enfermedad de Parkinson
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
La enfermedad de Parkinson es una enfermedad cerebral crónica y progresiva en la que se observan cambios neurodegenerativos en las estructuras de la sustancia negra.
La enfermedad de Parkinson se diagnostica en el 5% de las personas mayores de 60 años
Esta patología es una de las principales en el grupo de enfermedades neurodegenerativas, que se manifiesta por la muerte de las células nerviosas en el cerebro, la producción alterada de neurotransmisores y la inestabilidad de la interacción de varias divisiones estructurales del sistema nervioso central.
Las primeras menciones de la enfermedad como nosología independiente se presentan en el ensayo "Ensayo sobre la parálisis temblorosa" de James Parkinson (1817), aunque en la India antigua hace más de 4500 años se describió una enfermedad que tiene manifestaciones similares a la enfermedad de Parkinson: campa vata.
La enfermedad se encuentra en todas partes, en todos los continentes, en todos los grupos étnicos, con una prevalencia promedio de 60-160 casos por 100.000 habitantes. La incidencia en promedio es de 20 episodios por 100.000 habitantes por año, con la edad aumenta significativamente: por ejemplo, en las personas de 70 años el indicador es de 55 casos por 100.000 habitantes y en las de 85 años, ya 220 casos por 100.000 habitantes por año. En las últimas décadas se ha observado una tendencia al rejuvenecimiento de la patología (debut antes de los 40 años).
Según las estadísticas, la enfermedad de Parkinson se diagnostica en el 1% de la población menor de 60 años y en el 5% de las personas mayores. La incidencia entre los hombres es ligeramente mayor.
Según las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, a finales del siglo XX, había más de 4.000.000 de personas diagnosticadas con la enfermedad de Parkinson en el mundo.
Sinónimos: parkinsonismo idiopático, parálisis por temblores.
Causas y factores de riesgo
De acuerdo con los conceptos modernos, la enfermedad de Parkinson se produce como consecuencia de trastornos del metabolismo de los neurotransmisores debido a la muerte de neuronas en el sistema cerebral que proporciona la organización y construcción de los movimientos.
El sustrato bioquímico de la enfermedad es una deficiencia en la producción de dopamina (aparecen síntomas específicos con una disminución de la síntesis hormonal de al menos un 70%) y el desarrollo de un desequilibrio de neurotransmisores.
A medida que avanza la enfermedad, mueren las neuronas dopaminérgicas del tálamo, el hipotálamo, la zona de emociones positivas, que forma parte del sistema límbico, el hipocampo y la corteza cerebral.
La enfermedad de Parkinson ocurre debido a la muerte de neuronas en el cerebro.
Las causas de la enfermedad no se conocen de forma fiable, presumiblemente los siguientes factores juegan un papel decisivo:
- predisposición hereditaria (confirmada en aproximadamente el 10% de los pacientes, la enfermedad en este caso se hereda de manera autosómica dominante con penetrancia incompleta del gen mutante);
- edad avanzada;
- el impacto de los factores ambientales (peligros industriales, condiciones ambientales desfavorables en el lugar de residencia);
- infecciones transferidas;
- intoxicación con sales de metales pesados, pesticidas, cianuros, hexano, sulfuro de hidrógeno, 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridina (MPTP), etc.;
- daño a las estructuras cerebrales por radicales libres.
Formas de la enfermedad
Existen varias formas clínicas de la enfermedad según los síntomas predominantes:
- temblor rígido-acinético (en el 60-70% de los casos);
- acinético-rígido (15-20%);
- temblores (5-10%).
Desarrollo de la enfermedad de Parkinson
Según la tasa de progresión, la enfermedad de Parkinson se clasifica de la siguiente manera:
- progresa rápidamente: el cambio en las etapas de la enfermedad (primero - segundo / segundo - tercero) ocurre en 2 años o menos;
- moderadamente progresivo: el cambio en las etapas de la enfermedad ocurre en un período de 2 a 5 años;
- lentamente progresivo: las etapas de la enfermedad cambian después de más de 5 años.
Etapas de la enfermedad
La gradación generalmente aceptada de las etapas de la enfermedad, que refleja la gravedad, es la siguiente:
- etapa 0: sin trastornos del movimiento;
- etapa 1 - naturaleza unilateral de las manifestaciones de la enfermedad;
- etapa 2: manifestaciones bilaterales de la enfermedad, la capacidad de mantener el equilibrio no se ve afectada;
- etapa 3: inestabilidad postural moderadamente pronunciada, el paciente puede moverse de forma independiente;
- etapa 4: una pérdida pronunciada de la actividad motora, se conserva la capacidad de moverse;
- etapa 5: el paciente está confinado a una cama o una silla de ruedas, el movimiento sin ayuda es imposible.
