Hipoparatiroidismo
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas
- Características del curso del hipoparatiroidismo en niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
El hipoparatiroidismo es una enfermedad resultante de la secreción insuficiente de la hormona paratiroidea de las glándulas paratiroideas o la susceptibilidad alterada de los órganos diana, que se manifiesta por un metabolismo alterado del fósforo y el calcio.
La enfermedad se observa en 0.3-0.4% de la población, afecta a personas de cualquier edad y sexo.
Síndrome tetánico: el principal signo clínico de hipoparatiroidismo.
Causas y factores de riesgo
En el cuerpo humano, el intercambio de calcio y fósforo está regulado por la acción combinada de la hormona paratiroidea, la vitamina D y la calcitonina (hormona tiroidea). La falta de hormona paratiroidea conduce a un aumento de la concentración de fosfatos en la sangre y a una disminución simultánea del calcio. Este desequilibrio se convierte en la causa de una mayor alteración del metabolismo mineral, principalmente de los iones magnesio, sodio y potasio. Como resultado, hay un aumento de la excitabilidad neuromuscular, que se manifiesta por convulsiones. Además, el contenido excesivo de sales de calcio en la sangre contribuye a su deposición en las paredes internas de los vasos sanguíneos y en los órganos internos.
Causas del hipoparatiroidismo:
- daño iatrogénico a las glándulas paratiroides (durante intervenciones quirúrgicas en los órganos del cuello, principalmente en la glándula tiroides);
- lesiones en el cuello, acompañadas de hemorragia en las glándulas paratiroides;
- enfermedades inflamatorias de las glándulas paratiroides;
- metástasis en el tejido del cuello y glándulas paratiroides;
- Síndrome de Di Giorgi: una patología genética caracterizada por un desarrollo anormal de las glándulas paratiroides (así como defectos cardíacos congénitos y aplasia del timo);
- exposición a radiaciones ionizantes;
- varios desequilibrios hormonales (insuficiencia suprarrenal crónica, hipotiroidismo primario);
- algunas enfermedades autoinmunes y sistémicas (amiloidosis, hemocromatosis).
El hipoparatiroidismo se asocia con un mal funcionamiento de las glándulas paratiroides.
Formas de la enfermedad
Según el curso clínico, se distinguen las siguientes formas de hipoparatiroidismo:
- Agudo. Se caracteriza por convulsiones frecuentes y la compensación es difícil.
- Crónico. Las convulsiones son relativamente raras, generalmente provocadas por trauma psicológico, menstruación, fatiga nerviosa o física, enfermedades infecciosas, cambios de estación (las exacerbaciones ocurren con mayor frecuencia en otoño y primavera). La terapia asegura el logro de una remisión a largo plazo.
- Latente (latente). Procede sin ningún signo clínico y se diagnostica solo en base a los resultados del examen de laboratorio e instrumental.
Dependiendo de la causa, se distingue el hipoparatiroidismo:
- postoperatorio: se desarrolla como una complicación después de la cirugía en las glándulas paratiroides y tiroides;
- postraumático: debido al daño en el tejido de las glándulas paratiroides por trauma, hemorragia, la acción de la radiación ionizante;
- congénito: causado por hipoplasia o aplasia de las glándulas paratiroides;
- autoinmune: el resultado de la formación de anticuerpos contra los tejidos de las glándulas paratiroides;
- idiopático: no se puede establecer la causa.
Síntomas
La principal manifestación clínica del hipoparatiroidismo es el desarrollo del síndrome tetánico (convulsivo). Un ataque de convulsiones suele estar precedido por síntomas precursores:
- frialdad de las extremidades;
- sensación de hormigueo en las piernas o las manos;
- sensación de escalofrío sobre el labio superior;
- rigidez, entumecimiento muscular.
Las convulsiones generalmente involucran músculos ubicados simétricamente de las extremidades superiores e inferiores. Con menos frecuencia, los músculos de la cara, el tronco y los órganos internos están involucrados en un ataque.
Las convulsiones son el síntoma principal del hipopratiroidismo.
