Hemoftalmos
El contenido del artículo:
- Causas del hemoftalmos
- Formularios
- Los síntomas del hemoftalmos
- Características del curso de hemofalm en niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento de hemoftalmos
- Prevención
- Consecuencias y complicaciones
El hemoftalmo es una hemorragia en el cuerpo vítreo del globo ocular y sus estructuras circundantes, causada por daño a los vasos de la retina y el espacio subretiniano. Con un gran volumen de contenido hemorrágico, hay una fuerte disminución de la agudeza visual debido a la opacidad del vítreo y, en ausencia de un tratamiento adecuado, el hemoftalmos puede provocar complicaciones graves y cambios irreversibles en las estructuras internas del ojo, que pueden causar ceguera.
Fuente: retinacenter.ru
Causas del hemoftalmos
El hemoftalmo es el resultado de una hemorragia en la retina y el espacio subretiniano. En el segundo o tercer día después de la liberación de sangre en el vítreo, comienza la formación de hematomas. Al décimo día después de la hemorragia, los coágulos de sangre comienzan a descomponerse gradualmente.
Muy a menudo, los vasos recién formados más frágiles están dañados, por lo tanto, los pacientes con retinopatías proliferativas, en quienes el número de vasos anormales recién formados es mayor que los indicadores promedio, están en riesgo: pacientes con diabetes mellitus y anemia de células falciformes, bebés prematuros y personas que han sufrido trombosis de las venas de la retina. Las afecciones enumeradas a menudo van acompañadas de isquemia retiniana crónica, que conduce a una mayor producción de factores de formación vascular. También se conocen casos de herencia de producción excesiva de factor de crecimiento endotelial (vitreorretinopatía exudativa familiar).
Se observan hemorragias intraoculares con daño mecánico a los vasos con traumatismo penetrante y contundente en el globo ocular, complicaciones tras cirugía oftálmica, rotura retiniana o desprendimiento de la membrana hialoidea posterior. El riesgo de rotura de la retina aumenta significativamente con miopía alta, acompañada de cambios degenerativos en el fondo de ojo.
La rotura de los vasos retinianos sin cambios también puede ocurrir con una lesión cerebral traumática, acompañada de hemorragia en el espacio subaracnoideo y un aumento brusco de la presión intracraneal (síndrome de Terson). El hemoftalmos también puede aparecer como resultado de un aumento repentino de la presión intratorácica durante un esfuerzo físico excesivo, vómitos intensos y tos llorosa (retinopatía de Valsalva).
A veces, la aparición de hemoftalmos es provocada por enfermedades generales y anomalías anatómicas, acompañadas de cambios patológicos en los vasos:
- vasculitis de diversas etiologías;
- lupus eritematoso sistémico;
- aterosclerosis;
- enfermedad hipertónica;
- asas precapilares congénitas de los vasos retinianos;
- enfermedades oncohematológicas.
Muy raramente, la hemorragia subretiniana causada por daño a la coroides en la forma húmeda de degeneración macular relacionada con la edad, angiopatía coroidea polipoide o melanoma coroideo se convierte en la causa del hemoftalmos.
Formularios
Dependiendo del volumen de hemorragia, se distinguen tres formas de hemoftalmos:
- total: más del 75% del vítreo está afectado;
- subtotal - de 1/3 a 3/4;
- parcial - menos de 1/3.
El hemoftalmos parcial se caracteriza por un curso más ligero y es propenso a la resolución automática. El hemoftalmos total y subtotal a menudo ocurre cuando el ojo está lesionado, y la hemoftalmia parcial ocurre cuando ocurren retinopatías proliferativas, aterosclerosis e hipertensión arterial descompensada.
La extensión de la hemorragia es de gran valor pronóstico. El pronóstico más favorable para una forma parcial de hemoftalmos es cuando menos de 1/8 del volumen vítreo está lleno de sangre. Un aumento en el volumen de la hemorragia de 1/8 a 1/4 de vitreo aumenta la probabilidad de desprendimiento de retina. Con hemoftalmos subtotal, el pronóstico para la restauración de la función visual es dudoso y el hemoftalmos total casi siempre conduce a pérdida irreversible de la visión.
Fuente: ophthalmocenter.ru
Los síntomas del hemoftalmos
Las manifestaciones típicas del hemoftalmos son aberraciones visuales, visión borrosa, fotofobia. A partir del segundo o tercer día, desde el momento en que aparecen los hematomas, hay un parpadeo de sombras en el lado del ojo dañado. Con hemoftalmos reciente, el ojo se enrojece; la mancha de sangre se nota durante varias semanas. Debido a los grandes volúmenes y la lenta reabsorción del contenido hemorrágico, se observa un fuerte deterioro en la visión del objeto. Un paciente con hemoftalmos total solo puede distinguir entre la luz y la oscuridad y pierde la capacidad de orientarse en el espacio. Con hemoftalmos subtotal, el campo de visión está parcialmente cubierto por manchas oscuras masivas, pero permanece la capacidad de reconocer siluetas de personas y contornos de objetos masivos. En el caso de hemoftalmos parcial, es posible que no se observe una discapacidad visual grave. Los pacientes se quejan de nieblaneblina o telarañas delante de los ojos, puntos negros parpadeantes, rayas rojas o negras en el campo de visión. En la etapa de hemólisis, los síntomas de hemoftalmos pueden ir acompañados de signos de intoxicación general: náuseas, debilidad, dolores de cabeza. Las sensaciones dolorosas por hemoftalmos son infrecuentes; la incomodidad aparece solo con daño traumático e iatrogénico de la retina, glaucoma neovascular y la formación de hematomas masivos.
