Artritis de rodilla
El contenido del artículo:
- Causas de la artritis de rodilla
- Formas de la enfermedad
- Etapas
- Síntomas de artritis de rodilla
- Diagnóstico
- Tratamiento de la artritis de rodilla
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La artritis es una enfermedad degenerativa-distrófica del tejido conectivo que afecta al aparato articular en conjunto con los tejidos adyacentes y las estructuras auxiliares.
Artritis de rodilla, una enfermedad degenerativa común del sistema musculoesquelético
La artritis se caracteriza por:
- condritis: inflamación del cartílago articular;
- osteítis: cambios inflamatorios en las estructuras óseas adyacentes a los tejidos cartilaginosos;
- sinovitis: inflamación de la cápsula articular;
- cambios inflamatorios en tejidos blandos y aparato ligamentoso en la proyección de la articulación.
En la estructura de las enfermedades degenerativas de las articulaciones, la artritis de la articulación de la rodilla ocupa una posición dominante: se diagnostica en aproximadamente el 10-20% (en algunos grupos de edad, hasta el 80%) de la población de edad madura y avanzada (las mujeres se enferman 2 veces más a menudo), lo que representa un tercio de todas las artrosis. Para 2020, se prevé que el número de pacientes con artritis de rodilla se duplique, lo que se asocia con un mayor estrés y un envejecimiento de la población.
Cada 8 de cada 10 personas que padecen esta enfermedad notan un deterioro significativo en la calidad de vida, en 2 de cada 10 conduce a la formación de discapacidad.
Sinónimos: gonartritis, gonartrosis, osteoartritis u osteoartritis de la articulación de la rodilla, osteoartritis deformante.
Causas de la artritis de rodilla
La gonartritis, como cualquier otra enfermedad degenerativa de las articulaciones, se desarrolla debido a un desequilibrio entre los procesos de síntesis y degradación en los tejidos óseos cartilaginosos y adyacentes, lo que resulta en la destrucción del cartílago.
Si normalmente prevalecen los procesos de neoplasia, entonces con la artritis este equilibrio se desplaza hacia un aumento de la distrofia y la posterior degeneración tisular. Los cambios iniciales a nivel celular conducen a la interrupción de la hemostasia del tejido, la estructura fina de los cambios del cartílago de la articulación de la rodilla (se revelan focos de turbidez, adelgazamiento y razvlecheniya, microfisuras y roturas). Debido a los reordenamientos estructurales en curso, el cartílago pierde su elasticidad, sufre su función de amortización, se altera la interposición de las superficies de articulación, agravando la degradación.
Compensatorio, en respuesta al adelgazamiento de la capa cartilaginosa, comienza la compactación y el crecimiento del tejido óseo adyacente, se forman excrecencias óseas y espinas, lo que complica el funcionamiento adecuado de la articulación de la rodilla y agrava el curso de la enfermedad.
Además de la teoría del desarrollo de la artritis de la articulación de la rodilla, en la que se da un papel fundamental a los cambios degenerativos en el cartílago articular, existe una suposición sobre el daño primario al tejido óseo de las superficies articulares.
Según este concepto, la microcirculación se altera en el grosor de las cabezas de los huesos que forman la articulación, se desarrolla la estasis venosa y se forman focos de microinfartos intraóseos. En el contexto de las alteraciones del suministro de sangre, hay un agotamiento de la composición mineral del tejido óseo, su rarefacción y micro-reestructuración. El espectro de tales cambios no puede dejar de afectar el estado del tejido cartilaginoso cercano, lo que lleva a sus cambios patológicos.
Las principales causas de la artritis de rodilla son:
- lesión previa (contusión, fractura intraarticular, ruptura de ligamentos, meniscos, lesiones penetrantes de la articulación de la rodilla);
- trauma crónico (artritis profesional de la articulación de la rodilla en deportistas de paracaidismo, atletas, jugadores de hockey, futbolistas, gimnastas, bailarines, trabajadores manuales, etc.);
- Enfermedades inflamatorias agudas pospuestas de las articulaciones de la rodilla;
- enfermedades autoinmunes del tejido conectivo;
- Enfermedades crónicas en las que la inflamación de la articulación de la rodilla es uno de los síntomas (psoriasis, tuberculosis, sífilis, etc.).
