Ulcera perforada
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
- Síntomas de úlcera perforada
- Diagnóstico
- Tratamiento de úlceras perforadas
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
Una úlcera perforada es una complicación grave de la úlcera gástrica o duodenal, cuando se forma un orificio pasante en el sitio de la úlcera a través del cual el contenido ingresa a la cavidad abdominal y conduce al desarrollo de peritonitis. Muy a menudo, la perforación ocurre en las partes iniciales del duodeno y en la parte distal del estómago. Además de las úlceras perforadas del estómago y el duodeno, se producen complicaciones similares cuando las úlceras se localizan en el esófago, los intestinos delgado y grueso, pero esto ocurre muy raramente.
Una úlcera perforada se complica en aproximadamente el 15% de todos los casos de úlcera péptica. Las personas de cualquier edad y sexo padecen úlcera péptica y sus complicaciones, pero los hombres de 20 a 40 años son más susceptibles a ella.
Una úlcera perforada es la formación de un defecto pasante en la pared del estómago o duodeno.
Causas y factores de riesgo
La principal causa inmediata de perforación es la úlcera péptica crónica por negligencia, que no recibe el tratamiento adecuado. La úlcera péptica se conoce como enfermedades polietiológicas, es decir, que surgen bajo la influencia de varias razones a la vez. Una condición necesaria para su desarrollo es la infección por Helicobacter pylori, y los factores contribuyentes incluyen:
- predisposición hereditaria;
- enfermedades del tracto gastrointestinal (gastritis, pancreatitis, etc.);
- trastornos alimentarios sistemáticos (dieta irregular y desequilibrada, abuso de alimentos que irrita la membrana mucosa del tracto digestivo);
- inmunidad disminuida;
- abuso de alcohol;
- de fumar;
- estrés físico y psicoemocional excesivo durante mucho tiempo;
- Exposición prolongada a varios medicamentos (por ejemplo, glucocorticosteroides, antiinflamatorios no esteroideos, etc.).
Con menos frecuencia, una úlcera perforada ocurre como una complicación de afecciones agudas graves: quemaduras químicas del tracto digestivo, intoxicación con sustancias venenosas, accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, etc.
Formas de la enfermedad
Según la etiología:
- perforación de úlceras agudas;
- perforación de una úlcera crónica;
- perforación de un tumor maligno en un órgano hueco;
- perforación en caso de violación de la circulación sanguínea local;
- perforación con invasiones parasitarias.
Dependiendo de la localización, se distinguen las úlceras perforadas:
- esófago;
- estómago;
- duodeno;
- intestino delgado;
- intestino grueso;
- conjunto.
La úlcera gástrica perforada, a su vez, se subdivide en la perforación de la curvatura mayor o menor del estómago, la pared anterior o posterior del estómago, en el cuerpo del estómago o en el antro cardíaco, prepilórico, pilórico. Una úlcera duodenal perforada puede ser bulbar o posbulbar.
Según el cuadro clínico:
- típico: perforación en la cavidad abdominal;
- atípico (cubierto, es decir, la perforación está cubierta por algún órgano): la perforación ocurre en el epiplón mayor o menor, la bolsa omental, el tejido retroperitoneal, la cavidad de interadhesión.
La perforación de la úlcera puede ir acompañada de hemorragia en el tracto gastrointestinal o en la cavidad peritoneal.
Etapas de la enfermedad
En el cuadro clínico de la enfermedad, se distinguen las siguientes etapas:
- Peritonitis química (choque abdominal, choque primario).
- Peritonitis bacteriana (peritonitis serosa-fibrosa y reacción sistémica, un período de bienestar imaginario).
- Peritonitis purulenta derramada (sepsis abdominal grave).
Síntomas de úlcera perforada
Una úlcera perforada se manifiesta como un dolor repentino, agudo y severo, llamado dolor en forma de daga en el epigastrio. El dolor se irradia al abdomen izquierdo, región supraclavicular, escápula y hombro izquierdo. La úlcera duodenal perforada se caracteriza por la localización del dolor en el hipocondrio derecho, que luego se extiende a todo el abdomen. Con la perforación de una úlcera de estómago, la peritonitis se desarrolla más rápido, ya que el jugo gástrico actúa como un factor agresivo adicional del contenido vertido en la cavidad abdominal. El dolor intenso obliga al paciente a adoptar una posición forzada: acostado de lado con las piernas dobladas (posición fetal). Se notan palidez de la piel, sudor frío, disminución de la presión arterial, respiración rápida y superficial (taquipnea) y los rasgos faciales se agudizan. Los músculos de la pared abdominal anterior están tensos (este síntoma suele estar ausente en personasintoxicado, en pacientes debilitados y obesos), la palpación suave agrava el dolor. El estómago no participa en el proceso respiratorio. El gas libre se encuentra en la cavidad abdominal, que se determina golpeando (percusión) el borde inferior de los arcos costales.
Una úlcera perforada se manifiesta como un dolor agudo y severo en el epigastrio.
