Trastorno bipolar
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Los síntomas del trastorno bipolar
- Diagnóstico
- Tratamiento para el trastorno bipolar
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
El trastorno bipolar (trastorno bipolar, psicosis maníaco-depresiva) es un trastorno mental que clínicamente se presenta con trastornos del estado de ánimo (trastornos afectivos). Los pacientes experimentan una alternancia de episodios de manía (o hipomanía) y depresión. De vez en cuando, solo hay manía o solo depresión. También se pueden observar estados intermedios mixtos.
Los trastornos del estado de ánimo ocurren en el trastorno bipolar
La enfermedad fue descrita por primera vez en 1854 por los psiquiatras franceses Falre y Bayerge. Pero como unidad nosológica independiente, fue reconocida solo en 1896, después de que se publicaran los trabajos de Kraepelin dedicados a un estudio detallado de esta patología.
Inicialmente, la enfermedad se llamó psicosis maníaco-depresiva. Pero en 1993, se incluyó en la CIE-10 con el nombre de trastorno bipolar. Esto se debió al hecho de que las psicosis no siempre surgen en esta patología.
No hay datos exactos sobre la prevalencia del trastorno bipolar. Esto se debe a que los investigadores de esta patología utilizan diferentes criterios de evaluación. En los años 90 del siglo XX, los psiquiatras rusos creían que el 0,45% de la población padecía la enfermedad. La evaluación de los expertos extranjeros fue diferente: el 0,8% de la población. Actualmente, se cree que el 1% de las personas tiene síntomas de trastorno bipolar y en el 30% de ellas, la enfermedad se vuelve severamente psicótica. No existen datos sobre la incidencia del trastorno bipolar en niños, lo que se debe a ciertas dificultades para utilizar los criterios diagnósticos estándar en la práctica pediátrica. Los psiquiatras creen que, en la infancia, los episodios de enfermedad a menudo no se diagnostican.
Aproximadamente la mitad de los pacientes desarrollan trastorno bipolar entre los 25 y los 45 años. En las personas de mediana edad predominan las formas unipolares de la enfermedad y en los jóvenes las formas bipolares. Aproximadamente el 20% de los pacientes tienen su primer episodio de trastorno bipolar a los 50 años. En este caso, la frecuencia de las fases depresivas aumenta significativamente.
El trastorno bipolar es 1,5 veces más común en mujeres que en hombres. Al mismo tiempo, las formas bipolares de la enfermedad se observan con mayor frecuencia en los hombres y las formas monopolares en las mujeres.
Causas y factores de riesgo
Los profesionales deben confiar en el diagnóstico de una enfermedad tan grave, los especialistas experimentados de la clínica Alliance (https://cmzmedical.ru/) analizarán su situación con la mayor precisión posible y harán el diagnóstico correcto.
Se desconocen las causas exactas del trastorno bipolar. Los factores hereditarios (internos) y ambientales (externos) juegan un papel determinado. En este caso, se asigna la mayor importancia a la predisposición hereditaria.
Los factores que aumentan su riesgo de desarrollar trastorno bipolar incluyen:
- tipo de personalidad esquizoide (preferencia por la actividad solitaria, tendencia a la racionalización, frialdad emocional y monotonía);
- tipo de personalidad estatotímica (mayor necesidad de orden, responsabilidad, pedantería);
- tipo de personalidad melancólica (aumento de la fatiga, moderación en la expresión de emociones, combinado con alta sensibilidad);
- aumento de la sospecha, ansiedad;
- inestabilidad emocional.
El riesgo de desarrollar trastorno bipolar aumenta en las mujeres durante las fluctuaciones hormonales: embarazo, parto, menopausia, etc.
El riesgo de desarrollar trastornos bipolares en las mujeres aumenta significativamente durante los períodos de niveles hormonales inestables (sangrado menstrual, embarazo, posparto o menopausia). El riesgo es especialmente alto para las mujeres con antecedentes de psicosis en el período posparto.
Formas de la enfermedad
Los médicos utilizan la clasificación de los trastornos bipolares basándose en la prevalencia de depresión o manía en el cuadro clínico, así como en la naturaleza de su alternancia.
El trastorno bipolar puede ser bipolar (hay dos tipos de trastorno afectivo) o unipolar (hay un trastorno afectivo). Las formas unipolares de patología incluyen manía periódica (hipomanía) y depresión periódica.
