Demencia
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La demencia es un síndrome de deterioro de la memoria adquirida en combinación con uno de los siguientes trastornos: deterioro del habla, deterioro de la capacidad para realizar acciones complejas, intencionadas y planificadas (praxis) o la capacidad de reconocer objetos y sus características basadas en sensaciones (gnosis), que se han observado durante al menos seis meses y lo hacen difícil. actividad laboral o limitación de la actividad social del paciente.
La demencia es un síndrome en el que se produce un deterioro cognitivo.
A nivel mundial, la demencia es causada por una disminución pronunciada de las funciones cognitivas (deterioro cognitivo), cuando el paciente pierde la independencia y no puede realizar las actividades de rutina sin ayuda.
Después de los 40-45 años, en varios casos, hay una disminución fisiológica de la actividad cognitiva, la memoria, la concentración, pero estos cambios no provocan consecuencias significativas para el trabajo y la vida social, lo que es una diferencia fundamental entre la demencia y los procesos naturales no demencia de cambios en la actividad cerebral.
La demencia es bastante común en la práctica neurológica, su progresión con la edad es característica: por ejemplo, en personas de 65 años o más, la patología se observa en aproximadamente el 5-10% de los casos, en pacientes de 90 años o más, en el 20% de los casos o más.
El número de personas con demencia va en aumento, lo que se asocia con un aumento de la esperanza de vida. Actualmente se han registrado en el mundo cerca de 50 millones de pacientes con este diagnóstico, se detectan más de 7,5 millones de nuevos casos de la enfermedad anualmente.
Sinónimo: demencia adquirida.
Causas y factores de riesgo
En aproximadamente el 80% de los pacientes de edad avanzada, la demencia se debe a:
- Enfermedad de Alzheimer (más del 50% de los casos notificados de deterioro progresivo de las funciones cognitivas);
- enfermedades vasculares del cerebro (patología cerebrovascular): en el 5-10% de los casos;
- demencia con cuerpos de Lewy;
- una combinación de estos factores causales (en el 10-20% de los pacientes).
Los investigadores han observado una relación característica entre el nivel de inteligencia del paciente y la gravedad de las manifestaciones clínicas de la condición patológica. Se indica, por ejemplo, que las personas con un alto nivel de desarrollo intelectual demuestran un curso estable de la demencia durante más tiempo y son menos propensas a una progresión intensiva de la enfermedad.
Además de las razones principales, otras enfermedades y afecciones pueden provocar demencia:
- lesión cerebral traumática;
- neoplasias malignas del cerebro;
- Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (cambios degenerativos en las estructuras cerebrales asociados con la acumulación de proteína priónica anormal);
- parkinsonismo;
- esclerosis múltiple;
- SIDA;
- la esclerosis lateral amiotrófica;
- encefalitis;
- epilepsia;
- daño sifilítico al sistema nervioso central;
- Enfermedad de Huntington (corea);
- Enfermedad de Pick;
- enfermedades determinadas genéticamente;
- intoxicación crónica (adicción a las drogas, abuso de sustancias, alcoholismo);
- desordenes metabólicos;
- tomar ciertos medicamentos (antipsicóticos, tranquilizantes, fármacos antiepilépticos); y etc.
En algunos casos, no es posible identificar de manera confiable la causa de la demencia adquirida, luego hablan de demencia no especificada.
Formas de la enfermedad
Según el factor etiológico, la demencia puede ser:
- vascular;
- atrófico
- mezclado.
Dependiendo de la localización:
- cortical (los centros corticales del cerebro se ven afectados);
- subcortical (patología de los núcleos basales, sustancia blanca del cerebro, sistema límbico, etc.);
- cortical-subcortical;
- multifocal (múltiples focos de daño al tejido cerebral).
Prevalencia de diferentes tipos de demencia en personas mayores de 65 años
Según la clasificación sindrómica, la demencia adquirida se divide en:
- al total: los cambios son pronunciados, groseros;
- en lacunar (dismnéstico) - caracterizado por un curso más leve.
Una forma separada es la pseudodemencia, una enfermedad en la que hay un fuerte deterioro de las funciones cognitivas debido a cualquier patología psiquiátrica, más a menudo psicopatía histeroide o trastornos del espectro depresivo.
Síntomas
En la gran mayoría de los casos, la enfermedad se desarrolla gradualmente. Signos tempranos de demencia adquirida:
- olvidar términos de uso frecuente, nombres de familiares y amigos, nombres de objetos;
- estrechar la gama de intereses;
- dificultad en la orientación en el lugar y el tiempo;
- limitación de los contactos sociales, pérdida del deseo de comunicarse con personas en un círculo cercano;
- dificultades en las actividades profesionales (dificultades para informar, memorizar, sistematizar y procesar la información entrante, dificultades para realizar cálculos precisos);
- irritabilidad, resentimiento, enfado, sentimentalismo excesivo (generalmente orientación egocéntrica), labilidad emocional.
