Extirpación de amígdalas en amigdalitis crónica: revisiones, métodos, consecuencias
El contenido del artículo:
- Indicaciones y contraindicaciones de la amigdalectomía.
- Métodos de amigdalectomía
- Las consecuencias de extirpar las amígdalas en la amigdalitis crónica.
- Vídeo
La extirpación de amígdalas en la amigdalitis crónica, según las revisiones y los resultados de numerosos estudios, es una operación segura y común en niños y adultos.
El método de extracción de amígdalas lo determina el médico.
La inflamación crónica de las amígdalas palatinas ocupa un lugar importante en la estructura de la patología, como enfermedad que conduce a la inhibición de las defensas naturales del organismo. La exposición prolongada al proceso patológico puede resultar en lesiones reumáticas del corazón y las articulaciones, fiebre reumática aguda o glomerulonefritis. Por lo tanto, un enfoque individual para la elección de las tácticas de tratamiento y una decisión oportuna sobre la intervención quirúrgica son muy importantes.
Un síntoma de la amigdalitis crónica es la temperatura corporal subfebril prolongada (37,1–38,0 ° C), especialmente por la noche, falta de apetito, irritabilidad, recaídas de dolores de garganta casi todos los meses. Otras manifestaciones de la enfermedad: absceso paratonsilar, linfadenitis cervical, otitis media, aliento desagradable (pútrido), dermatosis.
Indicaciones y contraindicaciones de la amigdalectomía
La extirpación de amígdalas en la amigdalitis crónica en adultos se realiza de acuerdo con las indicaciones:
- recaídas frecuentes de angina, acompañadas de intoxicación grave o temperatura corporal subfebril prolongada;
- ineficacia de la terapia conservadora;
- forma descompensada de amigdalitis crónica;
- forma tóxica-alérgica de amigdalitis II grado;
- sepsis amigdalógena;
- hinchazón de las amígdalas;
- tuberculosis de amígdalas;
- violación de la deglución o la respiración debido a un aumento en el tejido linfoide de las amígdalas;
- complicaciones purulentas de la enfermedad: absceso paratonsilar o faríngeo, flemón parafaríngeo;
- tirotoxicosis en pacientes con amigdalitis crónica.
Las contraindicaciones para la amigdalectomía son:
- enfermedades del sistema sanguíneo, incluyendo hemofilia, diátesis hemorrágica, agranulocitosis, leucemia, etc.;
- estados descompensados en enfermedades sistémicas: diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca, renal o respiratoria;
- anomalías vasculares de la faringe: aneurisma, pulsación submucosa del vaso;
- alto grado de hipertensión con el posible desarrollo de crisis vasculares;
- forma activa de tuberculosis;
- cirrosis del higado;
- enfermedades neuropsiquiátricas graves.
La diabetes mellitus no es una contraindicación para la amigdalectomía si no hay cuerpos cetónicos en la orina. La intervención quirúrgica se realiza en el contexto de antibióticos, agentes hemostáticos y preparaciones de insulina.
Para los pacientes con tuberculosis, las amígdalas se extirpan durante el tratamiento contra la tuberculosis durante el período de estabilización del proceso de tuberculosis, después de la reabsorción de focos frescos.
En caso de hipertensión, la operación se realiza en el contexto del uso de medicamentos antihipertensivos.
En pacientes con reumatismo, la amigdalectomía está indicada después de un curso de tratamiento, en la fase inactiva de la enfermedad.
Una contraindicación temporal para la intervención es la caries dental, enfermedades inflamatorias agudas o purulentas de la cavidad oral, menstruación.
Métodos de amigdalectomía
La cirugía se realiza con anestesia general o local. La preparación incluye examen del terapeuta, análisis de sangre clínico, análisis de orina general, sangre para VIH, sífilis, hepatitis B y C, hemostasiograma, análisis de sangre bioquímico, cultivo bacteriológico de la orofaringe, radiografía de tórax, ECG (electrocardiograma).
La operación se puede realizar tanto bajo anestesia local como bajo anestesia general.
Los tratamientos quirúrgicos para la amigdalitis crónica incluyen métodos tradicionales y modernos para extirpar las amígdalas junto con la cápsula adyacente.
Se realiza una operación tradicional con un bisturí. Después de descascarar las amígdalas, se aplican suturas a los vasos sangrantes.
Después de quitar las amígdalas, se aplican suturas a los vasos sangrantes.
Un método relativamente nuevo de eliminación radical de las amígdalas es la coblación. Este método es una variación de la electrocirugía bipolar a temperaturas más bajas (40 a 70 ° C). Esto minimiza el daño térmico a los tejidos circundantes, lo que reduce significativamente la gravedad del dolor posoperatorio con un sangrado mínimo.
