Asfixia
El contenido del artículo:
- Causas
- Tipos
-
Señales
- Etapa I
- Estadio II
- III etapa
- Estadio IV
- Características del curso de la asfixia en recién nacidos.
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Prevención
- Consecuencias y complicaciones
La asfixia (asfixia) es una afección potencialmente mortal causada por un exceso de dióxido de carbono (hipercapnia) y una falta de oxígeno (hipoxia) en la sangre y los tejidos. Todos los tipos de asfixia requieren atención médica inmediata del paciente y, en ocasiones, reanimación, ya que el aumento de la hipoxia puede provocar la muerte en pocos minutos. El problema de la asfixia es relevante para muchas disciplinas médicas, en particular reanimación, toxicología, traumatología, neumología y neonatología.
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Causas
El desarrollo de asfixia puede deberse a:
- lesiones de cuello;
- compresión de la tráquea;
- hundimiento de la lengua;
- entrada de cuerpos extraños en el árbol traqueobronquial;
- aspiración de vómito;
- ahogo;
- tumores intraluminales;
- ingestión de sangre en el tracto respiratorio (con hemorragia pulmonar);
- traqueobronquitis;
- angioedema;
- un ataque de asma bronquial;
- laringoespasmo;
- quemadura traqueal;
- neumonía aguda;
- embolia pulmonar;
- edema pulmonar;
- atelectasia;
- hemotórax total o neumotórax;
- pleuresía exudativa masiva.
Los factores extrapulmonares también pueden causar asfixia:
- sobredosis de tranquilizantes, barbitúricos, estupefacientes;
- golpes
- lesión cerebral traumática;
- intoxicación.
Algunas enfermedades infecciosas causan parálisis de los músculos respiratorios, lo que lleva a la asfixia. Éstos incluyen:
- tétanos;
- polio;
- difteria;
- botulismo.
Además, la parálisis de los músculos respiratorios puede provocar:
- Miastenia gravis;
- sobredosis de fármacos curariformes;
- lesión de la médula espinal.
Envenenamiento con agentes formadores de metahemoglobina (ácido cianhídrico y sus sales), monóxido de carbono, trastornos circulatorios graves, hemorragia masiva: todas las afecciones acompañadas de un suministro de oxígeno deficiente a los órganos y tejidos también conducen a la asfixia.
La asfixia también puede desarrollarse al inhalar aire con bajo contenido de oxígeno (por ejemplo, con el mal de altura).
En los recién nacidos, la asfixia puede resultar de la aspiración de líquido amniótico, traumatismo intracraneal del nacimiento, insuficiencia fetoplacentaria.
La asfixia en los recién nacidos puede deberse a la aspiración de líquido amniótico o al trauma del nacimiento
El mecanismo patológico para el desarrollo de la asfixia consiste en la falta de oxígeno de todos los tejidos corporales, la acumulación de productos poco oxidados en ellos, lo que provoca un cambio en el pH de la sangre hacia el lado ácido, es decir, el desarrollo de acidosis metabólica. Como resultado, los procesos bioquímicos en las células se interrumpen, el contenido de ácido adenosina trifosfórico (ATP) en ellas disminuye, los componentes celulares se someten a autólisis debido a procesos proteolíticos; en otras palabras, ocurre la muerte celular.
Las más sensibles a la asfixia son las células cerebrales. Solo unos minutos de hipoxia severa provocan cambios irreversibles. La asfixia conduce rápidamente a daño miocárdico, provocando necrosis de las fibras musculares. Se produce edema y enfisema alveolar en los pulmones.
Tipos
Según la tasa de desarrollo de los trastornos hemodinámicos y respiratorios, se habla de formas subaguda y aguda de asfixia.
Dependiendo del mecanismo de aparición, ocurre la asfixia:
- Mecánico. El cese o disminución brusca del flujo de aire hacia las vías respiratorias se debe a su estrechamiento, obstrucción o compresión.
- Tóxico. Ocurre como resultado de la intoxicación del cuerpo con compuestos químicos, lo que conduce a la parálisis de los músculos respiratorios y la opresión del centro respiratorio.
- Traumático. El desarrollo de la asfixia se basa en lesiones cerradas de los órganos del pecho.
Señales
En el cuadro clínico de la asfixia, se distinguen varias etapas:
Etapa I
La falta de oxígeno en la sangre provoca irritación del centro respiratorio y un aumento compensatorio de su actividad. Los principales síntomas son:
- disnea inspiratoria (dificultad para respirar);
- susto;
- excitación;
- cianosis de la piel;
- aumento de la presión arterial (PA);
- taquicardia.
Si la asfixia es causada por obstrucción o compresión de las vías respiratorias, la cara se vuelve azul violácea, se hincha. El paciente busca deshacerse del factor sofocante, sibilancias, tos.
Estadio II
Se produce el agotamiento de las reacciones compensatorias, que tiene las siguientes manifestaciones:
- la frecuencia de los movimientos respiratorios disminuye;
- se desarrolla acrocianosis;
- la falta de aire se vuelve espiratoria (dificultad para exhalar);
- la frecuencia cardíaca disminuye;
- la presión arterial disminuye.
