Ictericia obstructiva
El contenido del artículo:
- Las causas de la ictericia obstructiva
- Síntomas de ictericia obstructiva
- Diagnóstico
- Tratamiento de la ictericia obstructiva
- Dieta para la ictericia obstructiva
- Prevención
- Posibles complicaciones
La ictericia obstructiva es un síndrome clínico que se desarrolla como resultado de una violación de la salida de bilis a través del tracto biliar hacia el duodeno y se manifiesta como tinción ictérica de la piel y las membranas mucosas, dolor en el hipocondrio derecho, orina oscura, heces acólicas y un aumento en la concentración de bilirrubina en el suero sanguíneo.
Muy a menudo, la ictericia obstructiva se desarrolla como una complicación de la enfermedad de cálculos biliares, pero también puede ser causada por otras patologías del tracto digestivo. Si no se brinda asistencia médica de manera oportuna, esta condición puede provocar el desarrollo de insuficiencia hepática y ser fatal.
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Las causas de la ictericia obstructiva
La causa inmediata de la ictericia obstructiva es la obstrucción (bloqueo) del tracto biliar. Puede ser parcial o completo, lo que determina la gravedad de las manifestaciones clínicas del síndrome.
La ictericia obstructiva puede resultar de las siguientes enfermedades:
- colecistitis;
- colangitis;
- quistes del tracto biliar;
- colelitiasis;
- estenosis o cicatrices de los conductos biliares;
- hepatitis, cirrosis hepática;
- pancreatitis;
- tumores del hígado, duodeno, estómago o páncreas;
- invasiones parasitarias;
- Síndrome de Mirizzi;
- un aumento de los ganglios linfáticos ubicados en el área de la puerta del hígado;
- Intervenciones quirúrgicas en el tracto biliar.
El mecanismo patológico para el desarrollo de ictericia obstructiva es complejo. En la mayoría de los casos, se basa en un proceso inflamatorio que afecta la vía biliar. En el contexto de la inflamación, se produce edema y engrosamiento de la membrana mucosa de los conductos, lo que conduce a una disminución de su luz. Por sí solo, este proceso interrumpe el paso de la bilis. Si en este momento incluso un pequeño cálculo ingresa al conducto, la salida de bilis a través de él puede detenerse por completo. Al acumularse y estancarse en los conductos biliares, la bilis promueve su expansión, la destrucción de los hepatocitos y la entrada de bilirrubina y ácidos biliares en la circulación sistémica. La bilirrubina, que ingresa al torrente sanguíneo desde los conductos biliares, no se une a las proteínas, lo que explica su alta toxicidad para las células y tejidos del cuerpo.
Fuente: pechen1.ru
El cese del flujo de ácidos biliares al intestino interrumpe la absorción de grasas y vitaminas liposolubles (K, D, A, E). Como resultado, el proceso de coagulación de la sangre se interrumpe y se desarrolla hipoprotrombinemia.
El estancamiento prolongado de la bilis en los conductos intrahepáticos contribuye a la destrucción pronunciada de los hepatocitos, lo que conduce gradualmente a la formación de insuficiencia hepática.
Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar ictericia obstructiva son:
- una fuerte disminución de peso o, por el contrario, obesidad;
- infecciones del hígado y del páncreas;
- intervenciones quirúrgicas en el hígado y las vías biliares;
- lesiones en el cuadrante superior derecho del abdomen.
Síntomas de ictericia obstructiva
El inicio agudo es raro, la mayoría de las veces el cuadro clínico se desarrolla gradualmente. Por lo general, los síntomas de la ictericia obstructiva están precedidos por una inflamación del tracto biliar, cuyos signos son:
- calambres en el hipocondrio derecho;
- aumento de la temperatura corporal;
- debilidad;
- disminucion del apetito;
- dolor de cabeza.
Posteriormente aparece una coloración ictérica de piel y mucosas que se intensifica con el tiempo. Como resultado, la piel del paciente se vuelve amarillenta-verdosa. Otros signos de ictericia obstructiva son coloración oscura de la orina, decoloración de las heces, picazón en la piel.
Fuente: cdn77.org
Si el paciente no recibe atención médica, en el contexto de la muerte masiva de los hepatocitos, las funciones hepáticas se deterioran y se desarrolla insuficiencia hepática. Clínicamente, se manifiesta por los siguientes síntomas:
- aumento de la fatiga;
- somnolencia;
- hemorragia coagulopática.
A medida que avanza la insuficiencia hepática, el funcionamiento del cerebro, los riñones, el corazón y los pulmones del paciente se interrumpe, es decir, se desarrolla una insuficiencia orgánica múltiple, que es un signo de pronóstico desfavorable.
Diagnóstico
Un paciente con ictericia obstructiva ingresa en el departamento de gastroenterología o cirugía. Como parte del diagnóstico primario, se realiza una ecografía del tracto biliar y el páncreas. Al detectar la expansión de los conductos biliares intrahepáticos y el conducto biliar común (conducto biliar), también se puede prescribir la presencia de cálculos, tomografía computarizada del tracto biliar y colangiopancreatografía por resonancia magnética.
Fuente: infopechen.ru
La gammagrafía dinámica del sistema hepatobiliar y la colangiografía transhepática percutánea se realizan para identificar el grado de obstrucción del tracto biliar, las características de la ubicación del cálculo y la salida de la bilis.