Factores que contribuyen al desarrollo de artritis de rodilla
Además de las causas adquiridas, el desarrollo de artritis de la articulación de la rodilla puede deberse a mutaciones en el gen del colágeno tipo II (COL2A1) o VDR del gen que controla el sistema endocrino de la vitamina D, que se transmiten de padres a hijos de manera autosómica recesiva o dominante (no se excluye la herencia ligada al cromosoma X).
Los factores de riesgo para la artritis de la articulación de la rodilla se asocian más a menudo con un mayor estrés en el esqueleto axial o con un trofismo deficiente del aparato articular:
- sexo femenino (el riesgo de desarrollar gonartritis aumenta durante la menopausia);
- exceso de peso;
- enfermedades metabólicas;
- enfermedades del sistema vascular, acompañadas de trastornos locales del suministro de sangre, aumento de la fragilidad capilar;
- edad avanzada;
- desordenes endocrinos;
- anomalías en la estructura de las articulaciones;
- escoliosis;
- displasia del tejido conectivo;
- Instalación en forma de O y X del muslo (curvatura del eje de la extremidad inferior);
- pie plano;
- enfermedad vascular de las extremidades inferiores.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de las razones, se distinguen las siguientes formas de patología:
- primaria (gonartritis idiopática);
- secundario.
De acuerdo con la imagen objetiva de los cambios en el aparato articular, la artritis de la articulación de la rodilla se clasifica de varias maneras.
Clasificación radiológica según Ahlbäck:
- Estrechamiento del espacio articular (menos de 3 mm).
- Cierre del espacio articular.
- Defecto óseo mínimo (0–5 mm).
- Defecto óseo moderado (5-10 mm).
- Defecto óseo severo (> 10 mm).
Clasificación de rayos X según Kellgren (Kellgren & Lawrence):
- Estadio dudoso (osteofitos menores).
- La etapa mínima (osteofitos pronunciados).
- Etapa moderada (estrechamiento moderado del espacio articular).
- Etapa grave (estrechamiento pronunciado del espacio articular con esclerosis subcondral).
Etapas de la artritis reumatoide de la articulación de la rodilla.
Según la gravedad:
- gonartritis compensada: el síndrome de dolor está ausente o aparece después de un esfuerzo intenso, la articulación es estable, su funcionamiento no se altera;
- subcompensado: el síndrome de dolor es más pronunciado, hay una dependencia parcial de las drogas, periódicamente al caminar, se utilizan medios auxiliares, hay una ligera inestabilidad de la articulación y una limitación parcial de su funcionalidad;
- descompensado: síndrome de dolor constante que requiere corrección médica, dependencia de analgésicos, necesidad de descarga ortopédica constante (bastón, muletas), la articulación es inestable, su movilidad está muy limitada.
Etapas
La determinación del estadio de la artritis de la articulación de la rodilla se basa en una evaluación de los signos clínicos de la enfermedad y los datos radiológicos en combinación:
- Un ligero estrechamiento del espacio articular, determinado por un examen de rayos X, esclerosis subcondral moderada; clínicamente caracterizado por dolor después o durante el ejercicio, que se detiene en reposo, los movimientos activos y pasivos de la articulación se conservan en su totalidad.
- La brecha articular se estrecha 2-3 veces, signos de osteosclerosis subcondral pronunciada, crecimientos óseos únicos a lo largo de los bordes del espacio articular y / o en el área de la eminencia intercondilar; clínicamente: síndrome de dolor moderado, movilidad articular limitada, alteración de la marcha, deformidad frontal leve del eje de la extremidad afectada.
- El cuadro clínico se caracteriza por contracturas persistentes de flexión-extensor, el dolor es constante, agravado por la carga ligera, el cambio en la marcha es pronunciado, hay inestabilidad articular, atrofia de los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna; Radiográficamente: deformación y esclerosis significativa de las superficies articulares, focos locales de rarefacción del tejido óseo, el espacio articular está ligeramente preservado o cerrado, se determinan crecimientos óseos extensos y cuerpos articulares libres.
Síntomas de artritis de rodilla
Los síntomas más importantes de la enfermedad incluyen:
- dolor en la proyección de la articulación afectada;
- disfunción de la articulación;
- cambiando el estereotipo de caminar habitual.
