Síndrome DIC
El contenido del artículo:
- Causas
- Señales
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Prevención
- Consecuencias y complicaciones
El síndrome DIC (coagulación intravascular diseminada) es un proceso patológico inespecífico desencadenado por la entrada al torrente sanguíneo de factores que activan la agregación plaquetaria (pegado) y la coagulación sanguínea. La trombina se forma en la sangre, se produce la activación y el rápido agotamiento de los sistemas enzimáticos plasmáticos (fibrinolítico, calicreína-cinina, coagulación). Esto se convierte en la causa de la formación de agregados de células sanguíneas y microcoágulos, que interrumpen la circulación sanguínea microcirculatoria en los órganos internos, lo que conduce al desarrollo de:
- hipoxia;
- acidosis;
- trombohemorragia;
- intoxicación del cuerpo con productos de degradación de proteínas y otros metabolitos poco oxidados;
- distrofia y disfunción orgánica profunda;
- sangrado profuso secundario.
En el síndrome de DIC, se observan adherencia plaquetaria y coagulación sanguínea.
Causas
El desarrollo del síndrome de DIC puede complicarse por muchas condiciones patológicas:
- todo tipo de conmociones;
- patología obstétrica (por ejemplo, un embarazo perdido o desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente);
- hemólisis intravascular aguda en el contexto de anemias hemolíticas, envenenamiento con hemocoagulantes y venenos de serpientes;
- procesos destructivos en el páncreas, riñones o hígado;
- síndrome urémico hemolítico;
- púrpura trombocitopénica;
- infección purulenta generalizada, sepsis;
- neoplasmas malignos;
- quemaduras masivas químicas o térmicas;
- inmunocomplejos y enfermedades inmunes;
- reacciones alérgicas severas;
- intervenciones quirúrgicas volumétricas;
- sangrado profuso;
- transfusiones de sangre masivas;
- hipoxia prolongada;
- estados terminales.
Señales
El síndrome de DIC se manifiesta por el desarrollo de varios sangrados (de las encías, el tracto gastrointestinal, la nariz), la aparición de hematomas masivos en los lugares de inyección, etc.
Un signo común de coagulación intravascular diseminada son los hematomas masivos en los lugares de inyección.
Además de la patología en el sistema de coagulación sanguínea, los cambios en el síndrome de coagulación intravascular diseminado afectan a casi todos los sistemas de órganos. Clínicamente, esto se manifiesta por los siguientes síntomas:
- deterioro de la conciencia hasta el estupor (pero no hay déficit neurológico local);
- taquicardia;
- caída de la presión arterial;
- síndrome de dificultad respiratoria;
- ruido de fricción pleural;
- vómitos mezclados con sangre;
- sangre escarlata en las heces o melena;
- sangrado uterino;
- una fuerte disminución en la cantidad de orina separada;
- un aumento de la azotemia;
- cianosis de la piel.
Diagnóstico
Para diagnosticar el síndrome de DIC, se utilizan pruebas de laboratorio:
- Medición de antitrombina III (norma 71-115%): su nivel disminuye.
- Prueba de protamina de paracoagulación. Permite la determinación de monómeros de fibrina en plasma sanguíneo. Con coagulación intravascular diseminada, se vuelve positiva.
- Determinación del dímero D de la degradación de fibrina resultante de la exposición a coágulos de fibrina de plasmina. La presencia del fragmento mencionado indica fibrinólisis (la presencia de plasmina y trombina). Esta prueba es muy específica para confirmar el diagnóstico de CID.
- Determinación de fibrinopéptido A. Permite establecer los productos de degradación del fibrinógeno. El nivel de este péptido en el síndrome DIC aumenta, lo que se asocia con la actividad de la trombina.
Uno de los métodos para diagnosticar la CID es el estudio de un coagulograma.
Además, se detecta el número de plaquetas en la sangre periférica, se examina el coagulograma. Los principales criterios para la coagulación intravascular diseminada:
- tiempo de protrombina: más de 15 segundos (la norma es de 10 a 13 segundos);
- fibrinógeno plasmático - menos de 1,5 g / l (normal - 2,0-4,0 g / l);
- plaquetas - menos de 50 x 10 9 / l (normal - 180-360 x 10 9 / l).
Tratamiento
El tratamiento para la coagulación intravascular diseminada incluye:
- hemostasia local;
- terapia antichoque;
- mantenimiento de funciones vitales;
- terapia con heparina;
- compensación por pérdida de sangre y tratamiento de sus consecuencias;
- el uso de medicamentos que mejoran la microcirculación;
- transfusión de concentrado de plaquetas con trombocitopenia grave.
En la CID grave, está indicada la administración intravenosa de antitrombina III.
En la CID grave, está indicada la administración intravenosa de antitrombina III, que inactiva plasmina, trombina y otras enzimas de coagulación.
Prevención
La prevención del desarrollo del síndrome DIC incluye:
- intervenciones quirúrgicas utilizando las técnicas menos traumáticas;
- tratamiento oportuno de tumores y otras patologías que pueden causar coagulación intravascular diseminada;
- prevención de quemaduras, mordeduras de serpientes, intoxicaciones;
- terapia adecuada para pérdidas de sangre superiores a 1 litro.
Consecuencias y complicaciones
Las principales complicaciones de la coagulación intravascular diseminada:
- síndrome de dificultad respiratoria;
- insuficiencia hepatorrenal aguda;
- choque de hemocoagulación;
- sangrado masivo;
- coma anémico;
- anemia poshemorrágica severa.
El síndrome DIC es una patología extremadamente potencialmente mortal; su desarrollo va acompañado de una elevada mortalidad. Sin tratamiento, casi el 100% de los pacientes con síndrome de DIC mueren. Los cuidados intensivos realizados de forma activa pueden reducir las tasas de mortalidad hasta en un 20%.
Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
