Estrabismo en niños
El contenido del artículo:
- Formas de la enfermedad
- Causas del estrabismo en niños y factores de riesgo.
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento del estrabismo en niños.
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
El estrabismo en los niños (estrabismo, heterotropía) es una desviación constante o periódica del eje visual del ojo desde el punto de fijación, lo que provoca una violación de la visión binocular.
Un signo objetivo de la enfermedad es la posición asimétrica de las córneas en relación con las esquinas y bordes de los párpados. Sin embargo, el estrabismo en los niños se refiere no solo a defectos cosméticos, sino que también interrumpe el funcionamiento de casi todas las partes del analizador visual. La desviación de la posición de uno o ambos ojos del eje central hace que los ejes visuales no se crucen en el objeto fijo. En los centros visuales de la corteza cerebral, las imágenes monoculares no se fusionan en una sola imagen visual, que son percibidas por separado por los ojos derecho e izquierdo, sino que aparece una imagen doble del objeto.
Muy a menudo, el estrabismo se registra en el 2-3% de los niños menores de tres años, con la misma frecuencia en niños y niñas.
Formas de la enfermedad
El estrabismo en los niños es:
- congénito: se manifiesta inmediatamente o durante los primeros seis meses de vida;
- adquirido - se forma de seis meses a tres años.
Dependiendo de la estabilidad de la desviación del ojo, se subdivide en periódica (transitoria) y permanente.
Fuente: nazdor.ru
Dependiendo de si un ojo o ambos se ven afectados, el estrabismo en los niños puede ser unilateral (monolateral) e intermitente (alternado).
Según la gravedad del estrabismo:
- latente o heteroforia;
- compensado: determinado solo durante un examen oftalmológico;
- subcompensado: se manifiesta solo cuando se debilita el control;
- descompensado - incontrolable.
Dependiendo de la dirección de la desviación del ojo afectado, el estrabismo en los niños se clasifica en horizontal, vertical y mixto.
El estrabismo horizontal, a su vez, ocurre:
- convergente: el ojo afectado se desvía hacia el puente de la nariz;
- divergente: el ojo se desvía hacia la sien.
Con el estrabismo vertical, el ojo puede moverse hacia arriba (forma supraverged, hipertropia) o hacia abajo (forma infravertida, hipotropia).
Además, el estrabismo se subdivide en:
- amigable: los movimientos de los globos oculares en diferentes direcciones se conservan por completo, no hay diplopía, hay una violación de la visión binocular;
- hostil o paralítico: la movilidad del ojo hacia el músculo afectado es limitada, se observa diplopía y visión binocular deteriorada.
El estrabismo concomitante se clasifica en:
- acomodativo: desaparece en condiciones de corrección óptica óptima;
- parcialmente acomodativo: con una corrección óptica óptima, el ángulo del estrabismo disminuye;
- no adaptable: en condiciones de corrección óptica óptima, el valor de desviación no cambia.
Causas del estrabismo en niños y factores de riesgo
La patología puede tener diferentes causas, es decir, es polietiológica. En algunos casos, la causa del estrabismo en los niños es la debilidad de los músculos oculares. El proceso patológico puede desarrollarse en el contexto de un grado moderado o alto de miopía (miopía), hipermetropía (hipermetropía), astigmatismo, ya que cuando la vista del niño se deteriora, se produce una fatiga ocular excesiva. En el caso de la hipermetropía, el estrabismo convergente suele desarrollarse, y en la miopía, el estrabismo divergente en los niños.
Las principales causas del estrabismo congénito incluyen:
- predisposición familiar;
- trastornos genéticos (síndrome de Cruson, síndrome de Down, etc.);
- patología del sistema nervioso (parálisis cerebral, hidrocefalia);
- patologías oculares congénitas (cataratas, etc.);
- nacimiento prematuro;
- bajo peso al nacer;
- tomar ciertos medicamentos por una mujer embarazada;
- tabaquismo y abuso de alcohol durante el embarazo.
