Faringitis crónica
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas de faringitis crónica
- Diagnóstico
- Tratamiento de la faringitis crónica
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención de la faringitis crónica.
La faringitis crónica es una inflamación crónica de la membrana mucosa de la cavidad faríngea, una enfermedad recurrente que se presenta con períodos de remisión y exacerbación.
En la estructura de la patología ORL, las quejas de dolor y dolor de garganta son las segundas más frecuentes después de las enfermedades de la cavidad nasal y sus senos paranasales, en consulta externa se presentan cada 4 de cada 10 pacientes.
Tipos y signos de faringitis crónica.
Un rasgo característico de la faringitis crónica es una inflamación aislada de una de las partes de la faringe (nasofaringe, orofaringe o laringofaringe) sin la participación de formaciones linfoides, es decir, amígdalas, en el proceso patológico.
La faringitis crónica suele actuar como una patología independiente, sin embargo, en algunos casos es solo un síntoma de otras enfermedades, incluidos los procesos infecciosos agudos.
El diagnóstico y el tratamiento inoportunos de la enfermedad pueden provocar la propagación de la inflamación a los órganos ENT cercanos o provocar el desarrollo de un proceso inflamatorio en estructuras distantes (corazón, riñones, articulaciones, etc.) y también reducir significativamente la calidad de vida del paciente.
Causas y factores de riesgo
Las causas de la faringitis crónica pueden ser tanto microorganismos patógenos como el efecto agresivo de factores ambientales desfavorables.
La gran mayoría de los patógenos que con mayor frecuencia provocan el desarrollo de una enfermedad aguda, que se transforma en una forma crónica con un diagnóstico inoportuno y un tratamiento incompetente, está representada por los siguientes virus:
- rinovirus (más del 80% de todos los casos de morbilidad);
- adenovirus;
- coronavirus;
- virus de influenza y parainfluenza;
- virus sincitial respiratorio;
- virus del herpes simple tipo I y II;
- enterovirus;
- Virus Coxsackie;
- Virus de Epstein Barr;
- citomegalovirus.
En algunos casos, los virus son una especie de "pioneros" que crean las condiciones óptimas para la activación de su propia microflora condicionalmente patógena y la unión de una infección bacteriana secundaria. Más a menudo, la inflamación de la mucosa faríngea es causada por Neisseria, difteroides, estreptococos verdes (no hemolíticos), estreptococos β-hemolíticos, estafilococos epidérmicos, corinebacterias (con excepción de la difteria), hongos del género Candida.
En el 80% de los casos, la faringitis crónica es causada por rinovirus.
Además de los agentes virales y bacterianos, la faringitis crónica puede ser causada por la exposición sistemática a factores físicos o químicos agresivos:
- radiación ionizante;
- polvo;
- productos químicos volátiles (tolueno, formaldehídos, compuestos de pinturas y barnices, productos de procesamiento de hidrocarburos, etc.);
- vapores y líquidos calientes;
- lesión mecánica de la membrana mucosa;
- productos de combustion;
- alérgenos, etc.
El desarrollo de faringitis crónica se ve facilitado por el impacto en el cuerpo de factores de riesgo locales y generales, que incluyen:
- características estructurales de la membrana mucosa;
- trabajo en industrias peligrosas (metalúrgica y otros tipos de industria, lo que implica trabajo en taller de calor, minas de carbón, refinerías de petróleo, fábricas para la producción de pinturas y barnices, pesticidas, fertilizantes, etc.);
- trabajar en el área de rescate;
- tabaquismo, abuso de alcohol;
- Dificultad para respirar nasal (rinitis alérgica, curvatura del tabique nasal, crecimientos poliposos);
- cambios en el entorno endocrino (menopausia, hipotiroidismo, etc.);
- hipo o avitaminosis;
- estado de inmunosupresión;
- enfermedades del tracto gastrointestinal;
- hipotermia general del cuerpo;
- la presencia de enfermedades crónicas graves (diabetes mellitus, insuficiencia renal y cardíaca, asma bronquial, etc.);
- la presencia de un foco de infección crónica en la cavidad bucal o en los órganos ENT cercanos;
- clima seco y cálido;
- situación ecológica desfavorable;
- vejez (cambios involutivos relacionados con la edad en la membrana mucosa).
Formas de la enfermedad
Se distinguen las siguientes formas de faringitis crónica:
- simple o catarral;
- hipertrófico (granular);
- atrófico
- mezclado.
Síntomas de faringitis crónica
La faringitis crónica no se caracteriza por la presencia de manifestaciones clínicas pronunciadas: no hay aumento de la temperatura corporal, signos de intoxicación, deterioro del estado general.
Los principales síntomas de la faringitis crónica:
- transpiración, garganta seca;
- toser
- malestar al tragar;
- en un proceso inflamatorio crónico en la proyección de la laringofaringe, es posible la ronquera de la voz;
- sensación de un nudo en la garganta;
- una sensación de malestar, un deseo obsesivo de toser.
En la forma atrófica de la enfermedad, la membrana mucosa de la pared faríngea posterior se ve adelgazada, pálida, brillante ("barnizada"), vasos llenos de sangre, se ven rastros de moco seco.
Tos, transpiración, sequedad de garganta son los principales síntomas de la faringitis crónica.
La faringitis crónica hipertrófica se caracteriza por focos de hiperplasia, engrosamiento de la membrana mucosa con folículos agrandados y ubicados caóticamente. Las crestas tubofaríngeas laterales también están agrandadas y edematosas. En la superficie de la faringe, se observan rastros de una secreción viscosa.