Etapas de la enfermedad de Parkinson en una escala Zen y Yar
Una escala modificada de Hoehn y Yarh (1967) sugiere la siguiente división en etapas:
- etapa 0.0 - sin signos de parkinsonismo;
- etapa 1.0 - manifestaciones unilaterales;
- etapa 1.5: manifestaciones unilaterales que involucran los músculos axiales (músculos del cuello y músculos ubicados a lo largo de la columna vertebral);
- etapa 2.0: manifestaciones bilaterales sin signos de desequilibrio;
- etapa 2.5: manifestaciones bilaterales suaves, el paciente puede superar la retropulsión inducida (aceleración del paciente hacia atrás con un empujón desde el frente);
- etapa 3.0: manifestaciones bilaterales moderadas o moderadas, ligera inestabilidad postural, el paciente no necesita ayuda externa;
- etapa 4.0: inmovilidad severa, se conserva la capacidad del paciente para caminar o pararse sin apoyo;
- etapa 5.0: el paciente está confinado a una silla o cama sin ayuda.
Síntomas
La enfermedad de Parkinson se caracteriza por trastornos del movimiento (hipocinesia, rigidez muscular, temblores, trastornos posturales) y disfunciones autónomas y cognitivas concomitantes.
La hipocinesia implica dificultad en el inicio y lentitud de los movimientos, mientras que la amplitud y velocidad de los movimientos repetidos disminuye mientras se mantiene la fuerza muscular. Las principales manifestaciones de hipocinesia:
- malas expresiones faciales, parpadeo raro;
- habla lenta, monótona y tranquila que se desvanece hacia el final de la frase;
- dificultad para tragar y el babeo resultante;
- desórdenes respiratorios;
- pérdida de movimientos amistosos (movimientos de las manos al caminar, arrugas de la frente al mirar hacia arriba, etc.);
- marcha arrastrando los pies en pequeños pasos con los pies situados paralelos entre sí ("marcha de muñeca");
- congelación espontánea en una posición estática;
- letra pequeña "temblorosa" con una disminución de letras hacia el final de la línea;
- Dificultad para cambiar la posición del cuerpo;
- lentitud en la actividad diaria.
Manifestaciones de la enfermedad de Parkinson
Rigidez significa una sensación de rigidez, tirantez. El tono muscular en los pacientes es plástico, "viscoso": después de la flexión o extensión del miembro durante el examen, se congela en esta posición ("síntoma de muñeca de cera"). El tono en las extremidades predomina sobre el tono de los músculos axiales, lo que conduce a la aparición de la característica "postura suplicante" ("postura de maniquí"): encorvado, inclinado hacia adelante hacia atrás, brazos presionados hacia el cuerpo doblados en las articulaciones del codo, cabeza inclinada, piernas también dobladas en la rodilla y cadera articulaciones.
Al examinar el tono muscular de las extremidades, se observa un "síntoma de rueda dentada": la flexión y la extensión no ocurren de manera suave, sino escalonada, intermitente, en forma de sacudidas uniformes.
El síntoma más característico es el temblor, es decir, temblor, sin embargo, en aproximadamente el 15% de los pacientes, este síntoma está ausente durante el curso de la enfermedad. La especificidad del temblor en la enfermedad de Parkinson es su máxima gravedad en reposo (incluso en el sueño), al estirar los brazos o durante el movimiento, el temblor disminuye significativamente o desaparece por completo, aumenta con la excitación, el estrés emocional y físico.
Los temblores de manos son el síntoma más común de la enfermedad de Parkinson
El temblor comienza en las primeras etapas de la enfermedad desde las puntas de los dedos de una mano y se extiende a toda la extremidad y luego a otras partes del cuerpo (a veces, el temblor de la lengua, la mandíbula inferior, los párpados y la cabeza se indica como "sí-sí" o "no-no")., detener).
Caracterizado por pequeños movimientos rítmicos multidireccionales en el 1º, 2º y 3º dedos, como contar monedas o hacer rodar pastillas.
La inestabilidad postural es la pérdida de la capacidad de mantener el equilibrio corporal al caminar o cambiar de posición corporal, girar en el lugar, levantarse de una silla o cama, lo que provoca que el paciente caiga con frecuencia (más a menudo hacia adelante, menos hacia atrás). Este fenómeno suele aparecer en las últimas etapas de la enfermedad.
Es difícil para un paciente con inestabilidad postural tanto iniciar el movimiento como finalizarlo. Por ejemplo, después de haber comenzado a caminar, el paciente no puede detenerse por sí mismo, el cuerpo, por así decirlo, continúa avanzando por inercia, por delante de las extremidades, lo que conduce a un cambio en el centro de gravedad y una caída.
