Colitis pseudomembranosa
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Los síntomas de la colitis pseudomembranosa
- Características del curso de la enfermedad en niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la colitis pseudomembranosa
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La colitis pseudomembranosa es un proceso inflamatorio en el intestino grueso que se desarrolla en el contexto del uso de medicamentos antibacterianos o algunos otros medicamentos. El microorganismo anaeróbico gram-positivo Clostridium difficile actúa como agente infeccioso en la colitis pseudomembranosa. Algunos medicamentos antibacterianos, que suprimen la microflora intestinal normal, contribuyen a la creación de condiciones favorables para la reproducción de Clostridium difficile, como resultado de lo cual se manifiestan las propiedades patógenas de este microorganismo.
La causa de la colitis pseudomembranosa es la multiplicación en el intestino de Clostridium difficile
El paciente desarrolla una disbiosis específica, cuyo resultado es la inflamación de la membrana mucosa del intestino grueso con la formación de películas fibrinosas características (pseudomembranas), por lo que la enfermedad recibió su nombre. La longitud de la lesión de la mucosa intestinal es variable, la mayoría de las veces el recto, el sigmoide y los intestinos descendentes están involucrados en el proceso patológico, en casos severos, todo el intestino grueso puede verse afectado.
Causas y factores de riesgo
El motivo del desarrollo de la colitis pseudomembranosa es una violación de la microflora normal del intestino grueso y la reproducción excesiva de Clostridium difficile en el intestino. La causa de la disbiosis intestinal, en cuyo contexto se produce la colitis pseudomembranosa, suele ser la ingesta de fármacos antibacterianos, en casos más raros el desarrollo del proceso patológico se debe al uso de otros fármacos (laxantes, inmunosupresores, citostáticos). Como regla general, la enfermedad ocurre en el contexto de la administración oral prolongada de medicamentos, pero a veces puede ocurrir colitis pseudomembranosa después de una dosis única del medicamento.
Clostridium difficile es un tipo de microorganismos anaerobios grampositivos del género Clostridia, cuya tasa de detección en personas sanas es de 0 a 3%. En el caso de la reproducción excesiva de Clostridium difficile, se liberan sustancias tóxicas que tienen un efecto tóxico sobre la mucosa intestinal, lo que provoca el desarrollo de colitis pseudomembranosa. La continuación de la terapia con medicamentos en esta situación contribuye a agravar el daño intestinal. Hay una mayor secreción de líquido por la pared intestinal, que ingresa a la luz intestinal. Paralelamente, se observa la absorción de productos de desecho tóxicos de clostridios, lo que provoca signos de intoxicación del organismo. Con la progresión del proceso patológico, el paciente desarrolla deshidratación y desequilibrio electrolítico concomitante.
Muy a menudo, la colitis pseudomembranosa ocurre después del uso prolongado de antibióticos.
La enfermedad suele aparecer en pacientes que están siendo tratados en un hospital. Permanecer en la misma sala con pacientes con colitis pseudomembranosa aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad.
Otros factores de riesgo son:
- edad avanzada;
- patología del tracto gastrointestinal;
- enfermedades somáticas en etapa de descompensación;
- neoplasmas malignos;
- insuficiencia renal;
- estados de inmunodeficiencia;
- extensas intervenciones quirúrgicas;
- afecciones que requieren cuidados intensivos (afecciones potencialmente mortales).
Formas de la enfermedad
Según la gravedad, la colitis pseudomembranosa puede ser leve, moderada o grave.
Puede tener un curso agudo, subagudo y recurrente.
Formas de colitis pseudomembranosa
Los síntomas de la colitis pseudomembranosa
Los síntomas de la colitis pseudomembranosa dependen de la gravedad de la enfermedad. La colitis pseudomembranosa leve se caracteriza por dolor abdominal tipo cólico y diarrea persistente. Dolor abdominal peor antes de la defecación, se nota una falsa necesidad de defecar. Heces copiosas, acuosas, mezcladas con mocos. El abdomen está moderadamente distendido, a la palpación hay dolor a lo largo del colon. Hay signos de intoxicación general del cuerpo en forma de dolor de cabeza, debilidad, a veces fiebre, náuseas y vómitos. Después de la interrupción del medicamento que desencadenó el desarrollo del proceso patológico, los síntomas de la colitis pseudomembranosa desaparecen.
Los síntomas moderados persisten durante una o más semanas después de suspender el fármaco causante. En este caso, se observa diarrea prolongada, las heces toman la forma de agua de arroz con un color amarillento o verdoso. Las heces contienen impurezas de sangre y moco. La pérdida de una cantidad significativa de líquido durante las deposiciones provoca deshidratación, que se manifiesta por un aumento de la debilidad, una disminución de la presión arterial, un aumento de la frecuencia cardíaca, parestesias y trastornos del tono muscular. Hay una disminución en la producción diaria de orina. En algunos casos, los pacientes desarrollan convulsiones.
Los principales síntomas de la colitis pseudomembranosa son calambres abdominales y diarrea.
Para una forma grave de colitis pseudomembranosa, la aparición de una mezcla de sangre en las heces es característica desde los primeros días de la enfermedad. La intoxicación general es pronunciada, el paciente se queja de calambres intensos en el abdomen izquierdo, especialmente en el colon sigmoide. Esta forma de la enfermedad a menudo se acompaña de una violación del metabolismo de las proteínas, que se manifiesta clínicamente por edema.