Durante el período de exacerbación de la enfermedad, el cuadro clínico se vuelve más pronunciado:
- Dolor Intenso;
- síntoma del primer sorbo (dolor máximo durante el primer sorbo, deglución de saliva, disminución después de beber o varios movimientos de deglución)
- aumento y dolor de los ganglios linfáticos regionales (submandibular, cervical posterior, parótida);
- deterioro del bienestar general (dolor de cabeza, debilidad general, aumento de la fatiga, etc.);
- ligero aumento de la temperatura corporal;
- enrojecimiento e hinchazón de la mucosa orofaríngea;
- la presencia de secreciones mucosas o mucopurulentas en la parte posterior de la faringe, hipertrofia de folículos individuales.
La faringitis crónica a menudo acompaña a enfermedades del tracto gastrointestinal, en las que se observa la insuficiencia del esfínter cardíaco del estómago. En estos casos, el contenido gástrico agresivo se lanza a la luz del esófago y a la faringe, irritando la membrana mucosa de la faringe. Al mismo tiempo, los síntomas típicos de la enfermedad se complementan con acidez estomacal, eructos y sensación de ardor a lo largo del esófago, que ocurren esporádicamente, a menudo al moverse a una posición horizontal.
En algunos casos, la faringitis crónica puede ser de naturaleza iatrogénica, siendo una complicación del tratamiento inadecuado de enfermedades de la cavidad nasal (habitualmente ingesta incontrolada de gotas vasoconstrictoras). El uso a largo plazo de medicamentos locales que reducen la hinchazón de la mucosa nasal y la formación de moco, contribuye a la interrupción de la circulación sanguínea local en el área de la nasofaringe y al desarrollo de cambios atróficos en su membrana mucosa.
Diagnóstico
El diagnóstico de faringitis crónica en la mayoría de los casos es sencillo. Se basa en una evaluación integral del cuadro clínico, datos de laboratorio:
- un análisis de sangre general (leucocitosis con un desplazamiento neutrofílico hacia la izquierda, aceleración de la VSG durante una exacerbación, durante la remisión no hay cambios en el análisis de sangre);
- análisis de sangre bioquímico (indicadores de fase aguda durante una exacerbación, durante la remisión no hay cambios en el análisis de sangre);
- sembrar el material de la cavidad faríngea en un medio nutritivo para aislar el estreptococo β-hemolítico del grupo A;
- determinación de antígeno estreptocócico en frotis por aglutinación;
- inmunodiagnóstico de títulos aumentados de anticuerpos anti-estreptocócicos.
Una de las etapas en el diagnóstico de faringitis crónica es la inoculación del material de la cavidad faríngea en un medio nutritivo.
La detección del estreptococo β-hemolítico del grupo A en los materiales de un frotis de la cavidad faríngea se lleva a cabo para determinar las tácticas de tratamiento, ya que en este caso es necesaria la terapia con antibióticos. Este tipo de microorganismo es el más patógeno del grupo de estreptococos, capaz de provocar una serie de enfermedades infecciosas e inflamatorias graves, por lo que su detección y erradicación oportuna es necesaria para prevenir el desarrollo de complicaciones secundarias.
Tratamiento de la faringitis crónica
El curso sin complicaciones de la faringitis crónica, por regla general, no requiere tratamiento sistémico. En la mayoría de los casos, los episodios de exacerbaciones se detienen con fármacos antisépticos y analgésicos locales, la imposición de compresas calientes, bebidas alcalinas copiosas y la adherencia a una dieta enriquecida.
La terapia con antibióticos para el tratamiento de la faringitis crónica rara vez se usa, los más comunes son los medicamentos antimicrobianos locales en forma de enjuagues, aerosoles, pastillas, pastillas, a menudo en combinación con un anestésico:
- antisépticos (clorhexidina, hexetidina, bencidamina, ambazona, timol y sus derivados, alcoholes, derivados de yodo, etc.);
- fitopreparados con efecto antiséptico;
- agentes antimicrobianos de origen natural (lisozima);
- productos apícolas;
- lisados bacterianos.
Las gárgaras antisépticas son un tratamiento eficaz para la faringitis crónica
La principal limitación del uso de ciertos agentes terapéuticos es su efecto irritante local (como, por ejemplo, en derivados del yodo, propóleos) y la capacidad de provocar reacciones alérgicas (remedios a base de hierbas, productos apícolas, preparados que contienen aceites esenciales, etc.).
Es aconsejable el nombramiento de medicamentos antibacterianos para la exacerbación de la faringitis crónica en el caso de una infección secundaria. La duración del curso del tratamiento, recomendada por la Organización Mundial de la Salud, debe ser en este caso de al menos 10 días. La terapia con antibióticos comienza con penicilinas protegidas semisintéticas, cefalosporinas de segunda y tercera generación. Con su intolerancia, se recomiendan los macrólidos (azálidos).
Posibles complicaciones y consecuencias
Las complicaciones de la faringitis crónica pueden ser:
- amigdalofaringitis;
- eustaquitis, laberintitis;
- laringitis;
- paratonilitis;
- absceso paratonsilar o retrofaríngeo;
- mediastinitis;
- transformación maligna de la forma atrófica de la enfermedad;
- daño secundario al corazón, riñones, articulaciones.
Pronóstico
Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento complejo, el pronóstico es favorable.
Prevención de la faringitis crónica
- Evitando la hipotermia.
- Cumplimiento de las medidas de seguridad al trabajar en industrias peligrosas, el uso de equipo de protección personal.
- Dejar de fumar.
- Saneamiento oportuno de la cavidad bucal y tratamiento de enfermedades de los órganos ENT.
- Evite los alimentos picantes, demasiado picantes o picantes, especialmente de forma continua.
- Restauración de la respiración nasal normal.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
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