Fuente: oftalmika.com
Características del curso de hemofalm en niños
Los bebés prematuros a menudo tienen hemoftalmos debido a cambios atróficos y neovascularización de la retina, lo que puede conducir a un error refractivo miópico y ambliopía. Para la prevención de las complicaciones del hemoftalmos recurrente en la retinopatía proliferativa del prematuro y en niños diabéticos con sospecha de síndrome de tracción, está indicada la vitrectomía. Para prevenir la recurrencia de la hemorragia intraocular en los bebés, se recomienda a los padres que mecen al niño suavemente, evitando que lo sacuda.
En casos raros, el hemoftalmos en un niño puede ser una manifestación de anomalías congénitas como la enfermedad de Ills (retinovasculitis idiopática primaria) o la enfermedad de Norrie ligada al cromosoma X, un pseudoglioma de la retina de ambos ojos.
Diagnóstico
La detección de sangre en el cuerpo vítreo y los espacios formados por él se considera una base suficiente para el diagnóstico de hemoftalmos, sin embargo, con hemorragia extensa, no siempre es posible examinar el fondo de ojo por métodos de biomicroscopía. En tales casos, se deriva al paciente para una ecografía ocular. Para aclarar el origen de la hemorragia, se puede prescribir una angiografía fluorescente de la retina y la coroides. Para identificar enfermedades concomitantes que afectan la dinámica del proceso patológico, se realizan pruebas de laboratorio: análisis de sangre generales y bioquímicos, coagulograma, determinación de los niveles de glucosa en sangre.
Tratamiento de hemoftalmos
La estrategia terapéutica para el hemoftalmos depende de la causa y la extensión de la hemorragia. Con hemoftalmos parcial, el tratamiento se reduce a tomar hemostáticos, agentes enzimáticos y hormonales para la rápida reabsorción de hematomas, así como ácido ascórbico y vitaminas B para fortalecer las paredes vasculares. En caso de recaída, se lava el cuerpo vítreo. Hasta que la hemorragia se resuelva por completo, se aconseja al paciente que permanezca en la cama con la cabecera de la cama levantada entre 35 y 40 ° y que se coloque una compresa fría en el área de ambos ojos. Los hemoftalmos total y subtotal se tratan en condiciones estacionarias.
Paralelamente, se realiza un examen en profundidad del paciente para identificar patologías concomitantes y un examen oftalmológico, que incluye visiometría, tonometría y estudios instrumentales del fondo de ojo. En el caso de revelar una retinopatía proliferativa, se inyectan inhibidores del crecimiento vascular en el cuerpo vítreo. En caso de rotura de la retina, está indicada la coagulación con láser de las áreas isquémicas de la retina; en ausencia del equipo necesario, es posible la criocoagulación.
Vitrectomía: el tratamiento radical del hemoftalmos con la eliminación del cuerpo vítreo o parte de él se lleva a cabo en los siguientes casos:
- hemoftalmos bilateral;
- desprendimiento de retina;
- retinopatía proliferativa del prematuro;
- retinopatía diabética proliferativa en niños con sospecha de síndrome de tracción;
- hemorragia intraocular que no se resuelve en 2-3 meses;
- la presencia de cataratas, glaucoma o rubeosis.
El sustituto del cuerpo vítreo después de la vitrectomía es solución salina, aceite de silicona o una mezcla de aire y gas.
Prevención
Para prevenir la hemoftalmia en ausencia de cambios atróficos en la retina y otras patologías concomitantes, es suficiente evitar lesiones oculares. Después de los 40 años, es importante controlar la presión arterial y los niveles de azúcar en sangre y medir la presión intraocular una vez al año. Los pacientes con riesgo de retinopatías proliferativas deben someterse a exámenes preventivos por parte de un oftalmólogo dos veces al año con visometría, tonometría y biomicroscopía, mientras se monitorean simultáneamente las enfermedades subyacentes. En caso de revelar áreas atróficas en la retina, se recomienda la coagulación profiláctica con láser, que reduce la probabilidad de hemoftalmos en un 80-85%.
Consecuencias y complicaciones
La complicación más común del hemoftalmos es la hemosiderosis del globo ocular: daño tóxico a los fotorreceptores de la retina, el cuerpo vítreo y el cristalino por los productos de descomposición de los eritrocitos. Con un curso prolongado de hemoftalmos y recaídas frecuentes, existe la posibilidad de desarrollar glaucoma secundario.
Con un curso complicado de hemoftalmos, los ojos pueden atrofiarse. Con una hemorragia extensa, aumenta el riesgo de reemplazar las células del vítreo con tejido conectivo. La etapa final de la degeneración vítrea es la fibrosis intraocular, seguida del desprendimiento de retina y la atrofia del globo ocular, que conduce a la ceguera.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