Síntomas de demencia en ancianos
A medida que avanza la enfermedad, los síntomas empeoran, reduciendo significativamente las opciones del paciente:
- olvido en relación a hechos recientes, acciones, incluso estereotipadas (disposiciones naturales, ingesta de alimentos, procedimientos de higiene, etc.);
- violación de la orientación en su propia casa;
- cambios de comportamiento (caminar sin rumbo, repetición repetida de frases, preguntas);
- la necesidad de ayuda en el autocuidado.
Las siguientes manifestaciones son características de la etapa tardía de la demencia:
- pérdida de orientación en el tiempo y el lugar;
- falta de reconocimiento de parientes cercanos, objetos cotidianos;
- trastornos del habla y la escritura;
- dificultades significativas con la implementación de las acciones intencionales más simples y los actos motores (por ejemplo, la incapacidad de sostener una cuchara, un peine, atar cordones, vestirse, abotonarse);
- el uso de frases estereotipadas debido a la dificultad de construir oraciones detalladas;
- la necesidad de ayuda constante en el autoservicio;
- dificultades de movimiento;
- trastornos emocionales afectivos.
La demencia se caracteriza por la preservación de la conciencia hasta la etapa terminal del proceso.
Diagnóstico
Para diagnosticar la demencia, se realiza un examen completo del paciente en las siguientes áreas:
- recopilación de datos anamnésicos [antecedentes familiares (hereditarios), presencia de enfermedades somáticas y mentales que pueden provocar el desarrollo de demencia adquirida];
- pruebas neuropsicológicas utilizando la Escala de Calificación Clínica para la Demencia, escalas para evaluar el estado mental, disfunción frontal, etc.;
- electroencefalografía;
- imágenes por resonancia magnética o computarizada;
- tomografía por emisión de positrones o de fotón único (permite detectar cambios en el metabolismo en los tejidos cerebrales antes de la formación de atrofia cerebral clínicamente significativa).
La tomografía computarizada o la resonancia magnética pueden ayudar a diagnosticar la demencia
Tratamiento
Los principales factores que determinan la estrategia de tratamiento de la demencia adquirida son la gravedad de las manifestaciones clínicas de la enfermedad y sus causas. Como parte de una terapia compleja, se prescriben los siguientes:
- inhibidores centrales de la acetilcolinesterasa (AChE) y / o bloqueadores competitivos de los receptores glutamatérgicos de NMDA memantina (si se confirma la enfermedad de Alzheimer);
- inhibidores de la fosfodiesterasa;
- bloqueadores de los canales de calcio;
- fármacos metabólicos (fármacos peptidérgicos y nootrópicos de aminoácidos);
- neuroprotectores.
También se lleva a cabo la terapia sintomática de los trastornos concomitantes de las esferas somática y mental.
El tratamiento médico para la demencia es a largo plazo, a veces de por vida. Cuando se alcanza una concentración terapéutica estable de fármacos en el plasma sanguíneo, aproximadamente la mitad de los pacientes (según otras fuentes - 70%) muestran regresión de los síntomas: aumenta la independencia en la actividad diaria, se nivelan las alteraciones del habla, se nivelan los trastornos del movimiento, mejora la memoria, se activan los procesos cognitivos y se restaura en diversos grados actividad social.
Además de la farmacoterapia, a los pacientes con demencia adquirida se les recomienda un entrenamiento cognitivo regular (leer, hacer crucigramas, etc.) para estimular la actividad intelectual.
Hacer crucigramas y leer puede ayudar a retrasar el proceso de la demencia
Posibles complicaciones y consecuencias
Las complicaciones de la demencia pueden incluir:
- pérdida completa de la capacidad de autoservicio;
- alto riesgo de emergencia (incendio, fuga de gas, inundación, etc.) o lesiones al paciente;
- la formación de escaras, su infección (en pacientes inmovilizados);
- agotamiento, deshidratación;
- la formación de conductas agresivas hacia los demás, episodios de autoagresión;
- trastornos mentales agudos (delirio, alucinosis, etc.).
Pronóstico
La duración de la enfermedad es, por regla general, de 5 a 10 años, la muerte del paciente se produce por una exacerbación de enfermedades somáticas concomitantes, la adición de procesos infecciosos.
Prevención
El entrenamiento intelectual es la base para la prevención del deterioro cognitivo irreversible. Se ha comprobado que las personas que se dedican a un trabajo intelectual intenso o que tienen un nivel de inteligencia inicialmente alto tienen menos probabilidades de desarrollar deterioros cognitivos, y en el caso de su desarrollo, progresan más lentamente que las personas que están físicamente empleadas o pacientes con un bajo nivel de inteligencia.
Un factor importante en la prevención de la demencia es la terapia dietética racional. Se ha establecido el efecto preventivo de la denominada dieta mediterránea (verduras en grandes cantidades, aceite de oliva, marisco) en relación con los trastornos de la memoria y la atención en la vejez.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
