Estrabismo
El estrabismo (estrabismo, heterotropía) es una posición anormal de los ojos causada por una disfunción de los músculos oculomotores, en la que los ojos miran en diferentes direcciones.
Cada uno de los ojos enfoca en una dirección, pero envía diferentes imágenes al cerebro, que cada persona puede verificar fácilmente, cerrando alternativamente el ojo derecho y luego el izquierdo. En la parte cortical del analizador visual, el cerebro combina las imágenes de ambos ojos, obteniendo una única imagen tridimensional; así es como funciona normalmente la visión binocular. Con el estrabismo, los ojos no se enfocan en un punto y las imágenes son tan diferentes que el analizador visual no puede fusionarlas en una sola imagen.
Con el estrabismo, el cerebro suprime la imagen obtenida por el ojo entrecerrado y enfermizo, y gradualmente el ojo se apaga por completo del proceso de visión. Se desarrolla una afección llamada ambliopía, que se manifiesta en una disminución creciente de la visión debido a la supresión de la función del ojo por parte del cerebro. Un ojo con una función suprimida se llama ambliope o "vago". Este proceso se desarrolla rápidamente en el caso del estrabismo en los niños, ya que sus cerebros se adaptan muy rápidamente a las condiciones cambiantes. La ambliopía es reversible si se toman medidas urgentes y enérgicas, de lo contrario, el ojo puede quedarse ciego por completo y dejar de restaurar sus funciones.
En los adultos, la ambliopía también se desarrolla cuando ocurre el estrabismo, pero mucho más lentamente. La visión en el ojo dañado disminuye lentamente, pero debido al desenfoque y la transmisión de dos imágenes demasiado diferentes, se produce el efecto de imagen fantasma.
Causas del estrabismo
El estrabismo puede ser congénito o adquirido. En el primer caso, la causa del estrabismo es una predisposición hereditaria, anomalías congénitas en el desarrollo de los músculos oculomotores o enfermedades de la madre durante el embarazo.
Entre las causas del estrabismo adquirido, las enfermedades del sistema nervioso central se denominan con mayor frecuencia; trauma, tanto físico como mental; deterioro de la visión en uno de los ojos; enfermedades infecciosas transferidas, que son una causa común de estrabismo en los niños.
Tipos de estrabismo
El estrabismo se divide en dos tipos: amistoso y paralítico.
- El estrabismo concomitante aparece igualmente cuando se mira en todas direcciones, ambos ojos están involucrados, mientras que ambos se desvían de la norma por la misma distancia. El estrabismo concomitante se desarrolla en niños con mucha más frecuencia que en adultos. La causa más común de estrabismo en este caso son las enfermedades oculares progresivas.
- El estrabismo paralítico es causado por la parálisis de uno de los músculos oculomotores como resultado de una anomalía del desarrollo, una lesión o una enfermedad del sistema nervioso o de los vasos sanguíneos. En este caso, generalmente un ojo se ve afectado. El estrabismo paralítico en niños y adultos ocurre con la misma frecuencia.
Por la naturaleza de la desviación, el estrabismo es:
- Convergente: el ojo se dirige hacia el puente de la nariz.
- Divergente: el ojo se dirige a la sien
- Vertical: el ojo se dirige hacia abajo o hacia arriba
- Mixto: combina las características de varias formas.
Según la estabilidad de la manifestación, el estrabismo puede ser constante o periódico.
Los síntomas del estrabismo
El síntoma principal del estrabismo es la aparición de los ojos, estrabismo visible. Este no siempre es un signo confiable, por ejemplo, el estrabismo en niños menores de un año es a menudo imaginario. El estrabismo imaginario se asocia con las características estructurales de las fisuras palpebrales en niños pequeños, debido a que las órbitas se despliegan hacia afuera, como resultado, se crea la impresión de estrabismo divergente. Se puede sospechar estrabismo en niños menores de un año cuando un ojo es constantemente rechazado, mostrando signos de estrabismo paralítico, pero esto puede deberse simplemente al hecho de que los juguetes brillantes siempre están en un lado de la cuna.
Además de la desviación visible de la posición de uno de los ojos, los síntomas del estrabismo son la posición forzada de la cabeza (inclinación constante hacia un lado o giro), que compensa la visión doble, entrecerrar los ojos, dolores de cabeza y mareos, así como la disminución unilateral de la visión.
Diagnóstico de estrabismo
El estrabismo se diagnostica durante un examen oftalmológico completo, actualmente utilizando equipos informáticos especiales. Se realizan pruebas de visión binocular, se comprueba la desviación, refracción y movilidad de los globos oculares en todas las direcciones. Cuando se le diagnostica estrabismo, es obligatorio un examen neurológico.
Tratamiento del estrabismo
La corrección del estrabismo en algunos casos es posible por medios terapéuticos, pero el método más radical y eficaz es el tratamiento quirúrgico del estrabismo. La elección del método depende de la causa del estrabismo, así como de su tipo. Debido al riesgo de desarrollar ambliopía y pérdida de visión en un ojo, que inevitablemente conducirá al deterioro de la visión y al segundo ojo sano, el tratamiento del estrabismo debe iniciarse lo antes posible.
Si la causa del estrabismo es una enfermedad ocular (miopía, hipermetropía, astigmatismo, etc.), es necesario tratar primero esta enfermedad. A menudo, la corrección de la agudeza visual y las medidas tomadas para eliminar la ambliopía son suficientes para corregir el estrabismo, especialmente el estrabismo en los niños, ya que en la infancia el sistema nervioso es extremadamente sensible y se reconstruye fácilmente.
Para la corrección óptica, utilizan anteojos o lentes especiales, pegando un ojo sano, que induce la actividad de los ojos con deficiencias, ejercicios especiales que estimulan el correcto trabajo de los músculos "perezosos". Los anteojos correctivos se pueden utilizar con éxito incluso en el caso de estrabismo en niños menores de un año. Debe saber que los tratamientos no quirúrgicos para el estrabismo requieren un uso persistente, constante y a largo plazo, durante varios meses o incluso años.
En caso de fracaso de los métodos conservadores para corregir el estrabismo, así como en algunas formas que no se pueden corregir de forma conservadora, se utiliza el tratamiento quirúrgico del estrabismo. El oftalmólogo determina el tipo de cirugía, según la naturaleza de la enfermedad del estrabismo. La operación en sí generalmente se realiza bajo anestesia local; solo con estrabismo en niños, se usa anestesia general. Como regla general, el paciente puede ser dado de alta el día de la cirugía.
En el tratamiento del estrabismo después de la cirugía, se requiere la consolidación del resultado y aún se requieren medidas activas para entrenar los músculos oculomotores para prevenir o eliminar la ambliopía existente. Por tanto, para eliminar el estrabismo, la intervención quirúrgica por sí sola no es suficiente; se requiere un abordaje integrado. Con este enfoque, el estrabismo es bastante susceptible de corrección.
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