Estreptoquinasa
Estreptoquinasa: instrucciones de uso y revisiones
- 1. Forma y composición de la liberación
- 2. Propiedades farmacológicas
- 3. Indicaciones de uso
- 4. Contraindicaciones
- 5. Método de aplicación y dosificación
- 6. Efectos secundarios
- 7. Sobredosis
- 8. Instrucciones especiales
- 9. Aplicación durante el embarazo y la lactancia.
- 10. En caso de insuficiencia renal
- 11. Por violaciones de la función hepática
- 12. Uso en ancianos
- 13. Interacciones farmacológicas
- 14. Análogos
- 15. Términos y condiciones de almacenamiento
- 16. Condiciones de dispensación en farmacias
- 17. Reseñas
- 18. Precio en farmacias
Nombre latino: estreptoquinasa
Código ATX: B01AD01
Ingrediente activo: estreptoquinasa (estreptoquinasa)
Fabricante: Belmedpreparaty RUE (República de Bielorrusia)
Descripción y foto actualizada: 2019-08-27
La estreptoquinasa es un fibrinolítico; activa la fibrinólisis tisular y sistémica, restaura la permeabilidad de los vasos sanguíneos trombosados, ayuda a reducir la presión arterial y reduce la resistencia vascular periférica total, seguida de una disminución del gasto cardíaco, en la insuficiencia cardíaca crónica mejora la función ventricular izquierda; reduce la tasa de muertes como resultado de embolia pulmonar e infarto de miocardio, reduce el número de complicaciones trombóticas debido a enfermedades del sistema cardiovascular, mejora la función cardíaca.
Forma de liberación y composición
Forma de dosificación: liofilizado para la preparación de una solución para administración intravenosa (iv) e intraarterial (i / a): masa porosa e higroscópica compactada en una tableta, blanca con un tinte amarillento (750.000 o 1.500.000 ME cada una en viales, en una caja de cartón 1 botella e instrucciones de uso de estreptoquinasa).
1 frasco con liofilizado contiene:
- estreptoquinasa - 750,000 o 1,500,000 ME;
- poligelina - 25 mg;
- L-glutamato de sodio - 25 mg.
Propiedades farmacologicas
Farmacodinamia
La estreptoquinasa es un agente fibrinolítico. Combinada con profibrinolisina (plasminógeno), la estreptoquinasa forma un complejo que activa su transición en la sangre / coágulo de sangre a fibrinolisina (plasmina), una enzima proteolítica que promueve la disolución de las fibras de fibrina en trombos y coágulos de sangre, causa la degradación del fibrinógeno y otros factores de las proteínas plasmáticas, incluyendo V y VII. El fármaco disuelve los coágulos sanguíneos y los afecta tanto desde el exterior como desde el interior.
La estreptoquinasa es una proteína estreptocócica con propiedades antigénicas, por lo que puede neutralizarse en el organismo con los anticuerpos adecuados. En tales situaciones, la aceleración de la fibrinólisis se puede lograr mediante la introducción de dosis adicionales del fármaco necesarias para neutralizar los anticuerpos correspondientes.
La estreptoquinasa restaura la permeabilidad de los vasos sanguíneos con coágulos de sangre. Cuando se administra por vía intravenosa, disminuye la presión arterial y la resistencia vascular periférica total, lo que conduce a una disminución posterior del gasto cardíaco. En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, la estreptoquinasa mejora la función ventricular izquierda.
El medicamento reduce el número de complicaciones trombóticas en enfermedades del sistema cardiovascular, mejora los parámetros funcionales del corazón, reduce la frecuencia de muertes en embolia pulmonar e infarto de miocardio.
El efecto máximo de la droga se desarrolla después de 45 minutos. El efecto persiste durante varias horas después del final de la perfusión. La prolongación del tiempo de protrombina persiste durante un período de hasta 24 horas, lo que se debe a una disminución simultánea del nivel de fibrinógeno y un aumento en la cantidad de productos de degradación circulantes de fibrina y fibrinógeno. La estreptoquinasa activa tanto la fibrinólisis tisular (la acción tiene como objetivo la trombólisis - disolución del trombo) y la fibrinólisis sistémica (escisión del fibrinógeno sanguíneo), que puede provocar hemorragia (debido a hipofibrinogenemia).
El uso de estreptoquinasa es más eficaz con coágulos de fibrina frescos (antes de su retracción).
Con la administración intracoronaria del medicamento, la trombólisis ocurre después de 1 hora.
