Hipertensión: Tratamiento, Etapas, Grados, Clasificación

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificación: 2023-12-15 07:39

Enfermedad hipertónica

El contenido del artículo:

1. Causas y factores de riesgo
2. Clasificación de hipertensión
3. Etapas de la hipertensión
4. Síntomas
5. Diagnóstico
6. Tratamiento de la hipertensión
7. Posibles complicaciones y consecuencias.
8. Pronóstico
9. Prevención

La hipertensión (hipertensión arterial esencial, hipertensión arterial primaria) es una enfermedad crónica caracterizada por un aumento persistente a largo plazo de la presión arterial. El diagnóstico de hipertensión generalmente se realiza excluyendo todas las formas de hipertensión secundaria.

Fuente: neotlozhnaya-pomosch.info

Según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la presión arterial se considera normal si no supera los 140/90 mm Hg. Arte. Exceder este indicador es más de 140-160 / 90-95 mm Hg. Arte. en reposo cuando se mide dos veces durante dos exámenes médicos indica la presencia de hipertensión en el paciente.

La hipertensión constituye aproximadamente el 40% de la estructura total de las enfermedades cardiovasculares. En mujeres y hombres, ocurre con la misma frecuencia, el riesgo de desarrollar aumenta con la edad.

Causas y factores de riesgo

Entre los principales factores que contribuyen al desarrollo de la hipertensión se encuentran las violaciones de la actividad reguladora de las partes superiores del sistema nervioso central, que controlan el trabajo de los órganos internos. Por lo tanto, la enfermedad a menudo se desarrolla en un contexto de estrés psicoemocional repetido, exposición a vibraciones y ruido y trabajo nocturno. La predisposición genética juega un papel importante: la probabilidad de hipertensión aumenta en presencia de dos o más parientes cercanos que padecen esta enfermedad. La hipertensión a menudo se desarrolla en el contexto de patologías de la glándula tiroides, glándulas suprarrenales, diabetes mellitus, aterosclerosis.

Los factores de riesgo incluyen:

• menopausia en mujeres;
• exceso de peso;
• falta de actividad física;
• edad avanzada;
• la presencia de malos hábitos;
• Consumo excesivo de sal de mesa, que puede provocar espasmos de los vasos sanguíneos y retención de líquidos;
• Situación ecológica desfavorable.

Clasificación de hipertensión

Hay varias clasificaciones de hipertensión.

La enfermedad puede ser benigna (lentamente progresiva) o maligna (rápidamente progresiva).

Dependiendo del nivel de presión arterial diastólica, se distingue la hipertensión pulmonar (presión arterial diastólica inferior a 100 mm Hg), moderada (100-115 mm Hg) y severa (más de 115 mm Hg).

Dependiendo del nivel de aumento de la presión arterial, se distinguen tres grados de hipertensión:

1. 140-159 / 90-99 mm Hg. Arte.;
2. 160-179 / 100-109 mm Hg. Arte.;
3. más de 180/110 mm Hg. Arte.

Clasificación de la hipertensión:

Presión arterial (PA)	Presión arterial sistólica (mm Hg)	Presión arterial diastólica (mm Hg)
Normal	<130	<85
Normal alto	130-139	85–89
Grado de hipertensión (leve)	140-159	90-99
II grado de hipertensión (moderada)	160-179	100-109
III grado de hipertensión (grave)	≥ 180	≥ 110

Etapas de la hipertensión

En el cuadro clínico de la hipertensión, según el daño a los órganos diana y el desarrollo de procesos patológicos concomitantes, se distinguen tres etapas:

1. Hipertensión preclínica o en etapa de leve a moderada.
2. Etapa de cambios arteriales comunes o hipertensión grave.
3. Etapa de cambios en los órganos diana, que son causados por cambios en las arterias y flujo sanguíneo intraorgánico alterado, o hipertensión muy severa.

