Neumonía adquirida en la comunidad: que es, causas, síntomas, tratamiento
El contenido del artículo:
- Etiología del desarrollo de la enfermedad.
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Los síntomas de la neumonía.
Síntomas de la neumonía aguda adquirida en la comunidad
- Diagnóstico de patología
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Tratamiento de la neumonía extrahospitalaria
En que casos está indicada la hospitalización
- Posibles complicaciones
- Prevención
- Vídeo
La neumonía adquirida en la comunidad es una de las enfermedades más comunes y en la estructura de la mortalidad en los países desarrollados ocupa 4-5 lugares. La mortalidad en patología es de 2 a 5%, entre ancianos y personas seniles aumenta a 15 a 20%. La quimioterapia antibacteriana constituye la base de un tratamiento eficaz. El factor decisivo en la elección de un medicamento debe ser el juicio correcto sobre la naturaleza de la enfermedad.
La elección del método de tratamiento la determina el médico según el cuadro clínico.
La neumonía es un grupo de enfermedades de las vías respiratorias inferiores causadas por una infección. En este caso, existe una lesión predominante de los alvéolos y tejido intersticial del pulmón.
La siguiente diferenciación puramente pragmática de la neumonía es ubicua:
- adquirido en la comunidad: se desarrolla fuera de las paredes del hospital;
- nosocomial u hospital: ocurre en el contexto del tratamiento de otras enfermedades en una institución médica (hospital).
Esta es una división condicional de la neumonía, sin embargo, está justificada, ya que sus agentes etiológicos difieren. Después de recopilar la anamnesis, el médico puede emitir un juicio sobre el lugar de desarrollo de la neumonía, para que pueda abordar de manera más razonable la elección de un agente antibacteriano.
Etiología del desarrollo de la enfermedad
Los agentes causantes de la neumonía adquirida en la comunidad suelen ser bacterias: neumococos, estreptococos, haemophilus influenzae. En los últimos años, ha aumentado la importancia epidemiológica de agentes como clamidia, micoplasma, legionela y neumocistos. En pacientes jóvenes, la neumonía es causada con mayor frecuencia por monoinfección, y en personas mayores de 60 años, por asociaciones de patógenos, la mayoría de los cuales están representados por una combinación de flora grampositiva y gramnegativa.
El agente causante de la enfermedad suele ser una bacteria.
En instituciones gerontológicas o algún tiempo después del alta hospitalaria, aumenta la probabilidad de desarrollar neumonía causada por bacilos gramnegativos y estafilococos.
Los síntomas de la neumonía
Los principales síntomas de la neumonía suelen ser:
- un aumento de la temperatura corporal a cifras febriles y subfebriles (por encima de 37,1 ° C);
- tos (más a menudo con producción de esputo).
Con menos frecuencia, se notan dolor pleural, escalofríos, dificultad para respirar.
Con la neumonía lobular, en particular con la neumonía del lóbulo inferior, se revelan signos de consolidación del tejido pulmonar: respiración bronquial, acortamiento del sonido de percusión, aumento del temblor vocal. La auscultación suele revelar pequeños estertores burbujeantes locales o un fenómeno característico de crepitación. En pacientes ancianos y seniles, las manifestaciones clásicas de neumonía pueden estar ausentes. Son posibles otros signos de inflamación: dificultad para respirar, hipotermia, fiebre, confusión (solo o una combinación de estos síntomas).
La neumonía del lado derecho se desarrolla con más frecuencia que el daño al pulmón izquierdo. Esto se debe a las peculiaridades de la estructura anatómica del tracto respiratorio.
Al examinar a los pacientes, se deben registrar cuidadosamente los signos peligrosos: dificultad para respirar, hipotensión, oliguria, bradicardia / taquicardia severa, confusión. La presencia de focos sépticos puede afectar significativamente el diagnóstico y la naturaleza de la terapia: empiema pleural, peritonitis, endocarditis, artritis, absceso cerebral, meningitis, pericarditis.
Las manifestaciones extrapulmonares ayudan a comprender la naturaleza de la enfermedad. Entonces, el eritema polimórfico y la otitis media ampollosa son característicos de la micoplasmosis, el eritema nudoso se observa a menudo en la tuberculosis, la retinitis es característica de la toxoplasmosis y la infección por citomegalovirus, erupción cutánea, para la varicela y el sarampión.
