Colecistitis crónica
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas de colecistitis crónica
- Diagnóstico
- Tratamiento de colecistitis crónica
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La colecistitis crónica es una enfermedad inflamatoria polietiológica (causada por una combinación de varias razones) ondulada y prolongada (6 meses o más), que se caracteriza por:
- daño inflamatorio a la pared de la vesícula biliar;
- distonía y violación del tono de los conductos biliares;
- cambios en las propiedades físicas y químicas de la bilis;
- en el caso de colecistitis crónica calculosa, la formación de cálculos (cálculos).
La colecistitis es una de las enfermedades más comunes del sistema digestivo.
La enfermedad es más común entre las mujeres mayores de 40 años. La pentad condicional "F" característica de la colecistitis crónica se describe: "Mujer, gorda, clara, fértil, cuarenta" - una mujer con sobrepeso, color de cabello claro, capaz de reproducir descendencia sana (fértil), cuarenta o más años.
La variante sin cálculos ocurre en el 10-15% de los casos (en promedio 6-7 episodios por 1000 personas), con mucha más frecuencia la colecistitis crónica se acompaña de la formación de cálculos.
La colecistitis crónica con cálculos (con cálculos en la cavidad de la vesícula biliar) es una de las enfermedades más comunes del tracto gastrointestinal, característica del grupo de edad de 40 a 60 años (más del 70% de la masa total de pacientes en los departamentos de gastroenterología). Esta forma de la enfermedad es la principal variante clínica de la enfermedad de cálculos biliares.
Causas y factores de riesgo
La principal causa de colecistitis crónica es la infección:
- flora patógena (shigella, salmonella, virus de la hepatitis B, C, actinomicetos, etc.);
- flora condicionalmente patógena, que se activa en condiciones de disminución de las defensas inmunitarias locales (Escherichia, estrepto-, estafilo- y enterococo, Proteus, Escherichia coli);
- parásitos (duela del hígado, fasciola, ascaris, lamblia, etc.).
Las causas de la colecistitis crónica pueden ser microflora patógena y oportunista.
Con respecto a la colecistitis calculosa, existen dos conceptos de desarrollo que consideran la infección o la formación de cálculos como la causa raíz:
- La inflamación primaria de la pared de la vesícula biliar, en cuyo contexto los cambios en las propiedades fisicoquímicas de la bilis, junto con la distonía y la discinesia de la zona biliar, crean las condiciones para la formación de cálculos.
- Adhesión de una infección secundaria en el contexto de una colelitiasis ya existente, que cambia el funcionamiento normal del órgano.
Además de los agentes infecciosos, las reacciones alérgicas generalizadas y la exposición a diversas toxinas pueden causar colecistitis crónica.
La microflora patógena ingresa a la cavidad de la vesícula biliar de varias maneras:
- ascendente (enterogénico): la infección se produce como resultado de la penetración de patógenos del duodeno debido a la alteración de la motilidad de los intestinos y los conductos biliares, insuficiencia del esfínter de Oddi en condiciones de estasis duodenal y aumento de la presión dentro del intestino, etc.;
- hematógeno de focos de inflamación distantes a través de la arteria hepática hacia la arteria que irriga la vesícula biliar (por ejemplo, enfermedades crónicas de los órganos ENT, focos de infección en el sistema dentoalveolar, etc.);
- Linfógeno a lo largo de las vías del flujo linfático del área urogenital, conductos hepáticos y extrahepáticos, intestinos.
Característica es la manifestación de signos de colecistitis crónica en su totalidad después de la exposición a provocadores.
Factores que provocan una exacerbación de la colecistitis crónica:
- aumento de la presión intraabdominal, que conduce a una violación del paso de la bilis (posición sentada prolongada, embarazo, obesidad, uso de corsés, etc.);
- dieta poco saludable (alimentos grasos, fritos, picantes, demasiado salados, bebidas alcohólicas fuertes, una pequeña cantidad de fibra gruesa en la dieta);
- ayuno (promueve el estancamiento de la bilis y un aumento en su concentración);
- disfunción biliar;
- trastornos neuroendocrinos;
- sobreesfuerzo psicoemocional crónico o estrés agudo;
- anomalías congénitas en la estructura de la zona biliar;
- enfermedades metabólicas;
- pérdida de peso drástica;
- edad avanzada;
- patología crónica del tracto digestivo;
- patología autoinmune;
- predisposición genética;
- farmacoterapia a largo plazo con determinados fármacos (estrógenos, clofibrato, octreótido, ceftriaxona).
A pesar de la extensa lista de factores de riesgo, el incumplimiento de la dieta en la colecistitis crónica es el provocador fundamental de la exacerbación de la enfermedad.
