Hemorroides internas
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Síntomas de hemorroides internas
- Diagnóstico
- Tratamiento de hemorroides internas
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
Hemorroides internas: una enfermedad causada por venas varicosas e hiperplasia de los cuerpos cavernosos de la parte final de la ampolla rectal. La patología está muy extendida, según las estadísticas médicas, afecta al 4-5% de la población adulta del planeta. En la estructura general de las enfermedades proctológicas, la proporción de hemorroides internas representa el 35-40%. Más del 80% de las mujeres que dan a luz tienen una expansión de los plexos venosos de la pared rectal de diversa gravedad. El trabajo de parto repetido aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad.
Hemorroides internas: expansión de las venas en la luz del recto.
Causas y factores de riesgo
Las principales razones que conducen a la formación de hemorroides internas son:
- violación de la salida de sangre a través de las vénulas de los cuerpos cavernosos ubicados en la pared del recto;
- la colocación de cuerpos cavernosos agrandados en el proceso de embriogénesis;
- insuficiencia funcional congénita del tejido conectivo;
- violación de la regulación nerviosa del tono de la membrana muscular de la pared venosa.
Los principales factores de riesgo para el desarrollo de hemorroides internas incluyen:
- aumento de la presión venosa debido al embarazo, trabajo físico duro, trabajo prolongado en posición sentada o de pie, estreñimiento crónico, estilo de vida sedentario;
- incumplimiento del equilibrio hídrico óptimo (con un consumo insuficiente de agua, las heces se vuelven más densas, como resultado de lo cual el proceso de defecación se acompaña de un aumento significativo de la presión en los plexos venosos de la ampolla rectal);
- abuso de alcohol y alimentos picantes (provoca irritación de la mucosa rectal, creando así los requisitos previos para la formación de hemorroides);
- tumores malignos del recto;
- obesidad;
- cirrosis del hígado con síntomas de hipertensión portal;
- infecciones intestinales crónicas que provocan daños en la mucosa rectal;
- atrofia de las fibras musculares (observada en los ancianos);
- estrés nervioso severo (tiene un efecto negativo sobre el funcionamiento del sistema nervioso y su inervación de las paredes venosas);
- sexo anal.
Dos factores siempre están involucrados en el mecanismo patológico de la formación de hemorroides internas: debilidad de las paredes venosas y aumento de la presión rectal interna. Conducen a la expansión de los senos venosos y su protrusión gradual.
Un estilo de vida sedentario, una nutrición inadecuada conduce a la debilidad de las paredes venosas, el desarrollo de hemorroides internas
La hemorroide interna es un tejido cavernoso maduro ubicado debajo de la mucosa rectal, representado por varias lagunas (cavidades) y vasos separados de tipo venoso con paredes plegadas, por lo que puede cambiar el volumen con bastante facilidad.
Síntomas de hemorroides internas
Las hemorroides internas difieren de las externas en ausencia de signos externos de la enfermedad en las primeras etapas. Esto se debe al hecho de que las hemorroides están ubicadas dentro del lumen del recto en el espacio submucoso a cierta distancia del esfínter.
Los signos clínicos de las hemorroides internas están determinados por el tamaño de los senos cavernosos dilatados. Dependiendo de esto, se distinguen 4 etapas de la enfermedad.
- La expansión del plexo venoso es insignificante y prácticamente no causa molestias al paciente. Con el estreñimiento, las heces duras pueden dañar las hemorroides y provocar inflamación. En este caso, se libera exudado que provoca picazón y ardor alrededor del ano. Después de la defecación, la mayoría de los pacientes notan una leve molestia en el ano y el recto. A veces, después de una evacuación intestinal, se ven rastros de sangre en el papel higiénico. Sin embargo, la mayoría de las veces, el sangrado de las hemorroides en esta etapa es tan insignificante que solo puede detectarse mediante los resultados de las pruebas de laboratorio (análisis de heces para detectar sangre oculta, microscopía fecal).
