Apendicitis en niños
El contenido del artículo:
- Causas de la apendicitis en niños y factores de riesgo.
- Formas de la enfermedad
- Síntomas de apendicitis en niños.
- Diagnóstico de apendicitis en niños.
- Tratamiento de la apendicitis en niños.
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La apendicitis es un proceso inflamatorio agudo (con menos frecuencia crónico), localizado en el apéndice (apéndice vermiforme, apéndice vermiforme), que es un apéndice del ciego.
Apendicitis: un proceso inflamatorio en el apéndice.
La apendicitis aguda en niños ocurre con mucha frecuencia. Más del 75% de las intervenciones quirúrgicas de urgencia en los servicios de cirugía pediátrica son provocadas por esta patología.
La apendicitis en los niños a menudo se presenta bajo la apariencia de otras enfermedades, por lo que no solo los cirujanos, sino también los especialistas de otros perfiles (ginecólogos pediatras, gastroenterólogos, urólogos, terapeutas) tienen que lidiar con ella.
La característica principal del curso del proceso inflamatorio en el apéndice en la infancia es su rápido desarrollo, como resultado de lo cual ocurren cambios destructivos en la pared del apéndice muy rápidamente, se crean las condiciones para el desarrollo de la inflamación del peritoneo (peritonitis de origen apendicular).
La apendicitis en niños de los primeros años de vida es rara (5% de los casos). A medida que envejecen, la incidencia aumenta y su pico se produce en la edad escolar.
Causas de la apendicitis en niños y factores de riesgo
La principal causa de apendicitis en los niños es la obstrucción (bloqueo) de la luz del apéndice con una mayor invasión bacteriana. La obstrucción puede ser causada por:
- anomalías congénitas (torsión, flexión) del apéndice;
- estenosis inflamatorias;
- hiperplasia de tejido linfoide;
- helmintos;
- cuerpos extraños;
- cálculos fecales (coprolitos).
El bloqueo mecánico de la luz del apéndice provoca una hiperproducción de secreción mucosa por las células de la membrana mucosa. Como resultado, la presión en el apéndice aumenta gradualmente y la tensión de sus paredes aumenta, el suministro de sangre empeora, los fenómenos de estasis venosa aumentan y comienza el desarrollo activo de la microflora bacteriana.
Después de 10-12 horas desde el inicio del proceso patológico, el proceso inflamatorio se extiende más allá de las paredes del apéndice, lo que provoca irritación e inflamación del peritoneo. Si la obstrucción no se resuelve, el creciente deterioro del suministro de sangre arterial provoca el desarrollo de isquemia tisular y la aparición de necrosis de todo el espesor de las paredes del apéndice.
La siguiente etapa en el desarrollo del proceso inflamatorio es la perforación de la pared del apéndice con la liberación de contenido fecal y purulento en la cavidad abdominal libre. En promedio, el ciclo completo de desarrollo de la apendicitis en los niños no dura más de 24 a 36 horas.
En algunos casos, la apendicitis en los niños termina en una recuperación espontánea, pero esto es posible solo si la pared del apéndice no ha sido perforada.
En los primeros dos años de vida, la inflamación del apéndice en los niños prácticamente no se observa. Esto se explica por el hecho de que las peculiaridades de la nutrición a esta edad crean las mejores condiciones para la salida del contenido líquido. Además, en los niños de los primeros años de vida, el tejido linfoide todavía está poco desarrollado en el apéndice, lo que también reduce el riesgo de su inflamación. En la edad escolar temprana, madura por completo, lo que conduce a un aumento en la incidencia.
Una dieta inadecuada es un factor predisponente para la apendicitis en los niños.
Un papel importante en el desarrollo de la apendicitis pertenece a su propia microflora del apéndice y los intestinos. Además, la infección puede entrar en ella por vía linfógena o hematógena desde cualquier otra fuente de inflamación del organismo. Esto se confirma por el hecho de que la apendicitis en los niños a menudo se desarrolla en el contexto de sinusitis, dolor de garganta folicular, otitis media, sarampión o una infección viral respiratoria aguda. Algunas enfermedades infecciosas, por ejemplo, amebiasis, tuberculosis, yersiniosis, fiebre tifoidea, pueden convertirse en una causa independiente de apendicitis en los niños.
