Mastoiditis
El contenido del artículo:
- Causas de la mastoiditis
- Formas de la enfermedad
-
Etapas de la enfermedad
- Estadio exudativo
- Etapa proliferativa
- Los síntomas de la mastoiditis.
- Características del curso de la enfermedad en niños.
- Métodos de diagnóstico
-
Tratamiento de la mastoiditis
- Tratamiento conservador
- Tratamiento operatorio
- Complicaciones y consecuencias
- Pronóstico
- Cómo prevenir el desarrollo de mastoiditis.
- Vídeo
La mastoiditis es una inflamación de la membrana mucosa, el periostio y el tejido óseo del proceso mastoideo. El mastoideo es la parte del hueso temporal que contiene células llenas de aire. El proceso está bordeado por la membrana timpánica, es desde allí donde la infección se propaga con mayor frecuencia. La enfermedad puede desarrollarse a cualquier edad, pero con mayor frecuencia se enferman los niños menores de 7 años y los jóvenes de 20 a 29 años.
Mastoiditis: inflamación de la apófisis mastoides del hueso temporal
Causas de la mastoiditis
La razón principal del desarrollo de la enfermedad es la entrada de microorganismos en el proceso mastoideo. La microflora con mastoiditis es diversa: estreptococo hemolítico y verde, Staphylococcus aureus, neumococo, E. coli, Pseudomonas aeruginosa. La penetración de la infección puede ocurrir de varias formas:
- otogénico: la infección se propaga desde el oído medio (con otitis media);
- hematógeno: la introducción de bacterias se produce con el flujo sanguíneo de otro foco de inflamación (con sepsis);
- traumático: la penetración de la infección a través de grietas óseas (con impactos, hematomas y fracturas del hueso temporal, heridas de bala).
Los factores predisponentes que contribuyen al desarrollo de la inflamación del proceso mastoideo incluyen cualquier condición inmunosupresora: infecciones frecuentes, hipotermia, falta de proteínas y vitaminas en la dieta, enfermedades crónicas debilitantes.
Formas de la enfermedad
Debido a la aparición, existen formas primarias y secundarias de la enfermedad. La mastoiditis secundaria es más común y se desarrolla como una complicación de la otitis media. En la forma primaria, el proceso inflamatorio se desarrolla sin otitis media previa, por ejemplo, después de una lesión.
Por la naturaleza del curso, se distingue una forma aguda y crónica de la enfermedad. La mastoiditis aguda es mucho más común y puede complicarse con la transición a una forma crónica. La mastoiditis crónica puede desarrollarse sin una inflamación aguda previa, como la otitis media crónica, pero esto es raro.
Por separado, se distinguen las formas atípicas de la enfermedad, cuya aparición se asocia con las peculiaridades de la estructura del proceso mastoideo: mastoiditis de Bezold, Orleans, Mouret, Cittelli, petrositis, cigomatizitis aguda, etc.
Etapas de la enfermedad
Hay dos etapas en el desarrollo de la inflamación en la mastoiditis aguda: exudativa y proliferativa.
Estadio exudativo
La etapa exudativa (inicial) se caracteriza por cambios superficiales y dura de 7 a 10 días de enfermedad. La inflamación en la etapa exudativa afecta solo la membrana mucosa y el periostio, el hueso no está involucrado en el proceso inflamatorio. La membrana mucosa se hincha, las aberturas de las células se cierran y sus cavidades se llenan de exudado. Se interrumpe la comunicación de las células con la cueva mastoidea y la membrana timpánica, lo que lleva a la terminación de su ventilación.
Etapa proliferativa
La etapa proliferativa generalmente comienza entre el día 7 y el 10 de la enfermedad, pero en los niños puede desarrollarse antes, su duración es de 2 a 3 semanas. En la segunda etapa, se produce la formación de granulaciones y la destrucción del tejido óseo. Los septos óseos se derriten, las células se fusionan y forman una gran cavidad llena de pus.
Los síntomas de la mastoiditis
Los síntomas de la mastoiditis ocurren con mayor frecuencia 2-3 semanas después del desarrollo de la otitis media aguda. El inicio de la enfermedad suele ser agudo, los síntomas de intoxicación aparecen primero:
- aumento de la temperatura corporal;
- deterioro del estado general;
- dolor de cabeza;
- debilidad, letargo, fatiga.
