Apendicitis aguda
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Los síntomas de la apendicitis aguda.
- Características del curso de la apendicitis aguda en niños.
- Diagnóstico de apendicitis aguda
- Tratamiento de la apendicitis aguda.
- Posibles complicaciones de la apendicitis aguda y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La apendicitis aguda es una inflamación aguda del apéndice (apéndice) del ciego, que es una de las patologías quirúrgicas más comunes de la cavidad abdominal, que representa aproximadamente el 90%. La apendicitis aguda puede ocurrir en pacientes de todos los grupos de edad. La mayoría de las veces, la enfermedad se diagnostica entre los 20 y los 40 años, mientras que las mujeres son más susceptibles a ella.
El apéndice es un apéndice del ciego y es una formación tubular de terminación ciega. Se localiza en la región ilíaca derecha (a veces detrás del ciego, puede llegar al hígado), su longitud suele ser de 5-15 cm. El apéndice tiene su propio mesenterio, que lo sujeta y le proporciona una relativa movilidad.
Inflamación aguda del apéndice.
Causas y factores de riesgo
Las causas exactas de la apendicitis aguda no se han establecido de manera concluyente. La principal vía de infección es enterogénica (la entrada de un agente infeccioso se produce a través del lumen del apéndice).
Los factores presumiblemente capaces de causar el desarrollo de una inflamación aguda del apéndice incluyen:
- enfermedades infecciosas (amebiasis, yersiniosis, fiebre tifoidea, tuberculosis intestinal, etc.);
- activación de la microflora intestinal en el contexto de anomalías congénitas del desarrollo o bloqueo de su luz (cuerpos extraños, cálculos fecales, parásitos, neoplasias, etc.);
- la presencia en el apéndice de células de un sistema endocrino difuso que produce mediadores inflamatorios;
- enfermedades, cuyo componente es la inflamación de las paredes de los vasos sanguíneos;
- nutrición pobre;
- violación de la inervación intestinal;
- trastornos inmunológicos, incluidas alergias;
- disbiosis intestinal;
- malos hábitos;
- trauma abdominal.
El riesgo de desarrollar apendicitis aguda aumenta en mujeres embarazadas, lo que se debe al agrandamiento del útero, lo que conduce a un desplazamiento del apéndice y ciego. Además, el desarrollo del proceso patológico durante el embarazo se ve facilitado por un cambio en el suministro de sangre a los órganos pélvicos, el estreñimiento y una reestructuración de los sistemas endocrino e inmunológico.
Formas de la enfermedad
Según la clasificación clínica y morfológica según V. I. Kolesov, se distinguen las siguientes formas de apendicitis aguda:
- simple (catarral, superficial);
- destructivo (flemón, perforado, gangrenoso);
- complicado (con infiltrado apendicular, con absceso apendicular, con peritonitis difusa, con otras complicaciones).
Etapas de la apendicitis aguda
Los síntomas de la apendicitis aguda
La aparición de la enfermedad es repentina. En algunos casos, antes de la aparición de las primeras manifestaciones clínicas, la salud general empeora, el apetito disminuye, aparecen debilidad y fatiga rápida.
El síntoma temprano más común de la apendicitis aguda es el dolor abdominal, que inicialmente se localiza cerca del ombligo o la región epigástrica y luego se desplaza hacia la región ilíaca derecha. Sin embargo, la apendicitis también puede ocurrir de forma atípica: en algunos casos, el dolor abdominal se manifiesta en otros lugares (cuando el apéndice se encuentra detrás del ciego, el dolor se produce en la región lumbar, en el caso de la posición subhepática del apéndice, en el hipocondrio derecho, con la posición pélvica, en la región suprapúbica), o no tiene ninguna localización específica. La intensidad de las sensaciones dolorosas crece rápidamente, su naturaleza puede ser diferente (aguda, punzante, sorda), el dolor puede ser constante o intermitente. La mayoría de las veces se irradia a la zona lumbar, la ingle,sin embargo, el área de irradiación puede variar según la ubicación del apéndice. Las sensaciones dolorosas aumentan con tos, estornudos, movimientos bruscos. Cuando se rompen las paredes del apéndice, el dolor cede, pero después de unas horas aumenta bruscamente y no se detiene, este es un signo formidable que indica el posible desarrollo de peritonitis.