Las razones del desarrollo de la forma adquirida de estrabismo en los niños son:
- otras patologías oculares (atrofia del nervio óptico, inflamación de la coroides, desprendimiento de retina, leucoma, degeneración macular, disminución del tamaño del globo ocular, coloboma del iris);
- parálisis del abducens, nervios oculomotores;
- estrés visual excesivo;
- enfermedades infecciosas (sarampión, escarlatina, difteria, influenza, meningitis, encefalitis);
- esclerosis múltiple;
- enfermedades reumáticas;
- neoplasias del ojo;
- traumatismo craneoencefálico, fracturas de la pared y fondo de la órbita;
- situaciones estresantes frecuentes;
- susto severo.
Síntomas
Un signo objetivo de heteropía, independientemente de la forma de la enfermedad, es la posición asimétrica de la pupila y el iris en relación con la fisura palpebral. El estrabismo congénito en los niños suele aparecer ya en los primeros días de vida.
Fuente: zrenie.online
Con el estrabismo unilateral en los niños, hay una disminución de la agudeza visual del ojo afectado y el desarrollo de ambliopía disbinocular. Con el estrabismo intermitente, la ambliopía suele estar ausente y, si se desarrolla, no se expresa de forma significativa.
Con el estrabismo concomitante, la duplicación de la imagen, como regla, no ocurre. El volumen de movimiento de los ojos afectados y sanos es prácticamente el mismo, los ángulos de las desviaciones primarias y secundarias son iguales y no hay disfunción de los músculos oculomotores.
En la forma paralítica, la movilidad del ojo desviado hacia el músculo paralizado es limitada o ausente. Los pacientes se quejan de duplicación de la imagen del objeto en cuestión, dolor de cabeza y ataques de mareo, que desaparecen al cerrar un ojo. Es difícil intentar localizar un objeto. Con el estrabismo paralítico, el ángulo de la desviación primaria (del ojo afectado) es menor que el ángulo de la desviación secundaria (del ojo sano). Para compensar la discapacidad visual, el niño se ve obligado a inclinar o girar la cabeza, lo que contribuye a la transferencia pasiva de la imagen del objeto a la fosa central de la retina, eliminando así la duplicación de imágenes.
Con el desarrollo del estrabismo en el contexto de lesiones del nervio motor ocular común, generalmente se observa dilatación de la pupila, ptosis (ptosis) del párpado superior, desviación del ojo afectado hacia abajo y hacia afuera, oftalmoplejía parcial y parálisis de la acomodación.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza sobre la base de los signos externos característicos de la enfermedad. Para identificar la forma de patología, se recopilan quejas y anamnesis, descubriendo la duración de la patología, su desarrollo repentino o gradual, la relación con lesiones o enfermedades existentes, el curso del embarazo en la madre. Durante un examen objetivo, se observa una posición forzada de la cabeza, asimetría de las hendiduras oculares, la cara, la posición de los globos oculares en las cuencas de los ojos (enoftalmos, exoftalmos). El estado del fondo de ojo, los medios transparentes y las partes anteriores de los ojos se evalúa mediante examen con iluminación lateral, en luz transmitida, así como mediante oftalmoscopia.
La agudeza visual se determina sin corrección de la refracción del ojo y con la máxima corrección posible. Al mismo tiempo, la presencia de ambliopía, que puede servir tanto como factor causal en el desarrollo del estrabismo, como vínculo patogénico de la enfermedad, se evidencia por la ausencia o leve aumento de la agudeza visual con corrección óptima.
La prueba de color de cuatro puntos tiene buenas capacidades de diagnóstico para evaluar la naturaleza de la visión (binocular, monocular en un ojo, monocular alternante, simultánea). El estudio de la visión binocular también se puede realizar utilizando un sinóforo (también se utiliza para determinar el ángulo de desviación) y métodos sin aparatos. Al determinar el ángulo del estrabismo, los ojos se apagan alternativamente del acto visual (se cierran con una mano o un obturador).
Fuente: blondie.ru
Las funciones del aparato oculomotor se investigan determinando el campo de visión, coordimetría. Con el estrabismo convergente en los niños, se observa hipereducción, con estrabismo divergente, hipoaducción. Con el estrabismo concomitante, los movimientos de los globos oculares son libres en todas las direcciones, con el estrabismo paralítico, se limitan hacia el músculo afectado, que sirve como principal signo diagnóstico diferencial de la patología.