El proceso pasa a la etapa de peritonitis bacteriana después de aproximadamente 6 horas desde el inicio de un ataque doloroso. La intensidad de los síntomas de una úlcera perforada durante este período disminuye, pero aumentan los signos de intoxicación. La presión disminuye aún más, se nota taquicardia y la temperatura corporal puede aumentar. Los signos de presencia de gas libre en el abdomen se vuelven más pronunciados.
Si no se brinda atención médica, aproximadamente 12 horas después de la perforación de la úlcera, comienza la etapa de sepsis abdominal severa. Al mismo tiempo, el estado general se deteriora bruscamente, los signos de intoxicación se vuelven pronunciados. El paciente presenta vómitos intensos que provocan deshidratación del cuerpo, sequedad de la piel, aumento de la temperatura corporal al principio a valores febriles, luego su descenso, presión arterial baja, aumento de la taquicardia, aumento del abdomen, oligo o anuria. El paciente se vuelve letárgico, apático, hay un contacto limitado disponible, luego se establece un coma.
Cuando la úlcera perfora la cabeza del páncreas, se notan hemorragias intestinales graves y vómitos de sangre. La perforación atípica de la úlcera en el espesor del epiplón mayor o menor se acompaña de un dolor moderado en el abdomen sin una localización clara, mientras que la tensión muscular no es tan pronunciada como en una forma típica de patología.
Diagnóstico
El diagnóstico de una úlcera perforada se basa en los datos obtenidos durante un examen objetivo, recopilación de quejas y anamnesis, así como como resultado de un examen instrumental y de laboratorio, que incluye:
- radiografía (se determina la presencia de gas libre en la cavidad abdominal);
- examen de ultrasonido de la cavidad abdominal;
- electrocardiografía;
- análisis de sangre general y bioquímico;
- laparoscopia diagnóstica.
Ecografía del estómago: uno de los métodos para diagnosticar una úlcera perforada
Diagnóstico diferencial con perforación de un tumor de estómago, infarto de miocardio abdominal, flemón gástrico, pancreatitis aguda, apendicitis aguda, trastorno de la circulación mesentérica aguda, rotura de un aneurisma aórtico abdominal, pleuresía, etc. Posteriormente, se suaviza el cuadro clínico de la enfermedad, ya que predominan los signos de peritonitis.
Tratamiento de úlceras perforadas
Con una úlcera perforada, está indicada una cirugía de emergencia. El tratamiento conservador de las úlceras perforadas es ineficaz y está plagado de numerosas complicaciones que pueden llegar hasta la muerte. La terapia conservadora se lleva a cabo cuando es imposible realizar la operación de inmediato y consiste en liberar los intestinos del contenido, terapia antibacteriana, terapia de infusión (mantener las funciones vitales del cuerpo y prevenir una mayor infección).
Con una úlcera perforada, está indicada una cirugía de emergencia.
Durante la preparación preoperatoria del paciente, se evacúa el contenido del estómago, se cateteriza la vejiga y se normaliza la presión arterial. Las tácticas del tratamiento quirúrgico dependen de la localización de la úlcera perforada, la forma y el estadio de la enfermedad. Según las indicaciones, se utilizan los siguientes métodos de intervención quirúrgica:
- sutura de perforación abierta o laparoscópica;
- resección del estómago;
- vagotomía con escisión de una úlcera perforada y piloroplastia;
- piloroantrumectomía con vagotomía del tallo;
- sutura de la perforación en combinación con vagotomía proximal selectiva.
Posibles complicaciones y consecuencias
En caso de buscar ayuda médica prematuramente, pueden desarrollarse complicaciones purulentas graves de una úlcera perforada, incluida la sepsis generalizada. Tales condiciones son potencialmente mortales.
Las complicaciones posoperatorias de las úlceras perforadas pueden ser:
- bronconeumonía;
- peritonitis;
- incompetencia de las suturas con liberación repetida de contenido intestinal en la cavidad peritoneal;
- hemorragia gastrointestinal;
- violación de la función de evacuación del estómago.
Los pacientes con inmunodeficiencia y los ancianos tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones posoperatorias de úlceras perforadas.
Pronóstico
Una úlcera perforada es una afección potencialmente mortal, en aproximadamente el 8% de los casos termina en la muerte, incluso con un diagnóstico oportuno y un tratamiento quirúrgico oportuno. Al mismo tiempo, se notan recaídas en menos del 2% de los casos. Al realizar una intervención quirúrgica a las 12 horas del inicio de la enfermedad y posteriormente, la mortalidad postoperatoria aumenta al 20-40%. El tratamiento de una úlcera perforada en la etapa de peritonitis difusa a menudo se retrasa y no tiene ningún efecto positivo.
Prevención
Para prevenir la formación de úlceras perforadas, se muestra el diagnóstico y tratamiento oportunos de la úlcera gástrica y la úlcera duodenal. Una medida de profilaxis inespecífica es mantener las defensas del organismo en el nivel adecuado mediante una nutrición racional, el rechazo de los malos hábitos, el cumplimiento de un régimen óptimo de sueño y descanso, etc.
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