Características del curso de la enfermedad en niños
En la estructura general de la colitis pseudomembranosa, una parte importante de los enfermos son recién nacidos y niños en los primeros años de vida. Como regla general, la enfermedad se manifiesta entre 1 y 1,5 semanas después del inicio de la terapia con antibióticos. La colitis pseudomembranosa en niños debuta de forma aguda y avanza violentamente. La temperatura corporal aumenta, aparecen dolor abdominal, regurgitación o vómitos, pérdida de apetito, diarrea e hinchazón. La piel es pálida, con un tinte grisáceo. Se puede ver una red de venas congestivas en la piel abdominal. Las heces tienen la apariencia de un moco blanquecino espeso con restos de superposiciones fibrinosas, contienen una mezcla de moco, sangre y, a veces, pus.
En los niños, la colitis pseudomembranosa se caracteriza por un curso agudo, con un aumento de la temperatura.
En los recién nacidos, la colitis pseudomembranosa tiene un curso severo. La diarrea profusa conduce a una rápida deshidratación del cuerpo, alteración de la circulación periférica. En algunos casos, existe un trastorno circulatorio agudo del tipo colapso en ausencia de diarrea.
Diagnóstico
El diagnóstico de colitis pseudomembranosa se basa en los datos obtenidos durante la recopilación de quejas y anamnesis (se presta especial atención a la terapia farmacológica previa), así como en los resultados de la detección de Clostridium difficile.
En el análisis general de sangre, hay un aumento en la cantidad de leucocitos, neutrofilia, un aumento en la ESR. En las heces, se determina la presencia de una mezcla de sangre y moco. Al realizar un examen bacteriológico de las heces se detecta Clostridium difficile, así como una toxina producida por Clostridia.
El examen endoscópico muestra la mucosa intestinal cubierta por películas fibrinosas amarillentas (pseudomembranas). Por lo general, la sigmoidoscopia es suficiente, ya que con la colitis pseudomembranosa, son las partes distales del intestino grueso las que a menudo se ven afectadas. Si se sospecha un proceso patológico en las secciones superiores del intestino grueso, está indicada la colonoscopia.
Colitis pseudomembranosa colonoscópica
Para diagnosticar megacolon, que puede complicar el curso de la colitis pseudomembranosa, permite la radiografía de contraste o la tomografía computarizada del intestino.
Tratamiento de la colitis pseudomembranosa
El tratamiento de la colitis pseudomembranosa es conservador en la mayoría de los casos. En primer lugar, es necesario cancelar el medicamento que provocó el desarrollo de la enfermedad. A los pacientes se les muestra una dieta suave (tabla No. 4 según Pevzner), así como beber mucho para prevenir el desarrollo de la deshidratación.
Por lo general, no se requiere tratamiento etiotrópico para una forma leve de la enfermedad; en otros casos, se prescribe terapia con antibióticos, teniendo en cuenta la sensibilidad del patógeno. En una forma grave de la enfermedad, puede ser necesaria la administración intravenosa de un fármaco antibacteriano.
En una forma grave de colitis pseudomembranosa, se realiza una terapia de infusión, cuyo objetivo es restaurar el volumen de líquido en el cuerpo, reponer la deficiencia de proteínas, corregir las alteraciones de los electrolitos y eliminar la intoxicación.
Con un grado leve de colitis pseudomembranosa, se indica una dieta moderada y beber mucho para reponer los líquidos en el cuerpo.
En el caso de una complicación como el megacolon tóxico, se requiere una operación quirúrgica: resección segmentaria del área afectada del intestino grueso. En caso de perforación intestinal, se realiza la extirpación radical de la parte afectada del intestino, el lavado y drenaje de la cavidad abdominal.
Posibles complicaciones y consecuencias
Una complicación peligrosa de la colitis pseudomembranosa puede ser el megacolon tóxico (agrandamiento patológico del intestino grueso) con posterior perforación del intestino y salida del contenido intestinal a la cavidad abdominal con el desarrollo de peritonitis. El rápido desarrollo de la enfermedad con una rápida deshidratación es peligroso por la aparición de hiperpotasemia y un paro cardíaco posterior.
En algunos casos, con colitis pseudomembranosa, los pacientes desarrollan artritis reactiva, enteropatía exudativa.
La ulceración de las áreas afectadas de la membrana mucosa del intestino grueso en los niños puede causar perforación intestinal, peritonitis fecal. En este caso, la condición del paciente es grave, la piel se vuelve grisácea y la respiración es superficial. Hay un debilitamiento de la actividad cardíaca y una disminución de los reflejos segmentarios, los rasgos faciales se agudizan. Si no se brinda asistencia a tiempo, es posible que se produzca un desenlace letal. Además, los niños pueden desarrollar hemorragia intestinal, que también puede ser fatal.
Pronóstico
El pronóstico de la colitis pseudomembranosa depende de la gravedad de la enfermedad.
En las formas más leves de la enfermedad, la recuperación generalmente se observa después de suspender el fármaco que causó el desarrollo de colitis pseudomembranosa.
En el caso de la colitis pseudomembranosa de gravedad moderada, las manifestaciones clínicas de la enfermedad pueden persistir durante varias semanas con posibilidad de recurrencia.
Para las formas graves de colitis pseudomembranosa, es característico un alto riesgo de muerte: alrededor del 30% de los casos.
Prevención
La principal medida para la prevención de la colitis pseudomembranosa es el uso informado de medicamentos que puedan causarla. A los pacientes mayores de 65 años, así como a los pacientes que toman regularmente medicamentos del grupo de bloqueadores de los receptores de histamina, no se les recomienda recetar medicamentos antibacterianos que son potencialmente peligrosos para la colitis pseudomembranosa.
Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