Trastornos autónomos más comunes en la enfermedad de Parkinson:
- hipotensión ortostática (una fuerte disminución de la presión arterial con un cambio en la posición del cuerpo);
- incontinencia de orina y heces;
- disfunción erectil;
- lagrimeo
- trastorno de termorregulación;
- violación de la sudoración (hipo o hiperhidrosis);
- trastornos sensoriales en forma de sensación de hormigueo, entumecimiento, ardor, picazón (50% de los pacientes);
- deterioro del sentido del olfato (90% de los pacientes).
Se observan trastornos cognitivos leves a moderados en los primeros 5 años en la mayor parte de los pacientes. Los signos de demencia aparecen después de 5 años o más, muy raramente al inicio de la enfermedad.
En la etapa expandida, los trastornos mentales son posibles (depresión y ansiedad, desarrollo de síndrome obsesivo-compulsivo, delirio, alucinaciones, trastorno de identificación, delirio).
Diagnóstico
No existen métodos de investigación instrumentales o de laboratorio que puedan confirmar o negar la presencia de la enfermedad de Parkinson.
Para confirmar el diagnóstico adecuado, es necesario combinar la hipocinesia con al menos uno de los siguientes síntomas:
- rigidez muscular;
- temblor de reposo;
- inestabilidad postural no asociada con trastornos primarios visuales, vestibulares, cerebelosos o propioceptivos.
Además, al menos 3 criterios de confirmación (inicio unilateral, curso progresivo, preservación de la asimetría de los síntomas con predominio en el lado inicialmente afectado, etc.) y ausencia de criterios de exclusión (se requieren ictus recurrentes y traumatismo craneoencefálico en la historia con una progresión escalonada de los síntomas) parkinsonismo, tratamiento con neurolépticos en el momento del inicio de los síntomas, presencia de remisión a largo plazo, etc.).
Tratamiento
El potencial neuroprotector de ninguno de los fármacos utilizados para la farmacoterapia de la enfermedad de Parkinson ha sido probado de forma convincente y, por tanto, el tratamiento es sintomático.
La elección del fármaco en la etapa inicial se realiza teniendo en cuenta la edad, la gravedad de los síntomas de la enfermedad, el tipo de trabajo del paciente, el estado de la esfera neuropsíquica, la presencia de enfermedades concomitantes y la respuesta individual a la terapia.
Principios de la farmacoterapia para la enfermedad de Parkinson
Es habitual iniciar el tratamiento cuando un defecto motor deteriora significativamente las capacidades funcionales del paciente (dificulta la actividad laboral o limita la capacidad de autoservicio).
La dosis individual se selecciona mediante titulación lenta para obtener un efecto adecuado que le permita mantener la actividad social del paciente en ausencia de efectos secundarios durante el mayor tiempo posible.
Por el momento, 6 grupos de fármacos se clasifican como fármacos antiparkinsonianos:
- preparaciones que contienen levodopa;
- agonistas del receptor de dopamina;
- anticolinérgicos (anticolinérgicos);
- preparaciones de amantadina;
- inhibidores de la monoaminooxidasa de tipo B;
- inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa (COMT).
Además del tratamiento farmacológico, se necesitan medidas terapéuticas auxiliares: entrenamientos neuropsicológicos, logopedia, gimnasia correctiva, tratamientos de spa, etc.
La gimnasia terapéutica es una etapa importante en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.
Con la ineficacia de la terapia conservadora, se plantea la pregunta sobre la intervención quirúrgica en el cerebro: palidotomía, talamotomía, implantación de estimulantes intracerebrales en el globo pálido, tálamo, núcleo subtalámico, trasplante intracerebral de tejido suprarrenal embrionario o sustancia negra.
Posibles complicaciones y consecuencias
Las consecuencias de la enfermedad de Parkinson son:
- violación de la esfera intelectual;
- desordenes mentales;
- disminuir, hasta la completa desaparición, la capacidad de autoservicio;
- inmovilización completa, pérdida de la función del habla.
Pronóstico
El pronóstico de la enfermedad de Parkinson es condicionalmente desfavorable, lo que se asocia con su progresión constante. En ausencia de tratamiento, los pacientes pierden la capacidad de autocuidado durante aproximadamente 8 años, después de 10 años, la inmovilidad completa ocurre con más frecuencia. Los pacientes que reciben farmacoterapia se vuelven dependientes de sus cuidadores en promedio después de 15 años.
La esperanza de vida en la enfermedad de Parkinson se reduce a medida que los síntomas progresan, la calidad de vida se deteriora irreversiblemente y se pierde la capacidad para trabajar.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