La forma bipolar se presenta en varias variantes:
- correctamente intermitente: una clara alternancia de manía y depresión, que están separadas por un ligero espacio;
- incorrectamente intermitente: la alternancia de manía y depresión es caótica. Por ejemplo, se pueden observar varios episodios de depresión, separados por un intervalo de luz, y luego episodios maníacos seguidos;
- doble: dos trastornos afectivos se reemplazan inmediatamente sin una brecha brillante;
- circular: hay un cambio constante de manía y depresión sin espacios de luz.
El número de fases de la manía y la depresión en el trastorno bipolar varía de un paciente a otro. Algunos tienen docenas de episodios afectivos durante sus vidas, mientras que otros pueden tener solo uno de esos episodios.
La duración media de la fase del trastorno bipolar es de varios meses. Además, los episodios de manía ocurren con menos frecuencia que los episodios de depresión y su duración es tres veces menor.
En algunos pacientes con trastorno bipolar, se producen episodios mixtos, que se caracterizan por un cambio rápido de manía y depresión.
La duración media del espacio brillante en el trastorno bipolar es de 3 a 7 años.
Los síntomas del trastorno bipolar
Los principales signos del trastorno bipolar dependen de la fase de la enfermedad. Entonces, la etapa maníaca se caracteriza por:
- pensamiento acelerado;
- levantamiento de humor;
- excitación motora.
Hay tres grados de gravedad de la manía:
- Luz (hipomanía). Se notan un estado de ánimo eufórico, un aumento del rendimiento físico y mental y la actividad social. El paciente se vuelve algo distraído, hablador, activo y enérgico. La necesidad de descansar y dormir disminuye, mientras que la necesidad de sexo, por el contrario, aumenta. En algunos pacientes, no hay euforia, sino disforia, que se caracteriza por la aparición de irritabilidad, hostilidad hacia los demás. La duración de un episodio de hipomanía es de varios días.
- Moderado (manía sin síntomas psicóticos). Hay un aumento significativo de la actividad física y mental, un aumento significativo del estado de ánimo. La necesidad de dormir desaparece casi por completo. El paciente está constantemente distraído, no puede concentrarse, como resultado, sus contactos e interacciones sociales se ven obstaculizados y su capacidad para trabajar se pierde. Surgen ideas de grandeza. Un episodio de manía leve dura al menos una semana.
- Grave (manía con síntomas psicóticos). Hay una agitación psicomotora pronunciada, tendencia a la violencia. Aparecen saltos de pensamientos, se pierde la conexión lógica entre los hechos. Se desarrollan alucinaciones y delirios, similares al síndrome alucinatorio en la esquizofrenia. Los pacientes ganan confianza en que sus antepasados pertenecían a una familia noble y famosa (delirios de alto origen) o se consideran a sí mismos una persona famosa (delirios de grandeza). No solo se pierde la capacidad para trabajar, sino también la capacidad de autoservicio. La manía severa dura varias semanas.
Un estado de ánimo anormalmente elevado es uno de los síntomas del trastorno bipolar
La depresión en el trastorno bipolar tiene síntomas opuestos a la manía. Éstos incluyen:
- pensamiento lento;
- bajo estado de ánimo;
- retardo motor;
- disminución del apetito, hasta su completa ausencia;
- pérdida de peso progresiva;
- disminución de la libido;
- las mujeres dejan de menstruar y los hombres pueden desarrollar disfunción eréctil.
Con una depresión leve en el contexto del trastorno bipolar, el estado de ánimo de los pacientes fluctúa durante el día. Suele mejorar por la noche, y por la mañana las manifestaciones de depresión alcanzan su máximo.
Las siguientes formas de depresión pueden desarrollarse en el trastorno bipolar:
- simple: el cuadro clínico está representado por una tríada depresiva (depresión del estado de ánimo, inhibición de los procesos intelectuales, empobrecimiento y debilitamiento de los impulsos de acción);
- hipocondríaco: el paciente está seguro de que tiene una enfermedad grave, mortal e incurable, o una enfermedad desconocida para la medicina moderna;
- delirante: la tríada depresiva se combina con el delirio de acusación. Los pacientes están de acuerdo con él y lo comparten;
- agitado - con depresión de esta forma, no hay retraso motor;
- anestésico: el síntoma predominante en el cuadro clínico es una sensación de insensibilidad dolorosa. El paciente cree que todos sus sentimientos han desaparecido y se ha formado un vacío en su lugar, lo que le provoca un sufrimiento severo.
