Tratamiento de la amigdalitis en adultos: métodos y características de la terapia
El contenido del artículo:
- Las razones del desarrollo de la enfermedad.
- Los síntomas de la amigdalitis
-
Tratamiento de la amigdalitis en adultos.
- Terapia local
- Terapia general
- Tratamiento de la amigdalitis crónica
- Tratamiento operatorio
- Fisioterapia
- Características de la terapia en pacientes ancianos.
- Vídeo
El tratamiento de la amigdalitis en adultos se realiza de manera integral. Depende de la forma de la enfermedad, el agente etiológico, el estado somático general del paciente e incluye terapia general y local.
Las causas y los síntomas de la amigdalitis aguda y crónica difieren, por lo que un médico debe prescribir una terapia.
La alta prevalencia de amigdalitis entre todos los grupos de edad de la población y los muchos métodos propuestos de terapia conservadora o quirúrgica nos hace buscar una respuesta a una pregunta muy urgente: ¿cómo tratar la amigdalitis en adultos?
Las razones del desarrollo de la enfermedad
El factor etiológico en el desarrollo de amigdalitis aguda (angina) son las bacterias, los virus y los hongos. Hasta un 15% de los casos en adultos se detecta estreptococo beta-hemolítico del grupo A. Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, gonococos, neumococos, micoplasmas, anaerobios, adenovirus, citomegalovirus, virus del herpes, hongos levaduriformes, etc. también son comunes.
Las amígdalas tienen una función protectora.
Las amígdalas participan activamente en la formación de inmunidad local y general. Con la exposición prolongada a un estímulo exógeno, se producen sustancias biológicamente activas específicas y no específicas, lisozima, interferones, interleucinas, inmunoglobulinas (IgA, M, G, E), linfocitos y macrófagos, que se secretan en el lumen de la faringe y se transportan a través de la sangre y la linfa por todo el cuerpo.
Con un tratamiento inoportuno o inadecuado, el proceso agudo puede convertirse en crónico.
El desarrollo de la inflamación crónica de las amígdalas palatinas se basa en la supresión de factores inespecíficos de la resistencia natural del cuerpo, violación de los vínculos humorales y celulares de la inmunidad.
Al mismo tiempo, una carga antigénica aumentada, por ejemplo, cuando se expone a un antígeno bacteriano, conduce a una sobreproducción de IgE, lo que provoca una patogénesis infecciosa-alérgica de amigdalitis crónica. Pronto, el tejido linfoide comienza a crecer, lo que causa hiperplasia de las amígdalas palatina y faríngea.
Pero no siempre la amigdalitis crónica va precedida de una amigdalitis transferida. La enfermedad puede desarrollarse de forma imperceptible, disfrazándose como síntomas de infección viral respiratoria aguda frecuente (ARVI), adenoiditis, estomatitis, periodontitis. En este caso, las amígdalas palatinas están involucradas de manera secundaria en el proceso inflamatorio.
Los síntomas de la amigdalitis
Con el desarrollo de amigdalitis aguda, el dolor de garganta aparece con mayor frecuencia, especialmente al tragar, debilidad, fiebre, dolor de cabeza, escalofríos.
Uno de los síntomas de la amigdalitis es el agrandamiento y el dolor de los ganglios linfáticos regionales.
Con la transición de un proceso agudo a un dolor de garganta crónico, son intermitentes o puede haber malestar, sequedad de garganta y mal aliento.
Para elegir las tácticas terapéuticas correctas y curar la amigdalitis crónica para siempre, es necesario establecer la forma o etapa de la enfermedad. Una forma simple o una etapa inicial se caracteriza por:
- la presencia de pus líquido o tapones purulento-caseosos en las lagunas de las amígdalas, folículos purulentos submucosos;
- fusión con arcos y pliegue triangular;
- un aumento y dolor de los ganglios linfáticos regionales, con mayor frecuencia del grupo submandibular;
- la presencia de enfermedades concomitantes.
La forma tóxica-alérgica I (TAF I) se caracteriza por síntomas generales tóxicos-alérgicos:
- temperatura corporal subfebril (37,1–38,0 ° C), que se produce periódicamente;
- debilidad, malestar, fatiga;
- dolor en las articulaciones;
- dolor en el corazón durante una exacerbación (sin anomalías en el ECG).