Síntomas

El cuadro clínico de la hipertensión varía según la duración del curso, el grado de aumento de la presión arterial y los órganos involucrados en el proceso patológico. La hipertensión puede no manifestarse clínicamente durante mucho tiempo. Los primeros signos de la enfermedad en tales casos aparecen varios años después del inicio del proceso patológico en presencia de cambios pronunciados en los vasos y los órganos diana.

En la etapa preclínica, se desarrolla hipertensión transitoria (un aumento temporal periódico de la presión arterial, generalmente asociado con alguna causa externa: trastornos emocionales, un cambio brusco en el clima, otras enfermedades). Las manifestaciones de la hipertensión son dolores de cabeza, habitualmente localizados en el occipucio, con carácter explosivo, sensación de pesadez y / o pulsaciones en la cabeza, así como mareos, acúfenos, letargo, fatiga, trastornos del sueño, palpitaciones, náuseas. En esta etapa, no se produce daño a los órganos diana.

Con la progresión del proceso patológico, los pacientes desarrollan dificultad para respirar, que puede manifestarse durante el esfuerzo físico, correr, caminar, subir escaleras. Los pacientes se quejan de aumento de la sudoración, hiperemia de la piel de la cara, entumecimiento de los dedos de las extremidades superiores e inferiores, temblor parecido a un escalofrío, dolor sordo prolongado en el corazón, hemorragias nasales. La presión arterial es estable a 140-160 / 90-95 mm Hg. Arte. En caso de retención de líquidos en el cuerpo, el paciente presenta hinchazón de la cara y las manos, rigidez de movimientos. Con un espasmo de los vasos sanguíneos de la retina, destellos ante los ojos, un velo, puede aparecer un parpadeo de moscas, la agudeza visual disminuye (en casos graves, hasta su pérdida completa con hemorragia en la retina). En esta etapa de la enfermedad, el paciente manifiesta microalbuminuria, proteinuria,hipertrofia ventricular izquierda, angiopatía retiniana.

Tanto en la primera como en la segunda etapa de la enfermedad, pueden ocurrir crisis sin complicaciones.

La etapa tardía de la hipertensión se caracteriza por la presencia de cambios secundarios en los órganos diana, que son causados por cambios en los vasos sanguíneos y alteración del flujo sanguíneo intraorgánico. Puede manifestarse como angina de pecho crónica, accidente cerebrovascular agudo (ictus hemorrágico), encefalopatía hipertensiva.

En la última etapa de la enfermedad, se desarrollan crisis complicadas.

Debido al aumento prolongado de la carga sobre el músculo cardíaco, este se espesa. En este caso, el suministro de energía de las células del músculo cardíaco se deteriora, se interrumpe el suministro de nutrientes. El paciente desarrolla falta de oxígeno del miocardio y luego enfermedad coronaria, el riesgo de desarrollar infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca aguda o crónica y la muerte aumenta.

Con la progresión de la hipertensión, se produce daño renal. En las etapas iniciales de la enfermedad, los trastornos son reversibles. Sin embargo, en ausencia de un tratamiento adecuado, aumenta la proteinuria, aumenta el número de eritrocitos en la orina, se altera la función excretora de nitrógeno de los riñones y se desarrolla insuficiencia renal.

En pacientes con hipertensión prolongada, hay una tortuosidad de los vasos sanguíneos de la retina, un calibre desigual de los vasos, su luz disminuye, lo que conduce a alteraciones en el flujo sanguíneo y puede causar la ruptura de las paredes de los vasos sanguíneos y hemorragias. Los cambios en la cabeza del nervio óptico aumentan gradualmente. Todo esto conduce a una disminución de la agudeza visual. En el contexto de una crisis hipertensiva, es posible una pérdida total de la visión.

Con la enfermedad vascular periférica, los pacientes con hipertensión esencial desarrollan claudicación intermitente.