Pueden ocurrir diferentes tipos de depresión con el trastorno bipolar
Diagnóstico
Para un diagnóstico de trastorno bipolar, el paciente debe tener al menos dos episodios de trastorno afectivo. Además, al menos uno de ellos debe ser maníaco o mixto. Para el diagnóstico correcto, el psiquiatra debe tener en cuenta las características del historial del paciente, información que recibe de sus familiares.
La determinación de la gravedad de la depresión se realiza mediante escalas especiales.
La fase maníaca del trastorno bipolar debe diferenciarse de la agitación provocada por la ingesta de sustancias psicoactivas, la falta de sueño u otras causas, y la fase depresiva con depresión psicógena. Deben excluirse las psicopatías, neurosis, esquizofrenia, así como los trastornos afectivos y otras psicosis causadas por enfermedades somáticas o nerviosas.
Tratamiento para el trastorno bipolar
El objetivo principal del tratamiento del trastorno bipolar es normalizar el estado mental y el estado de ánimo del paciente y lograr una remisión a largo plazo. En casos graves de la enfermedad, los pacientes son hospitalizados en el departamento de psiquiatría. Las formas leves del trastorno se pueden tratar de forma ambulatoria.
Los antidepresivos se utilizan para aliviar un episodio depresivo. La elección de un fármaco específico, su dosis y la frecuencia de administración en cada caso la determina el psiquiatra, teniendo en cuenta la edad del paciente, la gravedad de la depresión y la posibilidad de su transición a la manía. Si es necesario, el nombramiento de antidepresivos se complementa con normotimics o antipsicóticos.
Los antidepresivos ayudan a aliviar la depresión en el trastorno bipolar
El tratamiento farmacológico del trastorno bipolar en la etapa de manía se lleva a cabo mediante normotímicos y, en casos graves de la enfermedad, también se prescriben antipsicóticos.
En la etapa de remisión está indicada la psicoterapia (grupal, familiar e individual).
Consecuencias y complicaciones potenciales
Si no se trata, el trastorno bipolar puede progresar. En una fase depresiva severa, el paciente puede cometer intentos de suicidio, y durante una fase maníaca, es peligroso tanto para él mismo (accidentes por negligencia) como para las personas que lo rodean.
Pronóstico
En el período interictal, en pacientes con trastorno bipolar, las funciones mentales se restauran casi por completo. A pesar de esto, el pronóstico es malo. Los ataques repetidos de trastorno bipolar ocurren en el 90% de los pacientes y, con el tiempo, del 30 al 50% de ellos pierden permanentemente su capacidad para trabajar y quedan discapacitados. En aproximadamente uno de cada tres pacientes, el trastorno bipolar avanza de forma continua, con una duración mínima de los espacios de luz o incluso su ausencia completa.
A menudo, el trastorno bipolar se combina con otros trastornos mentales, adicción a las drogas y alcoholismo. En este caso, el curso de la enfermedad y el pronóstico se agravan.
Prevención
No se han desarrollado medidas de prevención primaria para el desarrollo del trastorno bipolar, ya que no se han establecido con precisión el mecanismo y las causas del desarrollo de esta patología.
La prevención secundaria tiene como objetivo mantener una remisión estable, evitando episodios repetidos de trastornos afectivos. Para ello, es necesario que el paciente no interrumpa arbitrariamente el tratamiento que le recetaron. Además, deben excluirse o minimizarse los factores que contribuyen al desarrollo de la exacerbación del trastorno bipolar. Éstos incluyen:
- cambios bruscos en los niveles hormonales, trastornos del sistema endocrino;
- enfermedades del cerebro;
- trauma;
- enfermedades infecciosas y somáticas;
- estrés, exceso de trabajo, situaciones conflictivas en la familia y / o en el trabajo;
- violaciones de la rutina diaria (sueño insuficiente, horario de trabajo ocupado).
Muchos expertos asocian el desarrollo de exacerbaciones del trastorno bipolar con biorritmos humanos anuales, ya que las exacerbaciones a menudo ocurren en primavera y otoño. Por lo tanto, en esta época del año, los pacientes deben cumplir con especial cuidado un estilo de vida saludable y mesurado y las recomendaciones del médico tratante.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