Farmacocinética
El fármaco se metaboliza por hidrólisis. Después de la administración intravenosa de una dosis de 1.500.000 UI, la vida media de la estreptoquinasa es de 1 hora, del complejo estreptoquinasa-profibrinolisina es de 23 minutos. El complejo es parcialmente inactivado por anticuerpos anti-estreptocócicos. La fibrinolisina resultante es inactivada por alfa-2-microglobulina y alfa-2-antiplasmina. Se excreta en pequeñas cantidades por los riñones. El aclaramiento se ralentiza en pacientes con enfermedad renal.
Indicaciones para el uso
- tromboembolismo de la arteria pulmonar (PE) y sus ramas;
- infarto agudo de miocardio en el período de hasta 24 horas desde el inicio;
- trombosis y tromboembolismo de arterias (trombosis crónica, aguda, subaguda de arterias periféricas, obliteración de la derivación arteriovenosa, endarteritis obliterante crónica);
- oclusión (obstrucción) de los vasos centrales de la retina hasta 6-8 horas de edad (arterias), hasta 10 días (venas);
- trombosis de la derivación de hemodiálisis;
- trombosis arterial en niños después de procedimientos terapéuticos o diagnósticos, trombosis vascular en recién nacidos por cateterismo;
- trombosis de las venas de los órganos internos, arterias y venas profundas de las extremidades (menos de 14 días) y la pelvis;
- trombosis debida a válvulas cardíacas protésicas;
- retrombosis después de una cirugía vascular;
- Descanse la angina en el contexto de un infarto agudo de miocardio (en monoterapia o como parte de un tratamiento complejo).
La estreptoquinasa también se usa para enjuagar catéteres intravenosos, incluida la hemodiálisis.
Contraindicaciones
- diátesis hemorrágica;
- sangrado;
- inflamación del colon;
- lesiones erosivas y ulcerativas del tracto gastrointestinal (tracto gastrointestinal);
- múltiples lesiones recientes;
- aneurisma;
- retinopatía diabética;
- tumores y metástasis de la médula espinal y el cerebro;
- tumores con tendencia a sangrar;
- hipertensión arterial con presión arterial (PA) ≥200 / 110 mm Hg. Arte.;
- pancreatitis aguda;
- endocarditis, pericarditis, defectos cardíacos mitrales con fibrilación auricular;
- forma activa de tuberculosis, tuberculosis pulmonar cavernosa;
- trombosis séptica, sepsis;
- período después de la cirugía: 8 a 12 días después de la cirugía, 3 a 6 semanas después de la cirugía mayor, 8 semanas después de la neurocirugía;
- biopsia reciente de órganos internos;
- arteriografía translumbar y 4 semanas después;
- accidente cerebrovascular hemorrágico agudo y 3 meses después;
- las primeras 18 semanas de embarazo;
- curso patológico del embarazo asociado con una mayor probabilidad de sangrado;
- parto o aborto (dentro de los 10 días posteriores al procedimiento);
- cateterismo continuo (a largo plazo);
- hipersensibilidad a la droga.
Con precaución, la estreptoquinasa se usa para insuficiencia hepática / renal, asma bronquial, infección estreptocócica (incluido el reumatismo), bronquiectasia con hemoptisis, venas esofágicas dilatadas, prescripción reciente de anticoagulantes, afecciones posteriores a la reanimación cardiopulmonar (incluidas las compresiones torácicas después de las compresiones torácicas).), ventilación artificial, nefrolitiasis, menorragia, en el período menstrual, con tratamiento previo con estreptoquinasa (dentro de 5 días - 1 año) y en ancianos ≥ 75 años.
Estreptoquinasa, instrucciones de uso: método y dosis
La estreptoquinasa se administra por vía intraarterial (i.v.), intravenosa (i.v.) por goteo e intracoronaria.