Si se sospecha una forma paralítica de estrabismo, se recomienda consultar a un neurólogo con la realización de electroencefalografía, electromiografía, electroneurografía, etc. La inclinación forzada de la cabeza en caso de estrabismo paralítico en niños debe diferenciarse de la de otitis media y tortícolis.
Tratamiento del estrabismo en niños
Se recomienda comenzar a tratar el estrabismo en los niños inmediatamente después de que se haga el diagnóstico para que el niño esté lo suficientemente rehabilitado al comienzo de la escuela.
La terapia conservadora para el estrabismo en niños incluye la corrección de la agudeza visual. Entonces, usar anteojos para la miopía o hipermetropía a veces le permite corregir el estrabismo.
El método de oclusión se puede utilizar para corregir la visión. El ojo sano está cerrado, lo que con el tiempo mejora la funcionalidad del ojo afectado. Se aconseja a estos pacientes que jueguen con objetos pequeños (rompecabezas, mosaicos, juegos de construcción) para normalizar la función de la retina. Un ojo sano debe abrirse periódicamente. La oclusión para el estrabismo en niños se lleva a cabo durante 2-6 meses con control de visión periódico, una vez cada 2 semanas, en ambos ojos. Al traducir estrabismo unilateral en oclusión intermitente, deténgase gradualmente.
Fuente: medknsltant.com
Para el tratamiento del estrabismo en niños, también se utilizan métodos de hardware. La terapia con láser infrarrojo puede mejorar la nutrición de los tejidos, restaurar el tono de los músculos oculomotores y eliminar los espasmos. La magnetoterapia se utiliza para la inflamación de los tejidos oculares, así como para la ambliopía. En el tratamiento complejo, se utiliza un sinóforo, que le permite entrenar la movilidad general del ojo y restaurar la visión binocular.
Para mejorar el funcionamiento de los músculos oculares, se selecciona un conjunto de ejercicios oculares, que deben realizarse regularmente.
La farmacoterapia depende de la etiología y el cuadro clínico de la enfermedad. Incluye el uso de medicamentos en forma de gotas para mejorar la visión, dilatar las pupilas y relajar los músculos oculares. Está indicada la terapia con vitaminas.
El tratamiento quirúrgico del estrabismo en niños está indicado en ausencia de un efecto positivo de la terapia conservadora durante 1 a 1,5 años. Con una forma congénita de estrabismo, se recomienda la cirugía por hasta tres años.
El objetivo del tratamiento quirúrgico es restablecer el equilibrio de los músculos que mueven los globos oculares. La intervención quirúrgica le permite deshacerse de un defecto cosmético, sin embargo, para una mayor corrección de las violaciones (incluso para restaurar la visión binocular normal), se utiliza un complejo de terapia con medicamentos y sin medicamentos.
Posibles complicaciones y consecuencias
En ausencia de corrección, el estrabismo en los niños en aproximadamente el 50% de los casos conduce a una disminución de la agudeza visual y al desarrollo de ambliopía. Además, tiene un efecto adverso en la psique del niño (contribuye a la formación de aislamiento, irritabilidad, negativismo) y limita aún más la elección de la esfera de actividad profesional.
Pronóstico
La corrección del estrabismo acomodativo amistoso es más exitosa. En ausencia de un tratamiento adecuado y oportuno para el estrabismo en los niños, la visión puede disminuir de manera irreversible. Con el estrabismo paralítico de diagnóstico tardío, no es posible la restauración de la función visual completa.
Prevención
Para prevenir el estrabismo congénito, se debe evitar cualquier efecto adverso sobre el feto en el período prenatal de desarrollo. Para prevenir el desarrollo de estrabismo adquirido, se recomiendan las siguientes medidas:
- corrección óptica oportuna de la ametropía;
- exámenes regulares del niño por parte de un oftalmólogo;
- evitar el estrés visual excesivo;
- prevención de lesiones;
- evitación de situaciones estresantes.
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