El dolor en la artritis de la articulación de la rodilla preocupa inicialmente a los pacientes exclusivamente durante el esfuerzo (especialmente al caminar cuesta arriba, bajar y subir escaleras, mientras se practican deportes, estar de pie durante mucho tiempo) y desaparece en reposo. A menudo, el dolor en la articulación afectada aparece al final de la tarde, a veces en climas húmedos y fríos. Las sensaciones dolorosas están asociadas con las quejas de los pacientes sobre la necesidad de apoyo adicional (por ejemplo, un bastón), la dificultad para tratar de sentarse o levantarse de una silla o silla. La artritis de la articulación de la rodilla se caracteriza por dolor local a la palpación, especialmente en la proyección del espacio articular.
Con artritis de las preocupaciones de dolor en las articulaciones de la rodilla
Las disfunciones funcionales se manifiestan por una disminución en la amplitud de los movimientos pasivos y activos (inicialmente - flexión y luego extensión de la articulación afectada), una sensación de "bloqueo".
Otros síntomas de la artritis de rodilla incluyen:
- hinchazón, aumento de la temperatura local en la proyección de la inflamación;
- deformación de la articulación afectada;
- cambio en el eje de la extremidad;
- cojera;
- crujido al moverse;
- rigidez matutina (limitación de la movilidad después de despertarse, desapareciendo dentro de los 10-30 minutos después del inicio de los movimientos activos).
La artritis de rodilla es una enfermedad crónica progresiva que tiene un curso ondulado y se presenta con periodos alternos de remisión y exacerbación, que pueden desencadenarse, por ejemplo, por esfuerzo físico o exposición a factores ambientales.
Diagnóstico
El diagnóstico de "artritis de la articulación de la rodilla" se confirma sobre la base del cuadro clínico característico de la enfermedad y los resultados de los métodos de investigación instrumentales y de laboratorio.
Con esta enfermedad, no hay indicadores de laboratorio específicos, los signos generales de inflamación son característicos: leucocitosis, ESR acelerada en el análisis de sangre general e indicadores de la fase aguda en el bioquímico. Actualmente se está realizando una búsqueda de marcadores de laboratorio de artritis que permitan diagnosticar la enfermedad en una etapa preclínica temprana.
El principal método de diagnóstico instrumental para la artritis de la articulación de la rodilla son los rayos X. El estudio se realiza en 3 proyecciones: recta, de pie, en decúbito lateral con la articulación doblada a 20-35 °, axial (a lo largo del eje longitudinal). Hay una serie de criterios específicos que confirman la presencia de la enfermedad:
- estrechamiento del espacio articular;
- adelgazamiento del cartílago;
- osteofitos (excrecencias óseas patológicas), "ratones articulares" (fragmentos de osteofitos);
- escleroterapia de tejido óseo de superficies articulares, quistes óseos;
- aplanamiento y deformación de superficies articulares;
- curvatura del eje de la extremidad.
Radiografía para la artritis de rodilla.
Además del examen de rayos X, también se utilizan los siguientes métodos para confirmar el diagnóstico:
- artroscopia atraumática;
- ecografía (evaluación del grosor del cartílago articular, sinovial, tamaño de las bolsas supra e intrapatelares, presencia de líquido);
- Tomografía computarizada;
- imagen de resonancia magnética;
- gammagrafía (evaluación del estado del tejido óseo de las cabezas de los huesos que forman la articulación).
Tratamiento de la artritis de rodilla
El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo en varias direcciones: corrección farmacológica, efectos fisioterapéuticos, modificación del estilo de vida. Los métodos operativos de tratamiento se utilizan no solo con la ineficacia del conservador, sino que se llevan a cabo una serie de manipulaciones incluso en las primeras etapas de la enfermedad para minimizar las manifestaciones clínicas.
La modificación del estilo de vida se entiende como cambio del estereotipo de actividad física, eliminación de factores de riesgo, modo racional de trabajo y descanso, adelgazamiento a través de la dieta y rechazo a los malos hábitos.