Regímenes de tratamiento según la enfermedad / afección:
- trombosis de arterias o venas periféricas en pacientes adultos. Para la trombólisis a corto plazo: dosis inicial: 250.000 UI por vía intravenosa (durante media hora), luego dosis de mantenimiento (durante 6 horas, 1 vez por hora): 1.500.000 ME; la dosis máxima para todo el ciclo es de 9.000.000 ME (la repetición del ciclo de administración de 6 horas se puede realizar a más tardar el quinto día desde la primera terapia). Para terapia trombolítica a largo plazo: dosis inicial - 250,000 UI por goteo intravenoso (durante media hora), luego infusión intravenosa que dura de 12 horas a 3-5 días (no más) - 100,000 UI por hora; si es necesario, puede continuar la terapia después de una interrupción con el reemplazo de estreptoquinasa con otro trombolítico homólogo;
- trombosis de los vasos coronarios. Para trombólisis a corto plazo: goteo intravenoso de 1 500 000 ME (durante una hora), luego la introducción de heparina a una dosis de 1000 UI por hora; El control de la eficacia se lleva a cabo determinando el tiempo de trombina o parcialmente tromboplastina. Para el tratamiento trombolítico a largo plazo de la trombosis vascular periférica: la dosis inicial es de 250 000 UI (durante media hora), luego la dosis de mantenimiento es de 100 000 UI por hora (hasta alcanzar un aumento de 2 a 4 veces en el tiempo de trombina 6 a 8 horas después del inicio de la lisis); el índice de fibrinógeno en el plasma sanguíneo no debe caer por debajo de 1 g / l. En el caso de un aumento en el tiempo de trombina después de unas horas más de 4 veces, la dosis de mantenimiento debe reducirse 2 veces y aplicarse hasta que el tiempo de trombina se estabilice en el intervalo anterior;
- trombo intracoronario. Para trombólisis a corto plazo: intracoronaria (usando un catéter) 20,000 UI, luego 2,000-4,000 UI por minuto, la dosis total es 140,000 ME en 30-40 minutos o 250,000-300,000 ME en 30-60 minutos. La estreptoquinasa se administra durante al menos 1 hora, pero la recanalización puede desarrollarse más rápidamente;
- trombosis y embolia periférica aguda, subaguda y crónica. A una dosis de 1000-2000 UI, se inyecta una solución intraarterial en el área afectada cada 3-5 minutos; la duración del procedimiento y el número de inyecciones dependen de la profundidad de la oclusión y la ubicación del vaso; la dosis máxima es de 120.000 UI en 3 horas; se permite la angioplastia simultánea;
- trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. 250.000 UI por goteo intravenoso durante media hora, luego 100.000 UI por hora durante 1-3 días (según la naturaleza de la enfermedad);
- restauración de la permeabilidad de la cánula. Se introducen lentamente 100.000-250.000 UI por 2 ml de solución isotónica de cloruro de sodio en cada extremo obstruido del tubo. La duración del procedimiento es de 2 horas, después de las cuales se succiona el contenido.
El régimen posológico recomendado para niños: a una dosis de 1000-10.000 UI / kg por goteo intravenoso durante 20-30 minutos, luego infusión a largo plazo de 1000 UI / kg / hora hasta que aparezca un sangrado significativo en el lugar de la inyección. Para la prevención de la retrombosis, se usa heparina. La duración del curso de la terapia no debe exceder los 5 días.
Para administración intravenosa, el liofilizado se disuelve cuidadosamente, evitando la formación de espuma, en 5 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%, agua para inyección o solución de Ringer.
Efectos secundarios
- sistema de coagulación de la sangre: sangrado de los lugares de inyección, de las encías, hemorragia en el pericardio / miocardio, en la piel, en el cerebro, hematomas, hemorragia interna (incluyendo retroperitoneal, urogenital, del tracto gastrointestinal);
- sistema cardiovascular: edema pulmonar no cardiogénico (administración intracoronaria), arritmia por reperfusión, accidente cerebrovascular embólico, tromboembolismo (con movilización de un trombo o su fragmentación), incluida la embolia pulmonar (terapia de trombosis venosa profunda) y la trombosis local de la arteria distal (embolia de colesterol); Síndrome de Shenlein-Henoch (toxicosis capilar), aumento de la VSG (velocidad de sedimentación de eritrocitos);
- reacciones de hipersensibilidad (principalmente con administraciones posteriores): disnea, urticaria, enrojecimiento de la piel, exantema generalizado, hipertermia, escalofríos, dolor en la columna, mialgia, dolor de cabeza, disminución de la presión arterial, taquicardia o bradicardia, vasculitis (incluyendo hemorrágica), artritis, polineuropatía, nefritis, broncoespasmo, angioedema, shock anafiláctico;
- parámetros de laboratorio (administración repetida): aumento de la actividad de las transaminasas hepáticas y fosfatasa alcalina, gamma-glutamiltransferasa y creatinfosfoquinasa, disminución de la actividad de la colinesterasa, hiperbilirrubinemia;
- otras reacciones: rotura del bazo.
Sobredosis
El síntoma de sobredosis es un sangrado masivo.
Para el tratamiento de la afección: cancelan la estreptoquinasa, detienen el sangrado con antifibrinolíticos (ácidos paraaminometilbenzoico o tranexámico, inhibidores de calicreína y otras proteasas), restauran la pérdida de sangre (excepto almidón hidroxietilado y dextrano), realizan tratamiento sintomático.
instrucciones especiales
La estreptoquinasa solo puede usarse en un entorno hospitalario.
La solución preparada a partir del liofilizado debe usarse dentro de las 12 horas.
