Bloqueo cardíaco
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
El bloqueo cardíaco es una violación de la conducción de los impulsos nerviosos a través del sistema de conducción del corazón.
Un bloqueo cardíaco se entiende como una violación de la conducción de los impulsos nerviosos.
El sistema de conducción del corazón está representado por una combinación de varias estructuras:
- nodo sinoauricular o sinusal (marcapasos), en el que se generan impulsos nerviosos que determinan la frecuencia cardíaca;
- nodo atrioventricular, que transmite impulsos desde el marcapasos ubicado en la aurícula derecha a las estructuras subyacentes;
- un haz de His, a lo largo de cuyas piernas los impulsos nerviosos se propagan en los tejidos de los ventrículos derecho e izquierdo a través de las estructuras más pequeñas que están en contacto directo con el miocardio contráctil: fibras de Purkinje.
El funcionamiento del sistema de conducción cardíaca depende de varios factores:
- la actividad de los enlaces simpáticos y parasimpáticos del sistema nervioso periférico (el mediador parasimpático acetilcolina ralentiza la velocidad de conducción del impulso y la norepinefrina simpática acelera);
- el grado de llenado de sangre del miocardio (con isquemia, se desarrolla un cambio en el equilibrio ácido-base, lo que conduce a una ralentización de la conducción);
- antecedentes hormonales;
- hipo o hiperpotasemia (acelera o ralentiza la velocidad del impulso, respectivamente).
Cuando aparecen condiciones patológicas o cambios en factores que afectan la intensidad del trabajo del sistema de conducción cardíaca, se desarrollan todo tipo de trastornos, denominados bloqueos.
Causas y factores de riesgo
Según el mecanismo principal, todas las causas de los bloqueos cardíacos se dividen en varios grupos:
- causado por desregulación (funcional). Pueden ocurrir con estrés psicoemocional, alteraciones autonómicas, trastornos neuroendocrinos, alteraciones desadaptativas o estar asociadas con influencias reflejas (gastritis, úlcera péptica o enfermedad de cálculos biliares, cólico renal, pancreatitis, hernia intervertebral, embolia en el sistema de la arteria pulmonar, cavidad torácica, traumatismo craneoencefálico, procesos neoplásicos en el cerebro, etc.);
- orgánico, asociado con daño al músculo cardíaco en el contexto de cardiopatía isquémica, hipertensión, insuficiencia cardíaca, defectos valvulares congénitos o adquiridos, miocarditis, pericarditis, distrofia miocárdica;
- tóxico, que se produce en el contexto de una intoxicación con sales de metales pesados, alcohol, sustancias narcóticas, nicotina, en caso de una sobredosis de ciertos medicamentos (simpaticomiméticos, glucósidos cardíacos, diuréticos, la mayoría de los psicotrópicos, algunos fármacos antiarrítmicos y antibióticos), como resultado de una intoxicación endógena en el cáncer, infeccioso procesos, uremia;
- cambios de electrolitos;
- trastornos hormonales (periodos puberal, premenopáusico y menopáusico, tirotoxicosis, hipotiroidismo, embarazo);
- patologías congénitas de la estructura del sistema de conducción (calcificación idiopática) y conducción de impulsos nerviosos (síndromes de QT largo y corto, preexcitación ventricular);
- mecánico: daño durante procedimientos de diagnóstico o terapéuticos en el corazón, trauma;
- idiopático (etiología inexplicable).
El bloqueo cardíaco puede ocurrir en el contexto de una enfermedad de las arterias coronarias y otras enfermedades orgánicas que afectan el músculo cardíaco.
Formas de la enfermedad
La violación de la conducción de un impulso nervioso a través del sistema puede ocurrir en cualquier parte del mismo: entre el nódulo sinusal y el miocardio auricular, dentro de las aurículas, entre las aurículas y los ventrículos, así como en el haz de His (incluidas las piernas y las fibras de Purkinje).
Según el nivel en el que se haya producido la alteración de la conducción, los bloqueos cardíacos son los siguientes:
- sinoauricular (el bloqueo del pulso se encuentra entre el nódulo sinusal y el miocardio auricular);
- interauricular (bloqueo del haz de Bachmann);
- atrioventricular (incapacidad total o parcial del impulso para extenderse desde los tejidos de la aurícula a los ventrículos);
- Bloqueo de His (intraventricular).
El bloqueo puede ser incompleto cuando el paso de un impulso nervioso es difícil o lento y completo. En el caso de un bloqueo completo, la actividad de las partes superior e inferior del corazón se disocia debido a la terminación de la propagación traslacional de la excitación de las aurículas a los ventrículos.