El tratamiento farmacológico de la artritis de rodilla se lleva a cabo con los siguientes medicamentos:
- medicamentos antiinflamatorios no esteroides: se usan para aliviar el dolor, aliviar los signos de inflamación durante la exacerbación de la enfermedad;
- hormonas glucocorticosteroides (inyección intraarticular para detener los síntomas de la sinovitis): se usan de forma limitada, en los casos en que es necesario eliminar los síntomas dolorosos lo antes posible;
- agentes anti-enzimáticos (inhibidores de la proteólisis): previenen la progresión de procesos distróficos y degenerativos en los tejidos del cartílago y los huesos;
- antiespasmódicos: le permiten eliminar el espasmo muscular local en el segmento dañado;
- medicamentos anabólicos: aceleran la regeneración de los tejidos dañados;
- angioprotectores: ayudan a fortalecer las paredes de los vasos de la microvasculatura, proporcionando un suministro de sangre adecuado al área dañada;
- agentes que mejoran la microcirculación;
- condroprotectores (a pesar de la distribución masiva de condroprotectores en el tratamiento de la artritis, su eficacia clínica no ha sido probada en grandes estudios controlados con placebo).
Las inyecciones de glucocorticosteroides intraarticulares ayudan a aliviar los síntomas de la artritis de rodilla
Las técnicas de fisioterapia utilizadas para tratar la gonartritis son muy diversas:
- masaje de músculos regionales, que mejora la circulación sanguínea y alivia los espasmos locales;
- acupuntura;
- kinesioterapia activa mediante simuladores;
- fisioterapia;
- terapia con láser;
- Exposición a UHF;
- tratamiento con ultrasonido;
- terapia diadinámica (exposición a corrientes continuas con una frecuencia de 50 y 100 Hz);
- terapia amplipulso (acción en el área de la articulación con corriente sinusoidal alterna con una frecuencia de 5 kHz);
- darsonvalization (uso de corriente de impulso de alta frecuencia);
- terapia de interferencia (exposición a pulsos de corriente alterna de dos frecuencias diferentes);
- baños terapéuticos, lodos, parafinoterapia.
Con la ineficacia de los métodos de exposición enumerados, en presencia de complicaciones, recurren al tratamiento quirúrgico de la artritis de la articulación de la rodilla:
- descompresión de la metaepífisis y bloqueo intraóseo prolongado (disminución de la presión intraósea en el área afectada);
- osteotomía correctiva;
- endoprótesis de articulaciones.
El reemplazo de rodilla puede eliminar la artritis
En las primeras etapas de la enfermedad, se utiliza desbridamiento mecánico, láser o plasma frío (alisar la superficie del cartílago dañado, eliminar las áreas no viables). Este método alivia eficazmente el dolor, pero tiene un efecto temporal: 2-3 años.
Posibles complicaciones y consecuencias
La artritis de rodilla puede tener las siguientes complicaciones:
- rigidez o inmovilidad de la articulación de la rodilla;
- lesión de la articulación de la cadera tanto en el lado de la lesión como en el opuesto (debido a la redistribución de la carga).
Pronóstico
A diferencia de la coxartrosis, que conduce a la discapacidad, la artritis de la articulación de la rodilla es mucho más fácil, sin embargo, debido al desarrollo de la sinovitis, es posible una disminución de la capacidad de trabajo, la actividad social sufre, a veces de manera muy significativa.
La bondad del pronóstico depende directamente de la puntualidad del diagnóstico y el comienzo del tratamiento farmacológico y fisioterapéutico. El pronóstico empeora cuando la decisión sobre el tema del tratamiento quirúrgico de la enfermedad se retrasa, si es necesario.
Prevención
- Tratamiento oportuno y completo de las lesiones agudas de la articulación de la rodilla en caso de que ocurran con rehabilitación posterior obligatoria.
- Tratamiento de una afección médica subyacente asociada con el riesgo de artritis secundaria.
- Control de peso corporal.
- Actividad física dosificada.
- Corrección de las violaciones existentes de la biomecánica del esqueleto axial (pie plano, escoliosis).
- Eliminación del impacto de factores dañinos (calzado con tacones excesivamente altos, hipotermia de las articulaciones, carga estática prolongada).
- Observación ambulatoria dinámica por un reumatólogo, ortopedista al realizar un diagnóstico.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
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