Características de los espasmos musculares en el hipoparatiroidismo:
- con convulsiones de las extremidades superiores, las manos se presionan contra el cuerpo, se doblan en las articulaciones de la muñeca y el codo;
- las convulsiones de los músculos faciales se acompañan de la caída de los párpados, el desplazamiento de las cejas, la compresión característica de las mandíbulas y la disminución de las comisuras de la boca;
- el espasmo convulsivo de los vasos coronarios se manifiesta por un ataque de angina de pecho;
- los calambres de los músculos del cuerpo conducen a su fuerte extensión hacia atrás;
- los calambres de los músculos abdominales, el diafragma, los músculos intercostales y los músculos del cuello provocan dificultad para respirar, falta de aire;
- los calambres de los músculos lisos del tracto gastrointestinal se manifiestan clínicamente por cólico intestinal, disfagia;
- Los calambres musculares en la vejiga provocan anuria.
A diferencia de las convulsiones causadas por otras causas, las convulsiones con hipoparatiroidismo son muy dolorosas. Con una forma leve de la enfermedad, duran unos minutos y ocurren 1-2 veces al día. Una forma grave de hipoparatiroidismo se manifiesta por ataques convulsivos prolongados, a veces acompañados de pérdida del conocimiento, varias veces al día.
Para el hipoparatiroidismo, los trastornos del sistema nervioso autónomo también son característicos:
- sudoración excesiva;
- mareo;
- discapacidad auditiva (estallido de oídos, zumbido en los oídos);
- violación de la visión crepuscular (ceguera nocturna);
- alteraciones del ritmo cardíaco;
- violación de la sensibilidad a la temperatura.
Con hipoparatiroidismo, hay una violación del sistema nervioso autónomo.
Un nivel bajo de calcio en la sangre a largo plazo conduce a cambios en una mayor actividad mental (labilidad emocional, trastornos del sueño, disminución de la inteligencia).
En el contexto del hipoparatiroidismo crónico, se desarrollan trastornos tróficos:
- sequedad y descamación de la piel;
- hiperpigmentación;
- aumento de la fragilidad de las uñas;
- eczema;
- dermatitis por hongos;
- calvicie;
- catarata.
Características del curso del hipoparatiroidismo en niños
En la infancia, en la mayoría de los casos, se diagnostica una forma autoinmune de hipoparatiroidismo.
Las convulsiones se observan a diferentes intervalos. El niño desarrolla dolor abdominal y luego desarrolla calambres tónicos con la cabeza echada hacia atrás. La respiración está alterada, lo que conduce a la cianosis de la piel.
Las convulsiones frecuentes contribuyen a un aumento de la presión intracraneal, dolores de cabeza persistentes en el niño e hinchazón de los discos del nervio óptico.
La dentición se retrasa, mientras que las coronas dentales tienen una forma irregular, la capa de esmalte está poco desarrollada.
El hipoparatiroidismo en los niños suele ir acompañado de las siguientes patologías:
- catarata;
- queratoconjuntivitis autoinmune;
- insuficiencia primaria de las glándulas sexuales;
- total o alopecia areata;
- tiroiditis linfocítica crónica;
- insuficiencia suprarrenal crónica;
- Enfermedad de Addison-Birmer.
Si el hipoparatiroidismo no se trata, el niño comienza a retrasarse irreversiblemente en el desarrollo físico y mental.
Diagnóstico
El diagnóstico de hipoparatiroidismo, con la excepción de las formas latentes de la enfermedad, no suele ser difícil. Se lleva a cabo sobre la base de un cuadro clínico característico, datos de anamnesis (radioterapia, cirugía y lesiones en el cuello), signos de aumento de la conducción neuromuscular.
Para diagnosticar la hipoparateriosis, se determina el nivel de hormona paratiroidea en sangre y orina.
El diagnóstico de laboratorio del hipoparatiroidismo incluye la determinación del contenido de hormona paratiroidea en la sangre y la orina, la concentración de fósforo y calcio en la sangre. El hipoparatiroidismo se caracteriza por:
- hiperfosfatemia;
- hipocalcemia;
- hipofosfaturia;
- hipercalciuria;
- Disminución de la cantidad de hormona paratiroidea tanto en sangre como en orina.