Una nueva técnica para extirpar las amígdalas palatinas es el uso de un bisturí armónico que vibra a una determinada frecuencia y contrae el tejido subyacente con la liberación de energía térmica, que determina el efecto de coagulación.
Las tecnologías láser se utilizan como bisturí y coagulador. El uso de un láser de CO2 es un método prometedor, pero tiene una gama limitada de acciones.
El láser de holmio se utiliza ampliamente. Su rayo sale al final de una fina fibra de sílice. Durante la propagación pulsada de la radiación en el agua, su rápida evaporación se produce directamente en el extremo distal de la fibra óptica. La coagulación se lleva a cabo torciendo los vasos.
El proceso de extracción de la glándula láser incluye los siguientes pasos:
- vaporización con láser en el área del polo superior de la amígdala;
- escisión de la cicatriz con un rayo láser;
- exfoliación de la amígdala palatina;
- cortando la amígdala palatina con un asa de amigdalitis.
A los pocos días de la operación, los nichos se cubren uniformemente con placa fibrinosa.
Las consecuencias de extirpar las amígdalas en la amigdalitis crónica
Las complicaciones de la amigdalectomía pueden ser hemorragia, infección, edema de lengua, lesión del nervio glosofaríngeo. En casos raros, es posible enfisema subcutáneo de la cara, cuello, neumomediastino y neumotórax.
Para evitar el desarrollo de complicaciones, se lleva a cabo una terapia hemostática y antibacteriana en el período postoperatorio.
Para prevenir complicaciones bacterianas secundarias y el desarrollo de enfisema subcutáneo, el tejido lesionado se sutura durante la operación.
En el postoperatorio deben evitarse situaciones que impliquen un aumento de la presión en el tracto respiratorio superior, como tos, tensión voluntaria de los músculos del cuello, estornudos, vómitos, así como actividad física vigorosa.
Se recomienda reposo en cama, restricción de la ingesta de alimentos. Como regla general, el primer día hay una mayor producción de saliva. En este caso, es necesario respirar por la boca y tratar de no tragar saliva.
Después de la operación, se recetan sedantes y, si está indicado, medicamentos antitusivos. Se pueden utilizar fármacos antibacterianos de amplio espectro (Amoxicilina, Amoxiclav).
Gracias a un tratamiento postoperatorio adecuado, incluida la terapia con antibióticos, es posible acortar significativamente el período de rehabilitación y acelerar el regreso a la forma de vida habitual.
Si hay antecedentes de abscesos paratonsilares o amigdalitis múltiple, es necesario tener en cuenta la mayor probabilidad de adherencia entre las amígdalas palatinas y la amígdala, lo que aumenta el riesgo de sangrado durante o después de la cirugía.
El sangrado leve en el período posoperatorio se puede detener inyectando anestésico en el área sangrante. Además, se introduce un tampón o una gasa empapada en un agente hemostático en el nicho amigdalino.
La terapia hemostática se lleva a cabo con una solución de ácido aminocaproico, una solución al 10% de cloruro o gluconato de calcio, medicamentos Dicinon o Tranexam.
El estado general de los pacientes, la calidad de vida, así como la mayoría de las complicaciones en el postoperatorio están directamente relacionados con el síndrome de dolor. Por tanto, es muy importante controlar el dolor.
En el período postoperatorio, a menudo se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroideos locales.
El dolor después de la extirpación de las amígdalas es consecuencia de reacciones inflamatorias, irritación de las terminaciones nerviosas, edema, espasmo muscular en la región faríngea. Para aliviar la inflamación y proporcionar un efecto descongestionante y analgésico después de la cirugía, se utilizan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, principalmente en forma de tabletas para reabsorción (medicamentos a base de flurbiprofeno). A menudo se prescribe Strepsils plus. Contiene una combinación de tres componentes: un anestésico de gran eficacia (clorhidrato de lidocaína) y dos antisépticos de amplio espectro.
El tratamiento quirúrgico de la amigdalitis crónica tiene un efecto positivo no solo en la salud física, sino también en el bienestar psicológico.
Los pacientes con amigdalitis crónica, que anteriormente se quejaban de pérdida de apetito, fatiga rápida, sensación de cuerpo extraño en la garganta, linfadenitis cervical y dolor en las articulaciones, después de la extirpación de las amígdalas palatinas, notan una mejora en su bienestar.
La elección óptima del método de amigdalectomía, un enfoque individual para el manejo del período postoperatorio y el cumplimiento de todas las citas prescritas por el médico son los componentes principales de una recuperación rápida después de la extirpación de las amígdalas palatinas.
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Alina Ervasova Obstetra-ginecóloga, consultora Sobre el autor
Educación: Primera Universidad Estatal de Medicina de Moscú. ELLOS. Sechenov.
Experiencia laboral: 4 años de trabajo en práctica privada.
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