Formas de la enfermedad
El síntoma principal de la colecistitis crónica, según el cual se clasifica, es la presencia de cálculos, cálculos:
- colecistitis crónica calculosa;
- colecistitis crónica acalculosa (con predominio de inflamación o trastornos motor-tónicos).
Dependiendo del factor causante de la inflamación, se distinguen las siguientes formas de la enfermedad:
- bacteriano;
- viral;
- parásito;
- alérgico;
- no microbiano (inmunogénico);
- enzimático
- idiopático (de origen desconocido).
Dependiendo del curso del proceso inflamatorio:
- rara vez recurrente;
- a menudo recidivante;
- monótono;
- atípico.
Según la fase de la enfermedad:
- agravación;
- desaparición de la exacerbación;
- remisión (persistente, inestable).
Dependiendo de la gravedad, la enfermedad se clasifica en leve, moderada y grave.
Síntomas de colecistitis crónica
Los síntomas de la colecistitis crónica forman varios síndromes que forman el cuadro de la enfermedad y se expresan según las características individuales:
- dolor abdominal;
- trastornos digestivos (dispépticos);
- disfunción autonómica;
- síndrome de ictericia;
- embriagador;
- colecistocárdico; y etc.
El principal síntoma subjetivo de la colecistitis crónica es un dolor en la cavidad abdominal de diversa intensidad (desde un cólico severo hasta una sensación de pesadez y distensión), localizado en el hipocondrio derecho, y mucho menos en la proyección del estómago. El síndrome de dolor tiene una gravedad máxima durante una exacerbación o después de la exposición a factores desencadenantes (en remisión, el síndrome de dolor rara vez molesta a los pacientes, aunque en algunos casos tiene un carácter de dolor constante de intensidad débil o moderada).
El síntoma principal de la colecistitis crónica es el dolor abdominal.
El dolor que acompaña a la colecistitis crónica se caracteriza por extenderse al hombro, brazo, clavícula a la derecha, a veces a la mitad derecha de la mandíbula inferior, cuello.
En pacientes con colecistitis calculosa, el síndrome de dolor, como regla, es provocado por un episodio de cólico biliar, una afección en la que los conductos excretores (en varios niveles) están bloqueados por cálculos, lo que conduce al cese de la excreción de bilis, un aumento de la presión dentro de la vesícula biliar y su estiramiento excesivo.
La naturaleza del dolor es insoportablemente intenso, calambres que crecen rápidamente, irradiando al brazo derecho, hombro, a menudo rodeando. El ataque generalmente dura de 15 a 20 minutos a 5 a 6 horas, la gravedad máxima del dolor (en ausencia de dinámica positiva) se observa 20 a 30 minutos después del inicio del cólico. El cólico biliar se desarrolla con mayor frecuencia en el contexto de un bienestar completo, de repente, después de la exposición a factores provocadores: sobreesfuerzo físico o psicoemocional, alteraciones de la dieta, abuso de alcohol.
En el caso de las complicaciones de la colecistitis crónica por pericolecistitis, el dolor se vuelve difuso, molestando constantemente al paciente, aumentando cuando el cuerpo está inclinado o torcido, y movimientos bruscos.
Manifestaciones del síndrome de dispepsia:
- náuseas, vómitos, a menudo mezclados con bilis (observado en la mitad de los pacientes);
- amargor, sabor metálico, boca seca;
- capa amarilla en la raíz de la lengua;
- eructos con aire amargo o podrido;
- hinchazón
- disminucion del apetito;
- labilidad de las heces con tendencia a la diarrea;
- intensificación de las manifestaciones dolorosas después de la exposición a provocadores.
La disfunción autónoma se manifiesta por ataques de palpitaciones e hiperventilación, labilidad de la presión arterial, inestabilidad emocional, irritabilidad, trastornos del sueño y la vigilia, salud general insatisfactoria, astenia, disminución de la tolerancia al ejercicio, etc.
El síndrome de intoxicación se observa en el 30-40% de los pacientes en la fase aguda de la enfermedad. Se expresa en hipertermia, a veces hasta 38-39 ºС, aparición de escalofríos, sudoración, sensación de debilidad general.
El síndrome de intoxicación se observa en el 30-40% de los pacientes con colecistitis crónica.
Hasta la mitad de los pacientes portadores del diagnóstico notan dolor en la mitad izquierda del tórax, interrupciones en el trabajo del corazón, objetivamente en este caso, se registran bloqueo auriculoventricular, cambios isquémicos difusos en el músculo cardíaco. Estas manifestaciones se deben al desarrollo del síndrome colecistocárdico y son provocadas en mayor medida por influencias reflejas y la presencia de trastornos autonómicos que conducen a un cambio en el metabolismo miocárdico.