Posibles sitios de localización del dolor en la apendicitis aguda
Además del dolor abdominal, los trastornos dispépticos son característicos de la apendicitis aguda: náuseas, vómitos con una mezcla de bilis, que no brinda alivio (generalmente solo), flatulencia y trastornos de la defecación.
A medida que se desarrolla el proceso patológico, el dolor se vuelve constante, los signos de intoxicación general se unen y aumentan. Aparece taquicardia, trastornos de la micción, aumenta la temperatura corporal (en casos graves, la temperatura corporal de los pacientes puede caer bruscamente a valores críticos). Un color oscuro de las heces puede indicar sangrado gástrico o intestinal.
En algunos pacientes, especialmente en mujeres embarazadas, ancianos, personas con localización atípica del apéndice, a menudo se observa un curso atípico de apendicitis aguda, así como formas borradas de la enfermedad.
Características del curso de la apendicitis aguda en niños
La apendicitis aguda en niños menores de dos años se desarrolla relativamente raramente debido a las características anatómicas del apéndice a esta edad, así como a las características nutricionales. En los niños, el apéndice a menudo se infecta por la vía hematógena y linfógena, ya que en muchos casos existe una conexión entre el desarrollo del proceso inflamatorio en el apéndice y las infecciones virales respiratorias agudas, sinusitis, otitis media, sarampión y otras enfermedades infecciosas.
Las manifestaciones clínicas de la apendicitis aguda en los niños varían según la edad del niño, la localización del apéndice y una serie de otros factores, pero en general, los niños se caracterizan por un rápido desarrollo del proceso inflamatorio. Los niños pequeños suelen estar dominados por síntomas inespecíficos que se pueden observar con muchas otras enfermedades: fiebre hasta cifras febriles, negativa a comer, letargo, ansiedad, llanto. A menudo se observan deposiciones retardadas, vómitos. Los vómitos repetidos pueden provocar deshidratación. Cuando el apéndice está en posición pélvica, los niños orinan con más frecuencia. Los niños pequeños levantan las piernas hasta el vientre y se resisten al examen.
En los niños, la apendicitis aguda puede ir acompañada de fiebre y vómitos repetidos.
Se requiere el diagnóstico diferencial de apendicitis aguda con infecciones infantiles, coprostasis, patologías del tracto gastrointestinal y del sistema urinario. El examen minucioso de la piel y la garganta en niños con sospecha de apendicitis aguda elimina la vasculitis hemorrágica, el reumatismo, la gripe, el sarampión y la escarlatina.
Diagnóstico de apendicitis aguda
Al recopilar una anamnesis, es importante la información sobre enfermedades pasadas o existentes que pueden imitar los síntomas de la apendicitis aguda.
El diagnóstico generalmente se hace con un examen físico. En la apendicitis aguda, se observan varios síntomas abdominales:
- Síntoma de Ivanov: la distancia entre la columna frontal superior derecha y el ombligo es menor que entre la columna frontal superior izquierda y el ombligo (la razón es la contracción muscular de la derecha);
- Síntoma de Sitkovsky: en la posición del paciente en el lado izquierdo, aumenta el dolor en la región ilíaca derecha;
- Síntoma de Razdolsky: dolor con la percusión en la región ilíaca derecha;
- Síntoma de Widner: las lecturas de temperatura en la axila derecha son más altas que las obtenidas en la axila izquierda;
- Síntoma de Dolinov: cuando se contrae el abdomen, aumenta el dolor en la región ilíaca derecha; y etc.
La ecografía permite detectar la presencia de líquido libre, la ausencia de peristalsis, el bloqueo de la luz del apéndice, su expansión y signos de peritonitis. Además, los niños pequeños pueden requerir electromiografía de la pared abdominal anterior.
La ecografía es una de las etapas en el diagnóstico de apendicitis aguda.
En caso de contenido de información insuficiente, recurren a la radiografía de la cavidad abdominal, la resonancia magnética.
En el análisis general de la sangre de pacientes con apendicitis aguda, se revelan cambios inflamatorios inespecíficos.