La gravedad de los síntomas se agrava después de una enfermedad respiratoria aguda.
La forma tóxica-alérgica II (TAF II) se caracteriza por las siguientes características:
- temperatura corporal prolongada de bajo grado;
- dolor de corazón y alteración del ritmo;
- trastornos cardíacos que se registran en el ECG;
- trastornos funcionales en los riñones, hígado, articulaciones, sistema vascular, que se detectan en el laboratorio.
Con la forma tóxica-alérgica II, se determinan las enfermedades locales y generales asociadas con un proceso crónico:
- absceso paratonsillar;
- patología de la glándula tiroides;
- parafaringitis;
- faringitis;
- sepsis amigdalógena aguda y crónica;
- reumatismo;
- artritis infecciosa;
- defectos cardíacos adquiridos;
- enfermedades del sistema urinario, próstata;
- meningitis.
Tratamiento de la amigdalitis en adultos
Terapia local
El tratamiento local de una forma aguda de patología implica un efecto directo en el área de las amígdalas y la orofaringe con varios medicamentos, soluciones y métodos fisioterapéuticos:
- hacer gárgaras y lavar las lagunas con suero fisiológico o antisépticos como Octenisept, Clorhexidine, Miramistin, Ektericid. El curso del tratamiento es de 10 a 15 días;
- tratamiento de las amígdalas palatinas con peróxido de hidrógeno;
- introducción de medicamentos antibacterianos y antisépticos en las lagunas de las amígdalas;
- tratamiento de las amígdalas palatinas con solución de Lugol al 1%;
- el uso de tabletas de succión antisépticas: Septolete, Neo-Angin, Strepsils, Hexaliz;
- el uso de inmunomoduladores locales para restaurar la inmunidad: spray IRS-19, Ribomunil;
- tratamiento con el aparato "Tonsilor", que mediante ultrasonido actúa sobre el tejido de las amígdalas, así como su irrigación con una solución antiséptica y la evacuación del contenido patológico de las lagunas y bolsas de las amígdalas;
- efecto fisioterapéutico en la región de los ganglios linfáticos regionales: terapia con láser, magnetoterapia;
- aromaterapia en forma de enjuague e inhalación. Para ello, se utilizan aceites esenciales de eucalipto, árbol de té, cedro, pomelo, lavanda;
- saneamiento de la cavidad bucal, nariz y senos paranasales.
El método de terapia local y los medicamentos necesarios para su implementación deben ser seleccionados por un médico.
A pesar de la aparente inocuidad de la terapia local, es mejor confiar la selección de medicamentos a un especialista, debido al riesgo de desarrollar complicaciones locales: faringitis, reacciones alérgicas o microtraumatismo de las amígdalas palatinas, que pueden provocar la degeneración del tejido linfoide. El médico determinará cuánto tiempo y cómo aplicar un medicamento en particular.
Terapia general
La terapia general incluye antibióticos, antiinflamatorios e inmunoestimulantes.
El uso de antibióticos está justificado en la forma bacteriana de amigdalitis.
La terapia con antibióticos está indicada para la amigdalitis aguda o la exacerbación de una forma crónica de patología.
Para la correcta selección del fármaco o la corrección del tratamiento prescrito, se realiza un estudio bacteriológico de la microflora faríngea y se determina su sensibilidad a la acción del antibiótico. Datos recientes confirman una amplia variedad de especies de patógenos, entre los que se detecta cada vez más la flora oportunista, especialmente en la amigdalitis crónica.
Se realiza una prueba rápida si existe la sospecha de estreptococo piógeno
Para determinar el estreptococo piógeno, el desarrollo peligroso de diversas complicaciones, se utiliza activamente una prueba rápida basada en la detección del antígeno patógeno. La prueba se realiza en unos minutos y permite elegir el antibiótico adecuado de manera oportuna.
Con una elección inadecuada de medicamentos y la duración del tratamiento, el patógeno no solo permanece en el foco de la inflamación, sino que aparece una flora resistente. También contribuye a la cronicidad del proceso agudo.