Con hipertensión arterial persistente y prolongada, el paciente desarrolla aterosclerosis, caracterizada por la naturaleza generalizada de los cambios vasculares ateroscleróticos, la participación de las arterias de tipo muscular en el proceso patológico, que no se observa en ausencia de hipertensión arterial. Las placas ateroscleróticas en la hipertensión se ubican de forma circular, y no segmentaria, como resultado de lo cual la luz del vaso sanguíneo se estrecha más rápido y de manera más significativa.

La manifestación más típica de hipertensión son los cambios en las arteriolas, que conducen a la impregnación del plasma con el desarrollo posterior de hialinosis o arteriolosclerosis. Este proceso se desarrolla debido al daño hipóxico del endotelio vascular, su membrana, así como las células musculares y las estructuras fibrosas de la pared vascular. Las arteriolas y las arterias de pequeño calibre del cerebro, la retina, los riñones, el páncreas y los intestinos son las más susceptibles a la impregnación del plasma y la hialinosis. Con el desarrollo de una crisis hipertensiva, el proceso patológico domina en un órgano u otro, lo que determina las características clínicas de la crisis y sus consecuencias. Por tanto, la impregnación con plasma de las arteriolas y la arteriolonecrosis renal provocan insuficiencia renal aguda,y el mismo proceso en el cuarto ventrículo del cerebro se convierte en la causa de la muerte súbita.

En la forma maligna de hipertensión, el cuadro clínico está dominado por las manifestaciones de una crisis hipertensiva, que consiste en un fuerte aumento de la presión arterial debido al espasmo de las arteriolas. Esta es una forma rara de la enfermedad, más a menudo se desarrolla una forma benigna de hipertensión lentamente progresiva. Sin embargo, en cualquier etapa de la hipertensión benigna, puede ocurrir una crisis hipertensiva con sus manifestaciones morfológicas características. Una crisis hipertensiva se desarrolla, por regla general, en el contexto de sobreesfuerzo físico o emocional, situaciones estresantes y un cambio en las condiciones climáticas. La afección se caracteriza por un aumento repentino y significativo de la presión arterial, que dura desde varias horas hasta varios días. La crisis se acompaña de intenso dolor de cabeza, mareos, taquicardia,somnolencia, sensación de calor, náuseas y vómitos que no alivia, dolor en el corazón, sensación de miedo.

Diagnóstico

Al recopilar quejas y anamnesis en pacientes con sospecha de hipertensión, se presta especial atención a la exposición del paciente a factores adversos que contribuyen a la hipertensión, la presencia de crisis hipertensivas, el nivel de aumento de la presión arterial y la duración de los síntomas existentes.

El principal método de diagnóstico es la medición dinámica de la presión arterial. Para obtener datos no distorsionados, la presión arterial debe medirse en un ambiente tranquilo, detener la actividad física, comer, tomar café y té, fumar y tomar medicamentos que puedan afectar el nivel de presión arterial en una hora. Las mediciones de la presión arterial se pueden tomar de pie, sentado o acostado, con el brazo que se va a poner al mismo nivel que el corazón. Cuando consulta a un médico por primera vez, se mide la presión arterial en ambos brazos. La medición repetida se realiza en 1-2 minutos. En caso de asimetría de la presión arterial superior a 5 mm Hg. Arte. las mediciones posteriores se toman en el brazo donde se obtuvieron los valores más altos. Si las medidas repetidas son diferentes, la media aritmética se toma como verdadera. Además, se le pide al paciente que mida la presión arterial en casa durante algún tiempo.

El examen de laboratorio incluye un análisis general de sangre y orina, un análisis de sangre bioquímico (determinación de glucosa, colesterol total, triglicéridos, creatinina, potasio). Para estudiar la función renal, puede ser aconsejable realizar muestras de orina de acuerdo con Zimnitsky y Nechiporenko.