- El tamaño de las hemorroides aumenta tanto que el paciente las percibe como un cuerpo extraño en el recto. Bajo la influencia del esfuerzo físico, la defecación, la tos, estos ganglios salen por el ano y luego se atraen de forma independiente hacia adentro. Casi todos los movimientos intestinales se acompañan de sensaciones dolorosas, secreción sanguinolenta. El sangrado prolongado causa anemia por deficiencia de hierro, a veces en un grado significativo. Después de un tiempo, la enfermedad puede entrar en remisión espontáneamente, es decir, los signos de hemorroides internas se vuelven leves, sin embargo, bajo la influencia de factores provocadores, pronto se vuelve a producir una exacerbación.
- Las hemorroides se vuelven tan grandes que se caen fácilmente del lumen de la ampolla rectal. Ya no se pueden ajustar de forma independiente, solo se pueden ajustar manualmente. A menudo ocurren complicaciones, como sangrado rectal, fisura del ano.
- Las hemorroides se hunden constantemente hacia afuera, no es posible corregirlas debido a su gran tamaño, incluso manualmente. Los pacientes se quejan de dolor constante en el recto, ano, perineo, agravado por cualquier actividad física, incluso menor. Las exacerbaciones son frecuentes y se acompañan de signos clínicos pronunciados.
Etapas de las hemorroides internas
Diagnóstico
El diagnóstico precoz de las hemorroides internas es difícil, ya que no hay signos externos de la enfermedad y las quejas del paciente son escasas. Si el médico asume una patología de las venas del recto, se realiza un examen digital de su ampolla. El estudio determina el tamaño, la densidad y la ubicación de las venas varicosas, su dolor, densidad. Las hemorroides internas tienen la forma de una mora al tacto, sangran fácilmente. En el contexto de hemorroides internas de larga duración, los nodos y la membrana mucosa del recto se caen fácilmente, lo que es claramente visible durante el examen digital.
Las hemorroides internas se palpan bien durante el examen digital del recto
Un estudio más detallado de las características de las hemorroides se realiza mediante anoscopia. Se inserta un tubo de anoscopio con un sistema de iluminación especial en el recto hasta una profundidad de 10 cm. Si los ganglios están ubicados más arriba, se muestra la sigmoidoscopia en lugar de la anoscopia. Los métodos de investigación endoscópica permiten obtener información detallada sobre el estado de la mucosa rectal, el tamaño y la cantidad de protuberancias de los cuerpos cavernosos, y también ayudan a identificar o excluir otras enfermedades proctológicas. En el curso de un examen endoscópico, si es necesario, se realiza una biopsia de la pared rectal, seguida de un análisis histológico del tejido obtenido. Esto permite diagnosticar a tiempo las neoplasias malignas del recto, que en las primeras etapas se manifiestan clínicamente por signos de hemorroides internas.
En ausencia de la posibilidad de un examen endoscópico del recto, recurren a la irrigoscopia. Para hacer esto, se inyecta una suspensión de sulfato de bario en el recto y luego se realiza un examen de rayos X. La irrigoscopia permite diagnosticar la presencia de fístulas anales y protuberancias de la pared intestinal, que también pueden estar formadas por hemorroides.
Para evaluar las funciones obturadoras del esfínter, se realiza una esfinterometría.
2-3 días antes de cualquier método instrumental para examinar los intestinos, al paciente se le prescribe una dieta con un contenido mínimo de fibras vegetales gruesas. En la víspera de la noche y en la mañana del día del estudio, se requiere un enema de limpieza.
Los métodos instrumentales para examinar los intestinos están contraindicados en la exacerbación de las hemorroides internas, ya que contribuyen a un aumento del sangrado y la propagación del proceso inflamatorio.
El examen endoscópico del recto le permite determinar el grado de hemorroides.
Los métodos de laboratorio en el diagnóstico de hemorroides internas son de naturaleza bastante auxiliar. Éstos incluyen:
- un análisis de sangre general (con sangrado, se determina una concentración reducida de hemoglobina, con inflamación de hemorroides - leucocitosis y VSG acelerada);
- coprograma y heces para sangre oculta: permiten identificar incluso un sangrado mínimo, para aclarar las características de las funciones intestinales;
- heces para quistes de lamblia y huevos de gusanos: le permite excluir la invasión helmíntica y la causa asociada de picazón perianal.