III etapa
Estado pre-terminal. La actividad del centro respiratorio se desvanece. La presión arterial desciende bruscamente, la respiración se detiene periódicamente (episodios de apnea), los reflejos se desvanecen. Al final de la tercera fase de asfixia, se produce la pérdida del conocimiento, el paciente entra en coma.
Estadio IV
Estado terminal, que se caracteriza por las siguientes manifestaciones:
- la piel está pálida o cianótica;
- respiración agónica;
- actos involuntarios de orinar, defecar, eyacular;
- convulsiones convulsivas.
El curso subagudo de la asfixia puede durar varios días. El paciente adopta una posición forzada: sentado, inclinando el cuerpo hacia adelante y estirando el cuello tanto como sea posible. Respiración ruidosa, boca abierta, lengua fuera.
Características del curso de la asfixia en recién nacidos
Con la asfixia de los recién nacidos, los trastornos respiratorios conducen rápidamente a alteraciones hemodinámicas, cambios patológicos en los reflejos y el tono muscular.
La evaluación del grado de asfixia de los recién nacidos se realiza en la escala de Apgar inmediatamente después del nacimiento del niño. El médico evalúa la excitabilidad refleja (reflejo del talón), el tono muscular, el color de la piel, la respiración y los latidos del corazón en puntos (de 0 a 2). La gravedad de la asfixia del recién nacido está determinada por la cantidad de puntos obtenidos:
- fácil (6-7 puntos);
- medio (4-5 puntos);
- severo (1-3 puntos);
- muerte clínica (0 puntos).
Con una asfixia leve, el recién nacido respira por primera vez dentro de los primeros 60 segundos después del nacimiento. Se nota cianosis de los pliegues nasolabiales, disminución del tono muscular. Al auscultar los pulmones, se escucha una respiración debilitada.
Todos los recién nacidos son evaluados en la escala de Apgar para el grado de asfixia.
Con asfixia moderada en un recién nacido, se observa lo siguiente:
- respiración regular irregular o disminuida;
- bradicardia;
- acrocianosis;
- reflejos y tono muscular significativamente reducidos;
- llanto débil;
- pulsación del cordón umbilical.
La asfixia severa de los recién nacidos se manifiesta por:
- falta de respiración (apnea);
- bradicardia severa;
- arreflexia;
- falta de gritos;
- falta de pulsación de los vasos del cordón umbilical;
- palidez de la piel;
- atonía muscular;
- insuficiencia de la función suprarrenal.
La complicación de la asfixia de los recién nacidos es el desarrollo en el primer día de vida del síndrome poshipóxico, que se caracteriza por signos de alteración de la dinámica del LCR y del suministro de sangre al cerebro.
Diagnóstico
En la asfixia aguda, el diagnóstico no es difícil y se realiza sobre la base de signos externos y un examen físico. En caso de asfixia pulmonar, puede ser necesario consultar a un endoscopista, neumólogo, narcólogo, toxicólogo, especialista en enfermedades infecciosas o neurólogo.
Realizar un examen en profundidad con asfixia en la mayoría de los casos es imposible debido al rápido deterioro de la condición del paciente y la creciente amenaza para su vida.
Tratamiento
El tratamiento de la asfixia mecánica comienza con medidas para restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias:
- eliminación del hundimiento del lenguaje;
- debilitando el lazo apretando el cuello;
- eliminación de cuerpos extraños del tracto respiratorio mediante broncoscopia;
- aspiración traqueal de agua, sangre, moco acumulado.
Si el paciente se encuentra en un estado de muerte clínica, es decir, no hay actividad cardíaca y respiración espontánea, luego de la restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias, comienzan inmediatamente la reanimación cardiopulmonar.
Reanimación cardiopulmonar para la asfixia
Si está indicado, se realiza intubación traqueal o traqueotomía, después de lo cual se conecta al paciente a un ventilador.
La aparición de fibrilación ventricular es la base de la desfibrilación eléctrica.
En algunos casos, el tratamiento de la asfixia comienza con una toracocentesis. Para presión venosa alta, se puede realizar una flebotomía. El tratamiento de las formas tóxicas de asfixia se basa en la terapia con antídotos.
Después de la restauración de la actividad cardíaca y la respiración, la corrección del equilibrio ácido-base y los trastornos de agua y electrolitos, se realiza una terapia de deshidratación (para la prevención del edema pulmonar o cerebral).
Desfibrilación eléctrica por asfixia
Si la asfixia es causada por una enfermedad infecciosa o patología del sistema nervioso, se lleva a cabo su terapia patogénica activa.
Prevención
La prevención de la asfixia consiste en la detección y el tratamiento oportunos de las enfermedades que pueden causar asfixia, la prevención de las lesiones en el pecho y la exclusión del contacto con sustancias tóxicas.
Consecuencias y complicaciones
El pronóstico de la asfixia es siempre grave. Esta condición a menudo se complica por:
- hinchazón del cerebro;
- edema pulmonar;
- La fibrilación ventricular;
- fallo renal agudo;
- el desarrollo de enfermedad posresucitación.
La asfixia aguda puede provocar la muerte en 5-8 minutos. Los pacientes que han experimentado asfixia pueden desarrollar neumonía por aspiración y, a largo plazo, a veces hay:
- disminución de la inteligencia;
- labilidad de la esfera psicoemocional;
- amnesia;
- paresia de las cuerdas vocales.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