Según el grado de estabilidad de las alteraciones de la conducción, se distinguen dos formas:
- constante;
- intermitente (transitorio), en el que a menudo se combinan el tipo completo e incompleto.
El grado de bloqueo sinoauricular:
- Ralentizar la formación de impulsos en el nódulo sinusal o ralentizar su conducción a las aurículas.
- Conducción parcial de impulsos desde el nódulo sinusal, que conduce a la pérdida de contracciones de las aurículas y ventrículos (tipos I y II).
- Falta de excitación tanto de las aurículas como de los ventrículos.
Actualmente, solo se diagnostica el grado II, ya que los grados restantes no se diagnostican de manera confiable.
El grado de bloqueo auriculoventricular (bloqueo AV):
- Deceleración de la conducción auriculoventricular.
- La contracción de los ventrículos bajo la influencia de impulsos individuales, ya que algunos de los impulsos desaparecen.
- Bloqueo transversal completo, separación de la actividad de las aurículas y ventrículos.
El grado de bloqueo cardíaco auriculoventricular.
Hay tipos Mobitz-I y Mobitz-II de II grado de bloqueo auriculoventricular:
- Mobitz-I (bloqueo AV de segundo grado con períodos de Wenckebach - Samoilov): alargamiento gradual del intervalo PQ hasta que la onda de pulso desaparece por completo;
- Mobitz-II: intervalo PQ constante, aunque no todos los impulsos llegan a los ventrículos, en algunos casos se realiza cada segundo impulso, en otros, cada tercero, etc. Pronóstico desfavorable, a menudo un presagio de bloqueo transversal completo.
Síntomas
Los principales síntomas de los trastornos de la conducción cardíaca:
- pulso arrítmico;
- una sensación de disminución de la actividad cardíaca, interrupciones en el trabajo del corazón;
- ataques de dolor en el pecho o en el lado izquierdo del pecho;
- episodios de desmayos;
- palidez, tinción cianótica de la piel;
- ralentización de los latidos del corazón (en casos graves, hasta 20 latidos / min).
El bloqueo auriculoventricular completo se manifiesta por los síntomas característicos:
- palidez repentina que se convierte en cianosis;
- pérdida de consciencia;
- falta de pulso
- incapacidad para determinar la presión arterial durante un ataque;
- convulsiones
- posible micción involuntaria, defecación.
Con bloqueo auriculoventricular completo, hay falta de pulso y pérdida de conciencia.
El ataque de bloqueo AV completo suele terminar en 1-2 minutos; si el ritmo no se restablece en 3-4 minutos, es posible la muerte.
Diagnóstico
Métodos para diagnosticar bloqueo cardíaco:
- investigación física;
- ECG;
- monitoreo diario de ECG;
- estudio de ECG transesofágico.
El método principal para diagnosticar el bloqueo cardíaco es el ECG.
Tratamiento
El tratamiento de las alteraciones de la conducción se lleva a cabo en dos direcciones (eliminación de la enfermedad subyacente que provocó alteraciones del ritmo y tratamiento sintomático):
- métodos no farmacológicos (reducir el consumo de nicotina, cafeína, eliminar los efectos psicoemocionales estresantes, corregir la ingesta de drogas que pueden provocar una interrupción en el funcionamiento del sistema de conducción);
- fármacos antiarrítmicos;
- antihipoxantes, antioxidantes;
- drogas metabólicas;
- agentes antiplaquetarios;
- estatinas (hipolipidémicas);
- antihipertensivos, cardiotónicos, antianginosos (bajo demanda).
Si la terapia con medicamentos es ineficaz, el tratamiento quirúrgico está indicado con la instalación de un marcapasos artificial (marcapasos).
La instalación de un marcapasos está indicada en caso de ineficacia de la terapia con medicamentos.
Posibles complicaciones y consecuencias
Las complicaciones del bloqueo cardíaco pueden ser:
- progresión de los trastornos de conducción;
- insuficiencia cardiaca;
- alteraciones del ritmo potencialmente mortales;
- paro cardíaco, muerte cardíaca súbita;
- complicaciones tromboembólicas;
- accidente cerebrovascular isquémico;
- infarto de miocardio.
Pronóstico
Con el tratamiento oportuno de la enfermedad subyacente y el monitoreo sistemático de la condición del paciente, el pronóstico para el grado de bloqueo I es favorable.
El pronóstico de bloqueos completos es individual, según la gravedad de la patología concomitante, la naturaleza de la lesión del sistema de conducción.
A largo plazo, un marcapasos portátil es un método que salva vidas.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