El diagnóstico instrumental incluye imágenes de resonancia magnética de los vasos del cerebro y el cuello, ECG, ecocardiografía, ultrasonido del corazón (se determina un aumento en las secciones izquierdas). Es posible que también necesite aortografía, urografía, tomografía computarizada o resonancia magnética de los riñones y las glándulas suprarrenales. Se realiza un examen oftalmológico para detectar angioretinopatía hipertensiva, cambios en la cabeza del nervio óptico.

Tratamiento de la hipertensión

Los principales objetivos del tratamiento de la hipertensión son reducir la presión arterial y prevenir el desarrollo de complicaciones. No es posible una curación completa de la hipertensión, sin embargo, la terapia adecuada de la enfermedad permite detener la progresión del proceso patológico y minimizar el riesgo de crisis hipertensivas, plagadas del desarrollo de complicaciones graves.

La farmacoterapia para la hipertensión consiste principalmente en el uso de fármacos antihipertensivos que inhiben la actividad vasomotora y la producción de noradrenalina. Además, a los pacientes con hipertensión se les pueden recetar agentes antiplaquetarios, diuréticos, agentes hipoglucemiantes y reductores de lípidos, sedantes. Si la eficacia del tratamiento es insuficiente, puede ser aconsejable combinar la terapia con varios fármacos antihipertensivos. Con el desarrollo de una crisis hipertensiva, la presión arterial debe reducirse en una hora; de lo contrario, aumenta el riesgo de complicaciones graves, incluida la muerte. En este caso, los medicamentos antihipertensivos se administran mediante inyección o en un gotero.

Independientemente de la etapa de la enfermedad de los pacientes, uno de los métodos importantes de tratamiento es la terapia de dieta. La dieta incluye alimentos ricos en vitaminas, magnesio y potasio, el uso de sal de mesa es muy limitado, se excluyen las bebidas alcohólicas, los alimentos grasos y fritos. En presencia de obesidad, el contenido calórico de la dieta diaria debe reducirse, el azúcar, los productos de confitería y los productos horneados se excluyen del menú.

A los pacientes se les muestra actividad física moderada: ejercicios de fisioterapia, natación, caminar. El masaje tiene eficacia terapéutica.

Los pacientes con hipertensión esencial deben dejar de fumar. También es importante reducir su exposición al estrés. Para ello, se recomiendan prácticas psicoterapéuticas que aumenten la resistencia al estrés, entrenando en técnicas de relajación. La balneoterapia proporciona un buen efecto.

La efectividad del tratamiento se evalúa logrando objetivos a corto plazo (bajar la presión arterial a un nivel de buena tolerancia), a medio plazo (prevenir el desarrollo o progresión de procesos patológicos en los órganos diana) y a largo plazo (prevenir complicaciones, prolongar la vida del paciente).

Posibles complicaciones y consecuencias

Con un curso prolongado de hipertensión en ausencia de tratamiento o en el caso de una forma maligna de la enfermedad, los vasos sanguíneos de los órganos diana (cerebro, corazón, ojos, riñones) se dañan en los pacientes. El suministro de sangre inestable a estos órganos conduce al desarrollo de angina de pecho, accidente cerebrovascular, accidente cerebrovascular hemorrágico o isquémico, encefalopatía, edema pulmonar, asma cardíaca, desprendimiento de retina, disección aórtica, demencia vascular, etc.

Fuente: centr-zdorovja.com

Pronóstico

El tratamiento oportuno y correctamente seleccionado de la hipertensión puede ralentizar la progresión de la enfermedad y prevenir el desarrollo de complicaciones. En el caso del debut de la hipertensión a una edad temprana, la rápida progresión del proceso patológico y el curso severo de la enfermedad, el pronóstico empeora.

Prevención

Para prevenir el desarrollo de hipertensión, se recomienda:

• corrección del exceso de peso;
• dieta equilibrada;
• rechazo a los malos hábitos;
• actividad física adecuada;
• evitar el estrés físico y mental;
• racionalización del régimen de trabajo y descanso.

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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor

Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".

La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!