Los fármacos de elección para la flora cocal son los siguientes grupos de antibióticos:
- penicilinas semisintéticas de amplio espectro de acción: Amoxicilina, Ampicilina, Amoxiclav, Augmentin;
- Cefalosporinas de primera generación: cefalexina, cefazolina;
- macrólidos: eritromicina, rovamicina;
- Fusidin.
El curso del tratamiento se selecciona individualmente y varía de 5 a 14 días.
En presencia de Haemophilus influenzae, infección gonocócica o anaeróbica, se prescriben medicamentos de los siguientes grupos:
- penicilinas: ticarcilina, piperacilina, azlocilina;
- cefalosporinas de generación II y III: cefoxitina, cefaclor, cefamandol, ceftriaxona;
- macrólidos: rovamicina, azitromicina.
Al prescribir antibióticos, el médico recomienda medios para la prevención de la disbiosis: Acipol, Linex, Bifidumbacterin.
Se requiere terapia antiinflamatoria cuando la temperatura corporal supera los 38,5 ° C y el síndrome de dolor severo. Por lo general, se prescriben paracetamol, ibuprofeno, aspirina.
Para la prevención de la candidiasis, se utilizan medicamentos antimicóticos.
Tratamiento de la amigdalitis crónica
¿Cómo deshacerse de la amigdalitis si ya se ha vuelto crónica?
Los pacientes con una forma simple de la enfermedad y TAF I se someten a un tratamiento conservador. Con TAF II, está indicada la amigdalectomía.
La terapia conservadora para la exacerbación de la amigdalitis crónica también incluye medicamentos antibacterianos y antiinflamatorios.
El tratamiento con antibióticos para la amigdalitis crónica sin exacerbación es inapropiado, ya que ellos mismos inhiben el sistema inmunológico, alteran la flora de la cavidad bucal, el tracto gastrointestinal y, por lo tanto, pueden contribuir al desarrollo de un círculo vicioso.
En el momento de la exacerbación y fuera de ella, el principal antecedente del tratamiento es la terapia inmunoestimulante.
Inmunocorrectores modernos, prescritos con mayor frecuencia por especialistas:
- preparaciones de extractos de la glándula del timo: Timalin, Vilozen, Timoptin;
- lipopolisacáridos antigénicos de origen microbiano: Pyrogenal, Ribomunyl;
- péptidos con efectos inmunorreguladores, desintoxicantes, hepatoprotectores, antioxidantes: Imunofan, Polyoxidonium, Likopid.
Los agentes inmunoestimulantes naturales, en particular el ginseng, son muy eficaces.
A juzgar por las revisiones, el tratamiento de la amigdalitis con agentes inmunoestimulantes naturales también es muy efectivo. Éstas incluyen:
- ginseng;
- equinácea;
- manzanilla;
- ajo;
- leuzea;
- propóleos;
- pantocrino.
Los agentes homeopáticos y antihomotóxicos se utilizan a menudo para corregir la inmunidad:
- Lymphomyosot;
- Mucosa Compositum;
- Euforbio;
- Tonsilotren;
- Ubiquinona;
- Angin-Khel.
Los fitopreparados se utilizan ampliamente: Tonsilgon, Tonsinal.
En presencia de disbiosis por terapia inmunocorrectora o con fines de profilaxis, se prescriben probióticos: Biovestin, Normoflorin B y L.
Para mejorar el metabolismo y restaurar el trabajo de los sistemas enzimáticos, se utilizan antioxidantes:
- complejos que contienen rutina;
- vitaminas del grupo A, E, C;
- oligoelementos: zinc, magnesio, calcio, hierro, silicio.
Por lo tanto, con una forma simple de amigdalitis crónica, después de un resultado positivo de la terapia conservadora, es posible mantener las amígdalas en una condición satisfactoria sin tratamiento quirúrgico.
Tratamiento operatorio
En ausencia de una dinámica positiva en una forma simple, puede ser necesaria una intervención quirúrgica posterior. Esto se debe al hecho de que la amigdalitis crónica, al ser una infección focal, agota el sistema inmunológico y bajo la influencia de factores desencadenantes (trauma, estrés, parto, cirugía, diabetes mellitus, enfermedades del tracto gastrointestinal, tumores de diversas localizaciones) puede provocar complicaciones graves.