La tinción ictérica de la piel, las membranas mucosas visibles, la ictericia de la esclerótica, el oscurecimiento de la orina (junto con la decoloración de las heces) se observan con mayor frecuencia con la colecistitis crónica con cálculos, especialmente a menudo con la obstrucción de los conductos biliares.
En aproximadamente el 30% de los pacientes, la colecistitis crónica no calculosa se manifiesta con síntomas atípicos en ausencia de quejas características:
- forma cardialgica: dolor en la región del corazón que no se detiene al tomar nitratos, alteraciones del ritmo cardíaco, episodios de bradicardia y taquicardia, que alcanzan la gravedad máxima después de una ingesta abundante de alimentos, alcohol, estrés, como regla general, disminuyendo en el contexto de tomar medicamentos coleréticos;
- forma esofagágica: se manifiesta por acidez estomacal persistente, dolor a lo largo del esófago, con menos frecuencia, dificultad para tragar;
- forma intestinal: los dolores difusos son característicos en todo el abdomen, combinados con flatulencias severas, estreñimiento.
Diagnóstico
El diagnóstico se confirma con los resultados de los siguientes estudios:
- análisis de sangre general (aceleración de la VSG, leucocitosis, desplazamiento neutrofílico de la fórmula hacia la izquierda, eosinofilia con invasiones parasitarias);
- análisis de sangre bioquímico (aumento de lípidos aterogénicos, bilirrubina unida, fosfatasa alcalina, parámetros de fase aguda durante la exacerbación de la enfermedad);
- Ecografía de los órganos abdominales (una imagen característica de cambios en los órganos de la zona biliar, la presencia de cálculos);
- Estudio de rayos X con contraste de la vesícula biliar y los conductos (colecisto-, colangiografía);
- si es necesario, se realiza una intubación duodenal fraccionada (en varias etapas) (para determinar la cantidad, el tipo de secreción, las características fisicoquímicas de la bilis, el grado de vaciado de la vesícula biliar), seguida de un examen microscópico y la siembra de la bilis en un medio nutritivo;
- colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERPCG).
Tratamiento de colecistitis crónica
Las tácticas para tratar la colecistitis crónica difieren según la fase del proceso. Fuera de las exacerbaciones, la principal medida terapéutica y profiláctica es la dieta.
Una dieta para la colecistitis crónica implica comidas fraccionadas frecuentes, rechazo de alimentos grasos, fritos, demasiado picantes o salados y alcohol fuerte. Los largos descansos entre comidas, comer en exceso son inaceptables. Se recomienda la Tabla 5 para los pacientes, un alimento de fácil digestión con un contenido óptimo de proteínas y carbohidratos, vitaminas y microelementos.
Durante el período de exacerbación, el tratamiento de la colecistitis crónica es similar al tratamiento del proceso agudo:
- agentes antibacterianos, antiparasitarios;
- medicamentos que normalizan la actividad motor-tónica de la vesícula biliar y los conductos, eliminan el síndrome de dolor (antiespasmódicos miotrópicos selectivos o sistémicos, procinéticos, anticolinérgicos M);
- fármacos coleréticos (coleréticos).
Como tratamiento auxiliar de la colecistitis crónica, está indicada la alimentación dietética.
En presencia de cálculos, se recomienda la litólisis (destrucción farmacológica o instrumental de los cálculos). La disolución medicinal de los cálculos biliares se lleva a cabo utilizando preparaciones de ácidos desoxicólico y ursodesoxicólico, métodos instrumentales - extracorpóreos de ondas de choque, láser o efectos electrohidráulicos.
En presencia de cálculos múltiples, curso recurrente persistente con cólico biliar intenso, cálculos de gran tamaño, degeneración inflamatoria de la vesícula biliar y los conductos, está indicada la colecistectomía quirúrgica (cavitaria o endoscópica).
Posibles complicaciones y consecuencias
La colecistitis crónica puede tener las siguientes complicaciones:
- pericolecistitis;
- colangitis;
- perforación de la vesícula biliar; la formación de cálculos con una forma sin piedras;
- malignidad;
- pancreatitis;
- hepatitis;
- síndrome del intestino irritable.
Pronóstico
Con diagnóstico oportuno, tratamiento complejo y cumplimiento de las recomendaciones nutricionales, el pronóstico es favorable.
Prevención
- Cumplimiento de una dieta, una dieta regular.
- Actividad física adecuada.
- Rehabilitación oportuna de focos de infecciones crónicas.
- Rechazo por comer en exceso, inanición, pérdida de peso rápida.
Video de YouTube relacionado con el artículo:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