Los factores predisponentes para el desarrollo de apendicitis en niños son:
- disbiosis intestinal;
- gastroenteritis;
- helmintiasis (con mayor frecuencia ascariasis);
- constipación crónica;
- dieta inadecuada (comer en exceso, el contenido en la dieta de una cantidad significativa de carbohidratos ligeros y fibra insuficiente).
Formas de la enfermedad
La clasificación morfológica distingue las siguientes formas de apendicitis en niños:
- catarral (simple);
- destructivo;
- empiema del apéndice.
Las formas destructivas incluyen apendicitis flemonosa y gangrenosa en niños, que, a su vez, puede ocurrir con o sin perforación.
Dependiendo de la actividad del proceso inflamatorio, la apendicitis en los niños puede ser aguda, subaguda o crónica.
Síntomas de apendicitis en niños
Las manifestaciones clínicas de la apendicitis en niños son variadas y dependen de los siguientes factores:
- características de la ubicación anatómica del proceso (región ilíaca derecha o izquierda, espacio retroperitoneal, subhepático o retrocecal);
- etapa morfológica de desarrollo del proceso inflamatorio;
- la edad del niño;
- la presencia de patología concomitante.
El primer y más temprano síntoma de apendicitis en los niños es el dolor abdominal. En la mayoría de los casos, el dolor se presenta inicialmente en la región umbilical o epigástrica y después de unas horas se desplaza a la región ilíaca derecha. Con la disposición pélvica del apéndice, el dolor se localiza en la región suprapúbica, con la subhepática, en el hipocondrio derecho, y con la retrocecal, en la lumbar. Los niños mayores no solo muestran la ubicación del dolor, sino que también describen su naturaleza. Los bebés reaccionan a este dolor resistiendo la palpación del abdomen, tirando de las piernas hacia el abdomen, alteraciones del sueño, llanto y ansiedad.
El primer síntoma de la apendicitis en los niños es el dolor abdominal.
Otros signos de apendicitis en niños son:
- negativa a comer;
- vómitos (repetidos en bebés, en niños mayores ocurre 1-2 veces);
- trastornos de las heces (estreñimiento o, por el contrario, diarrea mezclada con moco en las heces).
En el contexto de la apendicitis aguda en niños, la temperatura corporal aumenta a 38-40 ° C. El síntoma de las tijeras es característico, que consiste en una discrepancia entre el aumento de la temperatura corporal y la frecuencia cardíaca. El síntoma es más pronunciado en los niños en edad escolar.
Con la localización pélvica del apéndice, uno de los síntomas de la apendicitis en los niños es la polaquiuria (micción frecuente).
En el contexto de la apendicitis catarral en los niños, la lengua permanece húmeda y aparece placa en el área de la raíz. Con la forma flemonosa de la enfermedad, la lengua está húmeda, completamente cubierta con una capa blanca. Con la apendicitis gangrenosa en los niños, la lengua está seca, completamente cubierta.
La apendicitis crónica en niños es mucho menos común que en adultos. Se caracteriza por un aumento periódico de la temperatura corporal a valores subfebriles con la aparición simultánea de dolor abdominal.
Diagnóstico de apendicitis en niños
El diagnóstico de apendicitis en niños se realiza sobre la base de los resultados de un examen físico, un examen de laboratorio y un examen instrumental.
Al palpar el abdomen, un niño revela una tensión protectora en los músculos de la pared abdominal anterior, un dolor agudo en la región ilíaca derecha, síntomas positivos de Voskresensky, Shchetkin-Blumberg, que indican irritación del peritoneo. En los niños pequeños, la palpación abdominal se realiza con mayor frecuencia durante el sueño fisiológico o con medicamentos. Los músculos de la pared abdominal anterior y los niños de los primeros años de vida aún están poco desarrollados, por lo que es casi imposible determinar la presencia de su tensión aumentada de la forma habitual. En este caso, se justifica la electromiografía de los músculos de la pared abdominal.
Además, en el diagnóstico de apendicitis en niños, se utiliza la ecografía, durante la cual se detecta una acumulación de líquido libre en la fosa ilíaca derecha, un apéndice vermiforme expandido (más de 6,0 cm de diámetro).
Para diagnosticar la apendicitis en niños, se realiza una palpación abdominal.
En el análisis general de sangre en niños con apendicitis aguda, se revela leucocitosis (el número de leucocitos alcanza 10-15x10 9 / l), un cambio de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda. En el análisis general de orina se puede observar albuminuria, hematuria, leucocituria.