El método de diagnóstico más informativo para la ictericia obstructiva es la colangiopancreatografía retrógrada. El método combina estudios de rayos X y endoscópicos del tracto biliar. Si durante el estudio se encuentran cálculos localizados en la luz del colédoco, se retiran (extraen), es decir, el procedimiento del diagnóstico pasa al terapéutico. Si se encuentra un tumor que ha causado ictericia obstructiva, se realiza una biopsia, seguida de un análisis histológico de la biopsia.
La investigación de laboratorio para la ictericia obstructiva incluye los siguientes estudios:
- coagulograma (se detecta alargamiento del tiempo de protrombina);
- análisis de sangre bioquímico (aumento de la actividad de las transaminasas, lipasa, amilasa, fosfatasa alcalina, nivel directo de bilirrubina);
- un análisis de sangre general (es posible un aumento en la cantidad de leucocitos, un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, un aumento en la VSG, una disminución en la cantidad de plaquetas y eritrocitos);
- coprograma (no hay ácidos biliares en las heces, las grasas están presentes en una cantidad significativa).
Tratamiento de la ictericia obstructiva
El método principal para tratar la ictericia obstructiva es la intervención quirúrgica, cuyo propósito es restaurar la salida de bilis al duodeno. Para estabilizar la condición del paciente, se lleva a cabo la desintoxicación, la infusión y la terapia antibacteriana. Los siguientes métodos se utilizan para mejorar temporalmente la salida de bilis:
- coledocostomía: creación de drenaje mediante la imposición de una fístula externa en el conducto biliar;
- colecistostomía: la formación de una fístula externa de la vesícula biliar;
- punción percutánea de la vesícula biliar;
- drenaje nasobiliar (colocación de un catéter en el tracto biliar durante la colangiopancreatografía retrógrada).
Si, a pesar del tratamiento emprendido de la ictericia obstructiva, el estado del paciente no mejora, está indicado el drenaje transhepático percutáneo de las vías biliares.
Después de la estabilización de la condición del paciente, se decide la cuestión de la siguiente etapa del tratamiento de la ictericia obstructiva. Se prefieren los métodos de endoscopia porque son menos traumáticos. En caso de estenosis tumoral y estenosis cicatricial, se realiza bougienage del tracto biliar, seguido de la instalación de stents en su luz, es decir, se realiza la colocación de stents endoscópicos en el colédoco. Cuando el esfínter de Oddi está bloqueado por un cálculo, se utiliza dilatación endoscópica con balón.
En los casos en que los métodos endoscópicos no logran eliminar el obstáculo a la salida de la bilis, se recurre a la cirugía abdominal abierta tradicional. Para evitar la fuga de bilis a la cavidad abdominal a través de las costuras en el período postoperatorio, se realiza un drenaje externo de los conductos biliares según Halstead (instalación de un catéter de cloruro de polivinilo en el muñón del conducto cístico) o drenaje externo del tracto biliar según Keru (instalación de un tubo especial en forma de T en ellos).
Fuente: baumanki.net
Dieta para la ictericia obstructiva
En el tratamiento complejo de la ictericia obstructiva, la nutrición terapéutica tiene no poca importancia. En el período preoperatorio, la dieta debe garantizar una disminución de la carga en las células del hígado y, después de la cirugía, contribuir a la recuperación temprana del cuerpo.
Se recomienda al paciente beber al menos dos litros de líquido al día, esto contribuye a la eliminación precoz de la bilirrubina, reduciendo así su efecto negativo sobre el sistema nervioso central, riñones y pulmones.
El menú de los pacientes en el período preoperatorio debe incluir bebidas ricas en carbohidratos (solución de glucosa, compota, té dulce débil). Esto le permite satisfacer las necesidades energéticas del cuerpo y, al mismo tiempo, no sobrecarga el hígado, mejora los procesos metabólicos.
Después de realizar la cirugía y mejorar la condición del paciente, la dieta se amplía lentamente, introduciendo gradualmente jugos de frutas, gachas de leche y sopas de verduras en la dieta. Los alimentos deben tomarse en forma de puré y a temperatura ambiente. Con tolerancia normal a los alimentos, los platos de pescado o carne (al vapor o hervidos) se incluyen en la dieta.
Las grasas en la dieta son limitantes significativamente. Con buena tolerancia, al paciente se le puede dar una cantidad muy pequeña de mantequilla y aceite vegetal. Las grasas animales están contraindicadas.
Una vez que la condición del paciente se estabiliza de manera constante, se permite incluir pan blanco seco o de ayer, productos lácteos bajos en grasa en la dieta.
Prevención
La prevención de la ictericia obstructiva incluye las siguientes áreas:
- detección oportuna y tratamiento activo de la enfermedad de cálculos biliares, infecciones crónicas del sistema hepatobiliar;
- nutrición adecuada (restricción de alimentos fritos, grasos y ricos en extractivos, adherencia a la dieta);
- negativa a abusar de las bebidas alcohólicas;
- mantener un estilo de vida activo;
- normalización del peso corporal.
Posibles complicaciones
Con el inicio oportuno de la terapia, el pronóstico es favorable. Empeora cuando el conducto biliar es comprimido por un tumor maligno. Si el paciente no recibe un tratamiento quirúrgico oportuno, se desarrollan complicaciones graves:
- cirrosis del higado;
- encefalopatía por bilirrubina;
- septicemia;
- insuficiencia hepática aguda (con bloqueo completo de la vía biliar) o crónica (con obstrucción parcial).
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
