Cirugía: novedad en el tratamiento del dolor posoperatorio
La técnica de irrigación de heridas (infiltración de heridas) como solución al problema del dolor en el postoperatorio.
En contraste con la experiencia subjetiva de muchos anestesiólogos, el fracaso de la anestesia epidural ampliamente utilizada actualmente para el alivio del dolor posoperatorio es un problema clínico frecuente.
En un metaestudio de 17.215 pacientes quirúrgicos, las tasas de falla epidural oscilaron entre el 13% y el 47,1%. Según el Centro Nacional de Salud de EE. UU., 4,3 millones de pacientes sufren de dolor postoperatorio agudo, más del 50%. Uno de los estudios más grandes del Reino Unido (20 mil pacientes) encontró que más del 40% sufre en el postoperatorio de dolor de intensidad moderada a alta. Según la OMS y la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor, la situación actual se considera insatisfactoria.
El número de intentos fallidos de analgesia epidural no es la única razón del declive de este enfoque. Y la decisión sobre si continuar usando analgesia epidural debe estar respaldada por revisiones institucionales regulares y una evaluación precisa de la relación riesgo / beneficio, y no debe estar dictada por la práctica aceptada. Para el alivio del dolor posoperatorio tradicional, la analgesia epidural ya no se considera el estándar de oro.
Hoy en día ya no es un secreto que las principales causas de morbilidad y mortalidad de la cirugía son la propia cirugía, la experiencia profesional del cirujano, la respuesta estresante al trauma y las enfermedades concomitantes del paciente. La anestesia posoperatoria es un componente importante de todo el proceso de tratamiento y de las técnicas de anestesia local, que son más efectivas que la anestesia sistémica, independientemente de la operación y el método de administración del anestésico.
En la actualidad, la técnica de irrigación de heridas o la técnica de infiltración de heridas, como se la denomina comúnmente en el mundo de la medicina, se está volviendo cada vez más conocida como técnica de anestesia postoperatoria, cuando al final de la operación se instala un catéter de irrigación especial para irrigación local en lugar de sistémica en el espacio peri-herida del paciente. La difusión de esta técnica se vio facilitada por el reconocimiento por parte de la comunidad médica de dispositivos de nueva generación que cumplen con los requisitos de este método de alivio del dolor. El método de infiltración de heridas tiene como objetivo la rehabilitación temprana del paciente rechazando los medios sistémicos generales de anestesia. La efectividad y sencillez técnica de esta técnica avala su amplia aplicación clínica y está avalada por un gran número de artículos científicos que comparan el nivel de dolor, el estado general del paciente,duración de la estancia hospitalaria y otros parámetros con anestesia epidural y analgésicos opiáceos.
El método de irrigación de heridas ha demostrado su eficacia científica y práctica en el alivio del dolor posoperatorio en las siguientes áreas de la cirugía:
- Pediatría
- cirugía General
- Cirugía cardíaca
- Cirugía Torácica
- Ortopedía
- Ginecología
- Oncología
- Urología
- Vertebrologia
- Endoprótesis
- Cirugía plástica.
La técnica de irrigación de heridas está dirigida a:
- Una solución radical al problema del dolor postoperatorio
- El proceso de rehabilitación del paciente más rápido posible
- Tiempos de hospitalización más cortos
- Reducción de la incidencia de complicaciones posoperatorias.
- Resolver problemas de dolor crónico
- Reducir el riesgo de reingreso.
Actualmente, la técnica de infiltración de heridas proporciona respuestas a áreas tan problemáticas de aplicación de la anestesia epidural como:
- Falta de evidencia de una disminución en la incidencia de complicaciones postoperatorias en pacientes de riesgo bajo y medio;
- El uso de programas de recuperación postoperatoria acelerados, no epidurales, con una rápida reanudación de la actividad física;
- La falta de pruebas sólidas de la rentabilidad de las técnicas epidurales, a pesar de su uso durante muchas décadas;
- El problema de las opiniones encontradas sobre las complicaciones neurológicas graves.
En conclusión, cabe destacar que la técnica de infiltración de heridas, al ser sencilla, segura y eficaz, se puede aplicar, aunque no para todo el mundo, pero sí para muchos procedimientos quirúrgicos en el postoperatorio. Por lo tanto, esta técnica debe, tanto por separado como como componente, formar parte de un régimen equilibrado de alivio del dolor multimodal.
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