Síntomas de la neumonía aguda adquirida en la comunidad
Para la neumonía aguda, los siguientes síntomas son característicos:
- neumonía bilateral, abscesiva o multilobular;
- progresión rápida del proceso inflamatorio: dentro de las 48 horas posteriores a la observación, la zona de infiltración puede aumentar en un 50% o más;
- insuficiencia respiratoria y vascular grave (puede ser necesario el uso de aminas presoras);
- leucopenia;
- insuficiencia renal aguda u oliguria.
A menudo, en el contexto de un curso grave de patología, se diagnostican manifestaciones vitales como insuficiencia orgánica múltiple, choque tóxico infeccioso, síndrome de coagulación intravascular diseminado y síndrome de angustia.
Diagnóstico de patología
Para identificar el patógeno, tradicionalmente se realiza un examen bacteriológico del esputo. Los más convincentes son los datos del cultivo de esputo obtenidos antes del inicio del tratamiento.
Para determinar el agente causante de la neumonía, se prescribe un examen bacteriológico del esputo.
Se necesita una cierta cantidad de tiempo para realizar un estudio bacteriológico, y sus resultados se pueden obtener después de 3-4 días. Un método indicativo es la microscopía de un frotis de esputo teñido según Gram. Sus principales ventajas son su disponibilidad general y su corta duración. Gracias a esta investigación, puede determinar la elección del antibiótico óptimo.
La determinación de la sensibilidad de la microflora aislada a un agente antibacteriano es especialmente importante en los casos en que la terapia inicial fue ineficaz. Debe tenerse en cuenta que los resultados de la investigación bacteriológica pueden estar distorsionados debido a una terapia antibiótica previa.
A pesar del uso generalizado de métodos de diagnóstico de laboratorio, a menudo no es posible identificar el agente causante de la neumonía y, en pacientes con un grado leve de la enfermedad, este indicador es especialmente alto (hasta 90%). Esto se debe en parte a las conocidas dificultades en la recepción oportuna de material del foco de inflamación. La dificultad extrema en el diagnóstico etiológico de la patología es causada por:
- ausencia de esputo (en el 10-30% de los pacientes en las primeras etapas de la enfermedad) y la dificultad de obtenerlo en los niños, especialmente a la edad de un año;
- la imposibilidad de obtener secreciones bronquiales por métodos invasivos debido a la gravedad de la condición del paciente, calificaciones insuficientes del personal médico o por otras razones;
- combinar el contenido bronquial con la microflora del tracto respiratorio superior y la cavidad bucal;
- alto nivel de transporte de S. pneumoniae, H. influenzae y otros patógenos condicionales.
Para la decodificación etiológica de clamidia, legionella, micoplasma, neumonía viral, a menudo se utilizan los llamados métodos no culturales. Actualmente, es posible utilizar kits para la determinación de antígenos de neumococo, Legionella, Haemophilus influenzae en orina. Desafortunadamente, estos métodos de diagnóstico rápido son bastante costosos y no todos pueden pagarlos.
Se realiza una radiografía para hacer un diagnóstico. Los cambios infiltrativos revelados pueden ser lóbulos y multilobulares. Esto es típico de la etiología bacteriana de la enfermedad (neumonía por neumococo, legionella, así como patologías causadas por anaerobios y hongos).
En presencia de infiltraciones bilaterales difusas, generalmente se detectan patógenos como el virus de la influenza, estafilococos, neumococos, legionella. La infiltración multifocal y focal puede ser homogénea (legionella, neumococo) o no homogénea (virus, estafilococos, micoplasmas). La combinación de cambios intersticiales e infiltrativos es típica de una enfermedad de naturaleza viral, neumocistis y micoplasma.
Tratamiento de la neumonía extrahospitalaria
En casi todos los casos, el médico elige empíricamente un antibiótico de primera línea para el tratamiento de la neumonía, basándose en el conocimiento de la historia alérgica, la situación clínica y epidemiológica y el espectro de exposición a antibióticos.
Posibles medicamentos para la terapia:
- penicilinas y aminopenicilinas (ampicilina, amoxicilina): para neumonía causada por neumococos;
- macrólidos (eritromicina, claritromicina, midecamicina, roxitromicina, espiramicina) y azálidos (azitromicina): para la neumonía causada por legionella, micoplasma, clamidia.