En casos de diagnóstico difícil, recurren a la laparoscopia de diagnóstico, que, una vez confirmada la inflamación aguda en el apéndice, se transfiere a una terapéutica (es decir, cuando se realiza un diagnóstico, se realiza una apendicectomía durante el mismo procedimiento). La determinación del factor etiológico que causó la enfermedad es posible durante el diagnóstico histológico del apéndice extirpado.
El diagnóstico diferencial de apendicitis aguda se realiza con enfermedades como gastritis, úlcera gástrica y úlcera duodenal, pancreatitis, colecistitis aguda, colelitiasis, cistitis aguda, cólico renal, orquitis epididimitis aguda, neoplasias, embarazo ectópico y otras. Para el diagnóstico diferencial, puede ser necesario un examen vaginal y / o rectal. Es posible excluir neoplasias del ciego mediante colonoscopia. En las mujeres embarazadas, la apendicitis aguda debe diferenciarse del aborto espontáneo, así como del parto prematuro.
Tratamiento de la apendicitis aguda
Cuando aparecen síntomas de apendicitis aguda en la etapa de atención prehospitalaria, se le muestra al paciente reposo en cama, se aplica una bolsa de hielo en el estómago y se niega a comer. Está categóricamente contraindicado aplicar una almohadilla térmica en el estómago, ya que esto puede conducir al desarrollo de complicaciones de la apendicitis aguda. Busque atención médica incluso si el dolor agudo desaparece espontáneamente. Antes de realizar el diagnóstico, el paciente no debe tomar analgésicos, antiespasmódicos o cualquier otro medicamento, ya que esto puede complicar el diagnóstico de la enfermedad.
Después del diagnóstico de apendicitis aguda, se realiza una intervención quirúrgica urgente: apendicectomía (extirpación del apéndice). El tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda se puede realizar mediante un método abierto (laparotomía) o cerrado (laparoscopia). En un curso sin complicaciones de la enfermedad, generalmente se usa el método de apendicectomía laparoscópica. Se inserta un laparoscopio a través de un pequeño orificio en la pared abdominal, para proporcionar el espacio operatorio, se llena la cavidad abdominal con dióxido de carbono (neumoperitoneo), luego de lo cual se extrae el apéndice bajo control visual (el laparoscopio está equipado con una fuente de luz fría y una microcámara que transmite una imagen a escala del campo operatorio al monitor en el quirófano). Este método le permite evitar traumas innecesarios y pérdida de sangre,Las ventajas de la apendicectomía laparoscópica también incluyen un período postoperatorio más corto y un buen efecto cosmético.
Para la apendicitis aguda, está indicada la cirugía: apendicectomía
En caso de desarrollo de complicaciones de la apendicitis general, en particular, peritonitis difusa, la laparotomía se realiza con una revisión completa de los órganos abdominales. En este caso, el acceso al apéndice generalmente se usa de acuerdo con Volkovich - Dyakonov (se hace una incisión en la fosa ilíaca derecha paralela al ligamento inguinal).
Con la apendicitis aguda catarral, no se requiere terapia con antibióticos. Los medicamentos antibacterianos se prescriben, por regla general, en presencia de un derrame inflamatorio en la pelvis pequeña, así como en la forma flemonosa de la enfermedad. Cuando el curso de la apendicitis aguda se complica por la peritonitis difusa, se usan antibióticos en la etapa de preparación preoperatoria y en el período postoperatorio.
Posibles complicaciones de la apendicitis aguda y consecuencias
Las posibles complicaciones de la apendicitis aguda pueden ser peritonitis local o difusa, infiltrado apendicular, abscesos de la cavidad abdominal, flemón del espacio retroperitoneal, tromboflebitis de las venas pélvicas, sepsis, obstrucción intestinal. Todas estas condiciones son potencialmente mortales.
Pronóstico
Con el tratamiento oportuno del paciente para la atención médica, el tratamiento oportuno y adecuado, el pronóstico es favorable. Empeora si se desarrollan complicaciones. Las complicaciones postoperatorias se desarrollan en el 5-10% de los pacientes con apendicitis aguda, la tasa de mortalidad es de 0.1-0.3%.
Prevención
No existe una prevención específica de la apendicitis aguda.
Para prevenir la aparición de la enfermedad, se recomienda:
- nutrición equilibrada racional;
- rechazo a los malos hábitos;
- Fortalecimiento de las defensas del organismo.
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