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En la forma I tóxica-alérgica, la terapia conservadora sirve como etapa preparatoria para el tratamiento quirúrgico.
En la amigdalitis crónica, hay un reemplazo lento del parénquima de la amígdala con tejido conectivo. Y con exacerbaciones frecuentes o la ineficacia de la terapia conservadora, uno tiene que hacer una elección a favor del tratamiento quirúrgico. La extirpación de las amígdalas palatinas se lleva a cabo mediante varios métodos, que incluyen electrocauterio y láser quirúrgico.
La crioterapia es un método prometedor para tratar la amigdalitis crónica. Se basa en el uso de bajas temperaturas. El tratamiento con criofitoterapia, incluida la criotamigdalotomía y la medicina herbal, tiene un buen efecto.
La crioamigdalotomía se realiza de forma ambulatoria con anestesia local. La congelación de las amígdalas se realiza a una temperatura de -180 ° C durante 2 minutos.
El té de orégano se usa como parte de la medicina herbal.
Remedios herbales de uso frecuente:
- Tonsilgon: 20 gotas por la mañana con el estómago vacío durante 3 meses;
- té de hierbas de orégano: 1 vaso 2 veces al día durante un mes;
- tintura de valeriana: 5 gotas 5-7 veces al día durante 3 meses.
La medicina herbaria se practica no solo en el tratamiento, sino también para la prevención de las exacerbaciones de la amigdalitis crónica en otoño y primavera durante varios meses:
- 20 gotas de tintura de Schisandra chinensis o eleutherococcus;
- ½ taza de tintura de rosa mosqueta;
- 20 gotas de tintura de raíz dorada o ginseng;
- un vaso de té vitamínico de bayas de rosas silvestres, chokeberry, hojas de frambuesa.
La inhalación de infusión de hojas de eucalipto en la cantidad de 7-10 procedimientos que duran 5-7 minutos tiene un buen efecto terapéutico. Después de la inhalación, se recomienda lubricar las amígdalas con la solución de Lugol.
Fisioterapia
Métodos de fisioterapia para el tratamiento de la amigdalitis crónica:
- masaje de cuello o acupresión;
- terapia de barro;
- terapia con láser;
- terapia con parafina para el área de los ganglios linfáticos submandibulares;
- irradiación ultravioleta de la zona del collar.
La fisioterapia juega un papel importante en el tratamiento de la patología.
La irradiación ultravioleta se usa no solo externamente, sino también intraductal, que consiste en la exposición directa de las amígdalas mediante un tubo especial. El curso del tratamiento es de hasta 15 sesiones. La irradiación ultravioleta ayuda a mejorar la función de barrera de las amígdalas, estimula los procesos inmunológicos locales y generales y tiene un efecto antimicrobiano.
Las contraindicaciones para el tratamiento fisioterapéutico son enfermedades del sistema cardiovascular en la etapa de descompensación, embarazo, enfermedades oncológicas, complicaciones purulentas.
La dinámica positiva después del tratamiento se puede rastrear a partir de las fotos tomadas durante la faringoscopia. Además, los pacientes notan una disminución o desaparición del dolor en la garganta, una mejora en el bienestar general.
Características de la terapia en pacientes ancianos
En las personas del grupo de mayor edad, las enfermedades concomitantes impiden la recuperación o la remisión a largo plazo de la amigdalitis crónica. En muchos pacientes después de los 60 años, la eficacia de los mecanismos de defensa disminuye, lo que aumenta la sensibilidad a las infecciones.
Muy a menudo, el curso latente de la enfermedad prevalece debido al lento desarrollo del proceso patológico. Los sistemas fisiológicos se agotan rápidamente y la inmunidad se reduce, lo que conduce a una tendencia a la recaída, la transición de formas agudas a formas crónicas, el desarrollo frecuente de complicaciones y la aparición tardía del efecto del tratamiento.
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Alina Ervasova Obstetra-ginecóloga, consultora Sobre el autor
Educación: Primera Universidad Estatal de Medicina de Moscú. ELLOS. Sechenov.
Experiencia laboral: 4 años de trabajo en práctica privada.
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