Los macrólidos también son un tratamiento alternativo para la infección estreptocócica (neumocócica) si es alérgico a los fármacos betalactámicos. En lugar de macrólidos, se pueden prescribir tetraciclinas (Doxiciclina), sin embargo, es necesario tener en cuenta la frecuente resistencia de la flora grampositiva a este grupo de fármacos.
En los casos en que se supone que la flora mixta condujo al desarrollo de neumonía extrahospitalaria, se prescriben aminopenicilinas reforzadas (amoxicilina / clavulanato, ampicilina / sulbactam) o cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima, ceftriaxona).
En el tratamiento de la patología causada por microorganismos gramnegativos, se suelen utilizar aminoglucósidos (gentamicina, amikacina) y fluoroquinolonas. En casos graves, se puede recetar una combinación de aminoglucósidos y fluoroquinolonas.
De especial dificultad es el tratamiento de la neumonía causada por Pseudomonas aeruginosa y otros microorganismos resistentes a múltiples fármacos. En tales casos, está indicado el uso de cefalosporinas antipseudomonas (Ceftazidima), cefalosporinas de cuarta generación (Cefepime), carbapenémicos (Meropenem) o una combinación de los agentes antibacterianos enumerados con aminoglucósidos o fluoroquinolonas.
En relación con la flora anaeróbica, que a menudo conduce a neumonía por aspiración, los carbapenémicos, clindamicina, metronidazol, cefepima son activos. Para la enfermedad de pneumocystis, es mejor usar cotrimoxazol (Biseptol).
En que casos está indicada la hospitalización
En patología grave, la hospitalización está indicada para todos los pacientes, en particular para lactantes y ancianos. La terapia con antibióticos debe administrarse exclusivamente por vía intravenosa. Para la neumonía con un curso séptico, que se caracteriza por una alta tasa de mortalidad, es extremadamente importante comenzar la quimioterapia temprana, en este caso, el uso de agentes antibacterianos debe iniciarse dentro de una hora desde el diagnóstico.
Con un curso complicado de la enfermedad, está indicada la hospitalización.
Para estabilizar la hemodinámica es necesaria la terapia de infusión, está indicada la administración de aminas presoras y (para indicaciones vitales) altas dosis de corticoides.
La presión arterial con hemodinámica inestable, choque infeccioso-tóxico debe aumentarse lo antes posible. Esto se debe al hecho de que los trastornos de múltiples órganos y la mortalidad están directamente relacionados con la duración de la hipotensión.
En el caso de neumonía grave, está bastante justificado el uso de antibióticos del más amplio espectro de acción, como carbapenémicos o cefalosporinas de la generación III-IV en combinación con macrólidos. Posteriormente, después de mejorar la condición del paciente, aclarar la situación clínica o el agente causante de la patología, la cantidad de quimioterapia antibacteriana se reduce al mínimo requerido.
Posibles complicaciones
En adultos y niños, las complicaciones más comunes de la neumonía extrahospitalaria son:
- pleuritis;
- fallo renal agudo;
- insuficiencia respiratoria;
- formación de abscesos;
- insuficiencia vascular aguda;
- miocarditis.
Prevención
Debe recordarse que la neumonía es una enfermedad infecciosa peligrosa, cuyo agente causal puede propagarse por gotitas en el aire o por contacto.
La vacunación es un método eficaz para prevenir la neumonía.
Dado que el neumococo es la causa de hasta un 76% de las neumonías, la vacunación es una protección eficaz contra esta enfermedad común. Para ello, se ha demostrado el uso de vacunas de polisacáridos polivalentes que contienen antígenos de 23 serotipos, que causan la mayoría (hasta el 90%) de las enfermedades neumocócicas.
La vacunación se lleva a cabo una vez, la revacunación posterior es necesaria para los pacientes que pertenecen al grupo de alto riesgo: personas mayores de 65 años, así como pacientes con inmunidad reducida.
La terapia para la neumonía adquirida en la comunidad generalmente se realiza en el hogar. Para que el cuerpo pueda hacer frente de manera efectiva al agente causante de la enfermedad, es necesario observar estrictamente las prescripciones médicas.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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