El diagnóstico diferencial se realiza con las siguientes patologías:
- fisura anal;
- diverticulosis;
- pólipo rectal;
- malformaciones congénitas del recto y la región perianal;
- papila anal hipertrofiada;
- condilomas anales;
- paraproctitis;
- hinchazón de las vellosidades;
- prolapso del recto;
- Cáncer de recto.
Tratamiento de hemorroides internas
Con hemorroides internas sin complicaciones, acompañadas de hemorragias raras, está indicada la terapia conservadora, dirigida a regular las heces, normalizar la circulación sanguínea en el recto y eliminar la inflamación. A estos efectos designar:
- bloqueo de novocaína pararrectal según A. V. Vishnevsky;
- ungüentos y supositorios con anestésicos locales;
- laxantes;
- microclysters con linimento Vishnevsky, aceite de rosa mosqueta o aceite de espino amarillo;
- ungüentos y supositorios con enzimas proteolíticas y / o heparina;
- ácido nicotínico;
- Detralex (con exacerbación de hemorroides internas);
- procedimientos de fisioterapia: irradiación ultravioleta con una lámpara de cuarzo, UHF.
En caso de sangrado significativo, al paciente se le pueden recetar agentes hemostáticos.
Las primeras etapas de las hemorroides internas se tratan con éxito con supositorios rectales.
Desafortunadamente, el tratamiento conservador de las hemorroides internas rara vez proporciona un resultado positivo duradero. El esfuerzo físico intenso, los errores en la dieta, el estrés, como regla, conducen a otra exacerbación.
Con exacerbaciones frecuentes o un curso complicado de hemorroides internas, está indicado el tratamiento quirúrgico, que debe ir precedido de un curso corto (5-6 días) de terapia antiinflamatoria. Los tratamientos quirúrgicos para las hemorroides internas incluyen:
- Inyecciones esclerosantes. Se inyecta una sustancia especial llamada esclerosante en el plexo varicoso, lo que conduce a la adhesión de las paredes vasculares y, posteriormente, al crecimiento excesivo de la luz del vaso con fibras de tejido conectivo. La operación está indicada para pacientes con hemorroides crónicas sin inflamación pronunciada y pérdida de ganglios.
- Ligadura con anillos de látex. El procedimiento se realiza utilizando un aparato especial. Las indicaciones para ello son: un estado general difícil del paciente, prolapso de hemorroides, cambios inflamatorios importantes.
- Resección clásica de hemorroides (hemorroidectomía). Se realiza en pacientes con hemorroides crónicas complicadas por sangrado profuso y / o prolapso de ganglios. En la mayoría de los casos, se realiza la cirugía Milligan-Morgan.
La ligadura de anillos de látex es un método mínimamente invasivo para el tratamiento de las hemorroides internas
Consecuencias y complicaciones potenciales
Las complicaciones de las hemorroides internas son:
- picazón anal;
- La anemia por deficiencia de hierro;
- incontinencia fecal;
- trombosis de hemorroides, clínicamente manifestada por dolor agudo en el recto y ano;
- infracción de las hemorroides caídas con el desarrollo de su necrosis;
- paraproctitis;
- septicemia;
- flemón de los tejidos blandos de la pelvis.
Pronóstico
Con una visita oportuna a un proctólogo y un tratamiento adecuado, el pronóstico es generalmente favorable. Si se desarrollan complicaciones, el pronóstico empeora.
Prevención
La prevención de las hemorroides internas consiste en las siguientes medidas, que deben ser de naturaleza sistémica:
- tratamiento oportuno de la diarrea y el estreñimiento;
- baño completo del ano después de cada evacuación intestinal;
- la inclusión en la dieta de una cantidad suficiente de frutas y verduras;
- cumplimiento del régimen óptimo de bebida;
- gimnasia regular, paseos al aire libre;
- limitar el esfuerzo físico excesivo;
- negativa a usar cinturones ajustados, modelar ropa interior;
- negativa a abusar del alcohol.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
