los antibióticos, los bacteriófagos se utilizan activamente; estos son virus que infectan selectivamente a las bacterias. Se trata de preparados inmunobiológicos de acción antimicrobiana de gran eficacia. Su efecto antibacteriano se basa en la introducción del genoma del fago en una célula bacteriana, seguido de su reproducción y destrucción de la célula infectada.
La terapia con fagos es especialmente eficaz en el tratamiento de afecciones inflamatorias crónicas en un contexto de inmunidad reducida, ya que el uso de bacteriófagos estimula la activación de factores de inmunidad específicos e inespecíficos.
Cirugía
En el ámbito hospitalario, se practica activamente el tratamiento de la sinusitis mediante punción del seno maxilar. Se recomienda que el procedimiento se realice diariamente. El curso promedio de tratamiento es de 3-4 perforaciones. Durante él, también se utilizan soluciones antisépticas. Al mismo tiempo, el medicamento Betadine afecta la microflora patógena bacteriana y viral. El seno maxilar se lava con una solución de Betadine al 0.01%, luego se inyectan 10 ml de una solución al 0.1% del medicamento en la cavidad.
Para la forma de poliposis de sinusitis crónica, está indicado el tratamiento quirúrgico.
En el tratamiento de la sinusitis crónica, se utilizan métodos tanto conservadores como invasivos. Entonces, en el tratamiento de la forma de poliposis de sinusitis crónica, polipotomía en asa o apertura del seno paranasal con la posterior eliminación de pólipos, la evacuación del contenido patológico sigue siendo relevante. Una solución moderna alternativa es la cirugía endoscópica mínimamente invasiva, que acorta el período de rehabilitación y reduce la probabilidad de complicaciones postoperatorias. Las tecnologías láser también se utilizan en el tratamiento de diversas formas de sinusitis crónica.
La tecnología láser se puede utilizar para tratar la sinusitis.
Los criterios para la efectividad del tratamiento de la sinusitis en adultos son los siguientes:
- una disminución significativa de las manifestaciones clínicas;
- respiración nasal mejorada;
- alivio del dolor de cabeza;
- normalización de la temperatura corporal;
- reducción de hiperemia e hinchazón de la mucosa nasal con rinoscopia anterior;
- reemplazo gradual de la secreción purulenta de la nariz con moco;
- reducción de los cambios inflamatorios en los senos paranasales según el examen de rayos X de los senos paranasales.
Posibles complicaciones
Un factor predisponente en el desarrollo de complicaciones purulentas-sépticas e intracraneales es la alta resistencia de los microorganismos a los fármacos antibacterianos más utilizados en la práctica médica. Para evitar un resultado desfavorable, es necesario seguir estrictamente las recomendaciones del médico, observar el régimen de antibióticos prescrito.
También es posible una complicación con la participación de la articulación de la rodilla, el daño bacteriano a los órganos internos (corazón, riñones).
Prevención
La sinusitis es a menudo una complicación bacteriana de ARVI (infección viral respiratoria aguda), como resultado de la activación de la flora oportunista en el contexto del edema de la mucosa nasal. Por lo tanto, es muy importante durante el clima frío y fuera de temporada llevar a cabo la terapia con vitaminas, cuando aparecen los primeros signos de resfriado, comenzar de inmediato el tratamiento antiviral y sintomático para prevenir la propagación de la infección.
El endurecimiento es uno de los métodos más eficaces para prevenir la sinusitis.
Con fines profilácticos, también se recomienda:
- desinfectar focos crónicos de infección en el cuerpo;
- mejorar la inmunidad endureciendo;
- llevar un estilo de vida saludable.
Vídeo
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Alina Ervasova Obstetra-ginecóloga, consultora Sobre el autor
Educación: Primera Universidad Estatal de Medicina de Moscú. ELLOS. Sechenov.
Experiencia laboral: 4 años de trabajo en práctica privada.
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