En el curso de la terapia, se requiere monitorear los indicadores de coagulación sanguínea una vez cada 4 horas: trombina o tiempo de tromboplastina parcial. Para evitar la reoclusión vascular, es necesario aumentar el tiempo de trombina de 2 a 4 veces, el tiempo de tromboplastina parcial de 1,5 a 2,5 veces, para lo cual se introduce primero la cantidad necesaria de heparina: 500 a 1000 UI / h, y luego se utilizan formas orales de derivados cumarina.
Antes de la administración de la solución a niños y pacientes con antecedentes de títulos elevados de anticuerpos antiestreptoquinasa, se realiza una prueba de sensibilidad a la estreptoquinasa.
Al comienzo de la terapia, la infusión se realiza a una velocidad baja para los recién nacidos, con fines de profilaxis, 10 minutos antes del procedimiento, se permiten 100-200 mg de metilprednisolona con antihistamínicos. La administración repetida del fármaco aumenta el riesgo de desarrollar reacciones de hipersensibilidad. Antes de usar estreptoquinasa, los recién nacidos se someten a un examen de ultrasonido del cráneo.
Con trombosis venosa profunda durante la terapia, no se recomienda a los pacientes que interrumpan el uso de anticonceptivos para evitar la menorragia.
Después de 5 días desde el inicio del tratamiento y dentro de 1 año después de su finalización después de una infección estreptocócica, aumenta el riesgo de desarrollar resistencia como resultado de un aumento en el título de anticuerpos antiestreptocócicos. Si es necesario, se deben utilizar otros fibrinolíticos (por ejemplo, uroquinasa) para la terapia trombolítica en estos pacientes.
La estreptoquinasa intravenosa se administra preferiblemente en los vasos de las extremidades superiores; después del procedimiento, se requiere aplicar un vendaje de presión durante media hora con un seguimiento de su estado en el futuro debido a un posible sangrado; no se puede administrar dentro de los 10 días posteriores a las inyecciones intramusculares (i / m) y punciones arteriales.
Aplicación durante el embarazo y la lactancia
El uso de estreptoquinasa está contraindicado en las primeras 18 semanas de embarazo, si una mujer embarazada tiene patología asociada con un mayor riesgo de sangrado, así como dentro de los 10 días posteriores al parto o aborto.
Con insuficiencia renal
Con precaución, la estreptoquinasa debe usarse en pacientes con insuficiencia renal.
Por violaciones de la función hepática
Con precaución, la estreptoquinasa debe usarse en pacientes con insuficiencia hepática.
Uso en ancianos
En pacientes mayores de 75 años, la estreptoquinasa debe usarse con extrema precaución.
Interacciones con la drogas
- ácido valproico, heparina, dipiridamol, dextranos, derivados cumarínicos, ácido acetilsalicílico: potencian la acción de la estreptoquinasa y aumentan el riesgo de hemorragia;
- fármacos antifibrinolíticos: debilitan el efecto de los fibrinolíticos;
- dextrano e hidroxietil almidón (sustitutos del plasma): incompatible con la estreptoquinasa, su uso como disolvente es inaceptable.
Análogos
Los análogos de estreptoquinasa son: Gemaza, Metalize, Purolaza, Trombovazim, Thromboflux, Urokinase Medak, Fibrinolysin, Eberkinase (estreptoquinasa recombinante).
Términos y condiciones de almacenamiento
Almacenar fuera del alcance de los niños a temperaturas de hasta 25 ° C.
La vida útil es de 5 años.
Condiciones de dispensación en farmacias
Dispensado por prescripción médica.
Reseñas sobre estreptoquinasa
El medicamento se usa en un entorno hospitalario y, a menudo, como parte de una terapia combinada, por lo tanto, no hay revisiones de Streptokinase en sitios y foros médicos especializados. Los médicos señalan que este agente fibrinolítico es efectivo solo con coágulos de sangre frescos, por lo que el resultado se logra solo con un tratamiento oportuno. Además, los médicos señalan: el medicamento tiene una gran lista de contraindicaciones y puede causar efectos secundarios, por lo que siempre se usa con precaución y bajo un estricto control.
El precio de la estreptoquinasa en las farmacias
Precios aproximados de estreptoquinasa: liofilizado para la preparación de una solución para administración intravenosa e intravenosa en una dosis de 750.000 UI - 2689–3436 rublos. por 1 botella, en una dosis de 1,500,000 UI - 2,895-3,989 rublos. por 1 botella.
Maria Kulkes Periodista médica Sobre el autor
Educación: Primera Universidad Estatal de Medicina de Moscú que lleva el nombre de I. M. Sechenov, especialidad "Medicina general".
La información sobre el medicamento es generalizada, se proporciona solo con fines informativos y no reemplaza las instrucciones oficiales. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