Luego aparecen los síntomas locales, el principal de los cuales es el dolor en el área del proceso mastoideo. Características del síndrome de dolor en mastoiditis:
- el dolor se localiza detrás de la aurícula;
- irradia a la sien, la mandíbula, la cuenca del ojo, puede cubrir toda la mitad de la cara;
- constante, no peor al masticar;
- tiene un carácter palpitante.
Con mastoiditis, se determina enrojecimiento e hinchazón de la piel en la región detrás de la oreja, se determina la protuberancia de la aurícula. Con la formación de un absceso subperióstico, se determina la fluctuación y el dolor agudo en el área del proceso mastoideo.
Además, la pérdida de audición y el tinnitus son característicos de la mastoiditis. En algunos casos, la supuración se produce desde el conducto auditivo externo.
Características del curso de la enfermedad en niños
El proceso mastoideo finalmente se desarrolla solo en 5-6 años de la vida de un niño. En los niños pequeños, solo la cueva (antro) se expresa en la estructura del apéndice, por lo que la enfermedad se llama antritis (inflamación de la cueva).
En los niños, la enfermedad se desarrolla con bastante frecuencia y suele tener un curso severo. Esto se debe a las peculiaridades de la estructura anatómica de esta zona:
- tubos auditivos cortos y anchos;
- alta ubicación del antro;
- tejido mixoide en el oído medio;
- frecuentes alteraciones en la respiración por la nariz en la infancia.
Todas estas características crean condiciones previas para una mala ventilación, la obstrucción del flujo de salida de líquido y la rápida adhesión de la flora bacteriana.
La mastoiditis en niños no es infrecuente.
Métodos de diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad se basa en el cuadro clínico y los datos de métodos de investigación adicionales. En el examen, el médico puede revelar enrojecimiento e hinchazón de la piel en el área del proceso mastoideo, pero con un proceso lento, estos cambios a menudo están ausentes. Después del examen, se muestra una otoscopia, un signo patognomónico de mastoiditis es el saliente de la pared posterior-superior del canal auditivo. Además, la otoscopia revela hiperemia de la membrana timpánica, posiblemente supuración.
El examen adicional del paciente con sospecha de mastoiditis incluye pruebas clínicas generales, cultivo bacteriológico de la secreción del oído, examen de audición y métodos de rayos X.
| Estudiar | Resultados, características del |
| Conteo sanguíneo completo (CBC) | En la UAC, se determinan los signos de inflamación: un aumento en el nivel de leucocitos debido a los neutrófilos, un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, una aceleración de la VSG. |
| Cultivo bacteriano de secreción del oído | El examen bacteriológico de la secreción purulenta le permite identificar el agente causante de la mastoiditis, que es importante para la corrección de la terapia con antibióticos. |
| Prueba de audición | Para determinar las violaciones de la función auditiva, se utilizan estudios de susurros y habla, pruebas de diapasón y un audiograma. Con la mastoiditis, se determina el tipo de pérdida auditiva conductiva. |
| Métodos de rayos X | Los rayos X pueden incluir una radiografía de los huesos temporales, una resonancia magnética (MRI) o una tomografía computarizada (CT). La TC es la más informativa, pero se pueden utilizar otros métodos. |
Tratamiento de la mastoiditis
El tratamiento de la mastoiditis tiene como objetivo combatir la infección en el proceso mastoideo y prevenir la propagación de la inflamación a las estructuras cercanas. La enfermedad debe tratarse necesariamente en un entorno hospitalario. El tratamiento se puede realizar mediante métodos conservadores y quirúrgicos.
Tratamiento conservador
El tratamiento médico consiste en tomar agentes antibacterianos. Al comienzo del tratamiento, los antibióticos se prescriben empíricamente, después de recibir los resultados del cultivo bacteriológico, la terapia se puede ajustar.
Se prescriben antibióticos de un amplio espectro de acción, los medicamentos de primera elección son:
- Penicilinas protegidas: Amoxicilina / clavulánico, Ticarcilina / clavulánico.
- Cefalosporinas: cefuroxima, cefotaxima, ceftriaxona y cefoperazona.
Se prefieren los antibióticos parenterales.
Los medicamentos de segunda línea son macrólidos (claritromicina) y se recetan si es alérgico a los antibióticos betalactámicos o si no es eficaz. Es posible usar varios antibióticos a la vez, por ejemplo, una combinación de macrólidos y cefalosporinas.