Diagnóstico de hardware:
- Examen de rayos X: se revelan calcificaciones del cartílago de las costillas y signos de osteosclerosis;
- densitometría: se detecta un aumento de la densidad ósea;
- Imágenes por resonancia magnética: hay depósitos de sales de calcio en los tejidos del cerebro, tejido subcutáneo y órganos internos.
Para determinar el aumento de la conductividad neuromuscular, se realiza una prueba con hiperventilación.
Tratamiento
La terapia dietética desempeña un papel importante en el tratamiento del hipoparatiroidismo. La dieta debe estar dominada por alimentos con bajo contenido de fósforo, ricos en magnesio, calcio. Se aconseja a los pacientes que consuman más verduras, frutas y productos lácteos. El menú debe incluir aceite de pescado, hígado, yemas de huevo, es decir, alimentos ricos en ergocalciferol (vitamina D 2). Durante los períodos de exacerbación, los platos de carne se excluyen de la dieta.
La terapia dietética es una parte importante del tratamiento del hipoparatiroidismo.
La terapia con medicamentos para el hipoparatiroidismo se lleva a cabo con preparaciones de calcio (gluconato o carbonato de calcio), que se toman con ácido clorhídrico diluido, jugo gástrico o cloruro de amonio, lo que mejora la absorción de calcio en el intestino.
La monoterapia del hipoparatiroidismo en la mayoría de los casos no permite la normalización de los niveles de calcio sérico. Por lo tanto, se prescriben adicionalmente preparaciones de vitamina D (colcalciferol, alfacalcidol, ergocalciferol). También está indicado tomar el sol o una exposición leve a los rayos UV.
Para la prevención de convulsiones, se prescriben anticonvulsivos, por ejemplo, fenobarbital (Luminal).
Con el desarrollo de una crisis hipocalcémica, es necesaria una administración intravenosa urgente de gluconato de calcio.
Posibles complicaciones y consecuencias
Una de las complicaciones más comunes del hipoparatiroidismo es una crisis hipocalcémica. Se desarrolla debido a una rápida caída de la concentración sérica de calcio. Un paciente bajo la influencia de irritación externa (sonido, mecánica, hiperventilación) o desarrolla espontáneamente una convulsión, que sin asistencia médica puede durar mucho tiempo, hasta varias horas. Las convulsiones pueden extenderse a las cuerdas vocales, los músculos lisos de los bronquios, lo que conduce a la formación de laringoespasmo, broncoespasmo, aparición y crecimiento de insuficiencia respiratoria aguda.
En el contexto de un curso prolongado de hipoparatiroidismo, los pacientes desarrollan calcificación de órganos internos, incluido el cerebro, cataratas.
Pronóstico
El pronóstico es favorable de por vida, sujeto a tratamiento sistemático y observación del dispensario. Se realiza un examen por parte de un endocrinólogo al menos 1 vez en 3 meses; esto permite una evaluación oportuna de la compensación de la patología y, si es necesario, ajustar el régimen de terapia. El paciente debe someterse a un examen oftalmológico 2 veces al año, ya que el riesgo de formación de cataratas es alto.
Prevención
Para prevenir el desarrollo de hipoparatiroidismo en el tratamiento quirúrgico de las enfermedades de la tiroides, se debe dar preferencia a técnicas quirúrgicas moderadas. En caso de bocio tóxico recurrente, es deseable realizar un tratamiento con yodo radiactivo, y no una segunda operación, ya que el riesgo de daño a las glándulas paratiroides en este caso es muy alto.
Después de la intervención quirúrgica en la glándula tiroides y otros órganos del cuello, se debe realizar la prevención activa de las complicaciones postoperatorias (infiltrados, adherencias), que pueden causar un deterioro en el suministro de sangre a las glándulas paratiroides.
Video de YouTube relacionado con el artículo:
Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