En casos difíciles de diagnóstico, se muestra un examen digital rectal, durante el cual se revelan dolor y sobresaliente de la pared anterior del recto. Las adolescentes que hayan alcanzado la edad fértil deben someterse a una prueba de embarazo expresa y derivarlas a un ginecólogo pediatra para consulta.
Si es imposible realizar una interpretación inequívoca de los resultados obtenidos, la radiografía o la tomografía computarizada de la cavidad abdominal se utilizan como métodos adicionales de diagnóstico instrumental.
En algunos casos, se usa la laparoscopia. Cuando se confirma el diagnóstico, la laparoscopia diagnóstica se vuelve terapéutica.
En los niños, como en los adultos, el diagnóstico de apendicitis crónica se realiza excluyendo cualquier otra patología que pueda presentarse con síntomas similares. En este caso, el programa de diagnóstico instrumental y de laboratorio incluye:
- análisis bacteriológico y general de heces;
- heces para huevos de gusanos;
- análisis de heces para disbiosis;
- sigmoidoscopia;
- Ecografía de los órganos abdominales y pélvicos;
- urogrophy excretor;
- esofagofibrogastroduodenoscopia (FEGDS).
Con la apendicitis aguda en niños, se requiere un diagnóstico diferencial con las siguientes enfermedades:
- neumonía o pleuresía del lóbulo inferior derecho;
- mesenterio;
- coprostasis;
- ascariasis;
- síndrome del intestino irritable;
- disentería;
- gastroenteritis;
- torsión del quiste ovárico;
- apoplejía ovárica;
- anexitis;
- cólico renal;
- pielonefritis;
- pancreatitis;
- colecistitis aguda.
En los niños, muchas enfermedades se acompañan del desarrollo de un síndrome abdominal (hepatitis, amigdalitis, gripe, escarlatina, sarampión, vasculitis hemorrágica, reumatismo), por lo tanto, si se sospecha una apendicitis, se realiza un examen completo de las membranas mucosas y la piel, la faringe.
Tratamiento de la apendicitis en niños
Si se sospecha que un niño tiene apendicitis, se lo hospitaliza y se realiza un examen adicional en un hospital quirúrgico. Cuando aparece un dolor agudo en el abdomen, está estrictamente prohibido administrar laxantes, antiespasmódicos o analgésicos, poner un enema de limpieza o aplicar una almohadilla térmica en el estómago hasta que se establezca el diagnóstico.
Confirmar el diagnóstico de apendicitis en niños es una indicación de cirugía de emergencia. Actualmente, los especialistas prefieren la apendicectomía laparoscópica, como la técnica quirúrgica más mínimamente traumática, en la que el riesgo de complicaciones postoperatorias es mínimo. Con la apendicitis perforada y el desarrollo de peritonitis, la apendicectomía se realiza mediante un método abierto.
Tratamiento quirúrgico de la apendicitis en niños.
La preparación preoperatoria de niños con formas destructivas de apendicitis aguda se lleva a cabo no más de 2-4 horas. Al niño se le recetan antibióticos de un amplio espectro de acción, se lleva a cabo una terapia de desintoxicación, la corrección de las violaciones del equilibrio de agua y electrolitos.
Consecuencias y complicaciones potenciales
La apendicitis aguda en niños puede provocar el desarrollo de complicaciones graves:
- perforación de la pared del apéndice;
- infiltrado periapendicular;
- peritonitis;
- absceso apendicular;
- septicemia;
- obstrucción intestinal.
Pronóstico
Con diagnóstico oportuno y tratamiento quirúrgico, el pronóstico es generalmente favorable. La tasa de mortalidad es de 0,1 a 0,3%.
Después de la apendicitis flemonosa o gangrenosa transferida, a menudo se desarrolla enfermedad adhesiva.
Prevención
Para prevenir el desarrollo de apendicitis, es importante organizar una nutrición adecuada del niño, controlar las deposiciones regulares, identificar y tratar enfermedades agudas y crónicas, incluidas las invasiones helmínticas.
Los padres deben recordar que la apendicitis en los niños se desarrolla rápidamente y puede ser atípica, por lo que es muy importante consultar al niño con un especialista si aparece alguna dolencia (fiebre, trastornos dispépticos, dolor abdominal). Esto hace posible diagnosticar la enfermedad de manera oportuna y llevar a cabo su tratamiento antes de que se desarrollen complicaciones.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