Además del nombramiento de antibióticos, se lleva a cabo una terapia de desintoxicación; en casos graves, se pueden prescribir glucocorticoides. Con el desarrollo de trombosis sinusal, está indicado el uso de anticoagulantes: heparina, fraxiparina, enoxaparina, etc.
La amoxicilina es un fármaco de primera línea para el tratamiento de la mastoiditis.
Tratamiento operatorio
Si la terapia con medicamentos es ineficaz, está indicada la cirugía. Los antibióticos no se cancelan en este caso. El tratamiento quirúrgico permite la salida de contenidos purulentos de la cavidad timpánica. Los métodos menos invasivos son:
- miringotomía: una pequeña incisión en la membrana timpánica, que restaura la salida de pus;
- inserción de un tubo de timpanostomía.
Si las técnicas mínimamente invasivas son ineficaces, se realiza una antrotomía. Además, una indicación para la antrotomía es el desarrollo de complicaciones. La operación consiste en extirpar parte del hueso y drenar la cavidad timpánica.
Complicaciones y consecuencias
La mayoría de las complicaciones de la mastoiditis están asociadas con la propagación de la infección a las estructuras anatómicas cercanas: el oído medio, el laberinto del oído interno, el nervio facial, el músculo esternocleidomastoideo, el revestimiento del cerebro y los senos del laberinto de duramadre. Dependiendo de dónde se haya propagado la infección, se distinguen las siguientes complicaciones de la enfermedad:
| Complicación | Característica |
| Laberintitis | Con la destrucción de las células del perilaberinto, el proceso inflamatorio pasa al oído interno y se desarrolla laberintitis. Con laberintitis, los receptores de los analizadores vestibular y auditivo se ven afectados. Clínicamente, esto se manifiesta por deterioro del equilibrio y la coordinación, pérdida de audición. |
| Inflamación del nervio facial. | La destrucción de las células periféricas conduce al hecho de que la inflamación se dirige al nervio facial. Como resultado, se desarrolla neuritis del nervio facial: paresia o parálisis de los músculos faciales, lo que conduce a la asimetría facial. |
| Acumulación de pus debajo del músculo esternocleidomastoideo | El pus puede atravesar la pared interna del ápice, drenar hacia el cuello y acumularse debajo del músculo esternocleidomastoideo. En este caso, la cabeza se inclina constantemente hacia el lado afectado, el dolor se localiza en el cuello y se irradia al hombro. |
| Meningitis | Si el proceso de fusión del hueso se dirige hacia la fosa craneal posterior o media, el pus puede penetrar en la cavidad craneal. Esto conduce al desarrollo de complicaciones peligrosas, una de las cuales es la meningitis, una inflamación del revestimiento del cerebro. La meningitis se caracteriza por un intenso dolor de cabeza, hipersensibilidad a cualquier estímulo, incapacidad para tocar el esternón con la barbilla. |
| Trombosis sinusal de la duramadre | Con la derrota del grupo de células perisinosas, la inflamación puede ir al seno sigmoide, acompañada por el desarrollo de flebitis y tromboflebitis. |
| Absceso cerebral | Una de las complicaciones intracraneales más peligrosas es un absceso cerebral. Es característico un curso severo de la enfermedad, se desarrollan síntomas focales: convulsiones, trastornos del movimiento y sensoriales, problemas de coordinación, habla, audición o visión. |
Además, las complicaciones de la enfermedad incluyen la cronización del proceso. Los agentes antibacterianos apenas penetran en las estructuras óseas, por lo tanto, incluso después de un curso completo de tratamiento, no se excluyen las recaídas.
Pronóstico
Con el tratamiento oportuno y adecuado de la mastoiditis, el pronóstico es favorable: se produce una recuperación completa. Con el inicio de la etapa proliferativa, ya no es posible una cura completa, por lo que es tan importante buscar ayuda médica ante los primeros signos de la enfermedad.
Cómo prevenir el desarrollo de mastoiditis
La prevención de la mastoiditis secundaria consiste en el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno de la otitis media. El tratamiento adecuado de las enfermedades otorrinolaringológicas y la restauración de la respiración nasal en los niños también ayuda a prevenir el desarrollo de mastoiditis.
Es importante fortalecer el sistema inmunológico del organismo, para ello se recomienda evitar la hipotermia, llevar un estilo de vida saludable y consumir una cantidad suficiente de proteínas y vitaminas.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
