Apendicitis
La apendicitis es una inflamación del apéndice llamada apéndice. Es un pequeño apéndice del colon, ubicado en el borde de los intestinos delgado y grueso. Debido a las características anatómicas, el apéndice suele estar inflamado; la apendicitis aguda es la enfermedad quirúrgica más común.
Esto sucede tan a menudo que en los años treinta del siglo pasado en Alemania se presentó una propuesta para extirpar el apéndice a los niños a una edad temprana, como medida preventiva para combatir la apendicitis. En aquellos años se creía que el apéndice era un atavismo, una formación anatómica completamente inútil, de la que se podía prescindir por completo. Sin embargo, los resultados del experimento resultaron ser deprimentes: los niños a los que se les extirpó el apéndice a una edad temprana desarrollaron posteriormente una forma grave de inmunodeficiencia.
La apendicitis aguda, si no se toman medidas terapéuticas urgentes, es peligrosa porque conduce a la supuración y ruptura del apéndice inflamado, con la propagación del pus y la propagación de la inflamación al peritoneo: se desarrolla peritonitis, una complicación peligrosa que puede llevar a la muerte.
Causas de la apendicitis
Se cree que la principal causa de apendicitis es el bloqueo de la luz del apéndice. Esto puede ocurrir debido a la flexión del apéndice, así como como resultado de la obturación mecánica, cuando los cálculos fecales o cuerpos extraños ingresan en la luz. La entrada de cuerpos extraños en el apéndice es una de las razones más comunes para el desarrollo de apendicitis en niños, y en adultos, la apendicitis es causada con mayor frecuencia por cálculos fecales. Otro mecanismo de inflamación del apéndice es la aparición de úlceras en su mucosa, generalmente como consecuencia de una infección viral.
Los síntomas de la apendicitis
El síntoma principal de la apendicitis es la aparición repentina de dolor abdominal. Para el síndrome de dolor en la apendicitis aguda, lo siguiente es característico:
- Inicialmente, el dolor se localiza en la región epigástrica;
- Después de 6-8 horas, el dolor se traslada a la región ilíaca derecha (síntoma de Kocher-Volkovich o síntoma de movimiento del dolor);
- En el futuro, el dolor adquiere un carácter difuso;
- El dolor es constante, puede haber períodos de intensificación y debilitamiento del dolor, pero no hay períodos indoloros;
- El dolor aumenta con el movimiento, por lo que los pacientes con apendicitis aguda suelen moverse, sosteniendo el lado derecho del abdomen con las manos, que es uno de los síntomas característicos de la apendicitis;
- Un dolor agudo indica una inflamación purulenta del apéndice (empiema del apéndice);
- La disminución del dolor en la apendicitis aguda es un signo desfavorable, ya que la causa de esto puede ser el inicio de un proceso gangrenoso y la muerte de las terminaciones nerviosas.
Además del dolor, los síntomas de la apendicitis son pérdida de apetito, náuseas, vómitos únicos, retención de heces y aumento de la micción.
La apendicitis en adultos generalmente no causa un deterioro agudo en el estado general, al menos hasta el desarrollo de la peritonitis. Es posible un ligero aumento de temperatura, hasta números subfebriles (37-37,5 ° C). La apendicitis en pacientes adultos puede ser simple y destructiva. Con un curso destructivo, todos los síntomas son más pronunciados, el dolor es más significativo y el estado general sufre.
La apendicitis en los niños es mucho más violenta, la inflamación progresa rápidamente y la peritonitis se desarrolla mucho más rápido. Con la apendicitis en niños, el dolor abdominal severo puede ser difuso de inmediato, los síntomas generales son pronunciados: náuseas intensas, vómitos repetidos, fiebre. La apendicitis en niños casi siempre procede como una apendicitis destructiva en adultos.
Diagnóstico de apendicitis
En la forma clásica, la enfermedad no causa dificultades con el diagnóstico, que se basa en los síntomas característicos de la apendicitis. Las siguientes pruebas ayudan a aclarar el diagnóstico:
- Dolor en la región ilíaca derecha a la palpación del abdomen;
- Dolor en la región ilíaca derecha con ligeros golpecitos (síntoma de Razdolsky);
- Aumento del dolor con una retirada brusca del brazo después de presionar la pared abdominal anterior (impulso de Shchetkin-Blumberg);
- Aumento del dolor cuando el paciente está acostado sobre el lado izquierdo (síntoma de Sitkovsky);
- La palpación es mucho más dolorosa cuando está acostado sobre el lado izquierdo (síntoma de Bartomier-Michelson);
- Aumento del dolor al levantar una pierna derecha estirada en posición supina (síntoma de Obraztsov);
- Aumento del dolor en la región ilíaca derecha al mover la mano desde la parte superior del abdomen hacia la región ilíaca derecha a través de una camisa ajustada (síntoma de Voskresensky);
- Dolor en la región ilíaca derecha con empuje del dedo en la región ilíaca izquierda (síntoma de Rovzing).
Estos síntomas de apendicitis son de gran valor diagnóstico. Sin embargo, en algunos casos, con una posición anormal del apéndice, el cuadro clínico puede ser borroso y algunos de los signos descritos pueden ser negativos. También pueden aparecer síntomas que son inusuales para la apendicitis, como la diarrea.
Cualquier signo de abdomen agudo debe ser alarmante en relación con un ataque de apendicitis, por lo tanto, como regla, ya se realiza un diagnóstico esclarecedor durante la operación (laparotomía de diagnóstico), ya que el retraso puede conducir a complicaciones graves que amenazan la vida. Debido a la dificultad para hacer un diagnóstico, es mucho más probable que las formas anormales de apendicitis aguda causen la muerte.
Tratamiento de la apendicitis
El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica de la apendicitis.
Si se sospecha apendicitis aguda, el paciente debe permanecer acostado y en reposo hasta la llegada de la ambulancia. El transporte al hospital también se realiza en posición supina. Está prohibido poner enemas y tomar laxantes, comida, agua, tampoco es deseable tomar analgésicos, debido a las posteriores dificultades en el diagnóstico.
La extirpación de la apendicitis debe realizarse lo antes posible para evitar la ruptura del apéndice y el desarrollo de peritonitis. Para reducir la probabilidad de infección durante la eliminación de la apendicitis, se administran agentes antibacterianos antes de la operación. También se prescriben antibióticos en el postoperatorio.
La extirpación de la apendicitis se realiza bajo anestesia general; en algunos casos, se puede usar anestesia local en pacientes delgados.
Actualmente, con una forma simple de apendicitis, se prefieren las operaciones laparoscópicas, que no requieren una incisión de la pared abdominal. En este caso, el instrumento endoscópico se inserta en la cavidad abdominal a través de una pequeña punción en los tejidos. La eliminación de la apendicitis de esta manera evita el trauma quirúrgico y acorta significativamente el período de recuperación. El riesgo de desarrollar complicaciones posoperatorias al eliminar la apendicitis por el método laparoscópico es mínimo.
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