Tratamiento de la amigdalitis crónica: cómo tratar, síntomas, recomendaciones
El contenido del artículo:
- Causas, tipos y síntomas de la amigdalitis crónica.
- Diagnóstico de amigdalitis crónica
-
Cómo tratar la amigdalitis crónica
- Tratamiento conservador
- Intervención quirúrgica
- Vídeo
El tratamiento de la amigdalitis crónica difiere del tratamiento de la forma aguda de la enfermedad: la angina de pecho. A menudo ocurre en relación con una disminución del sistema inmunológico, hipotermia frecuente, fatiga severa o resfriados. Sus agentes causantes pueden ser virus, infecciones bacterianas o inespecíficas, leucemia aguda, etc. El proceso crónico lleva mucho tiempo en las amígdalas y en la mayoría de los casos se desarrolla como resultado de una terapia ineficaz o incompleta de la amigdalitis aguda.
El tratamiento de la amigdalitis aguda y crónica es diferente.
Las principales diferencias entre estas formas de patología son los síntomas y el grado de su manifestación. En el curso agudo, los síntomas de la enfermedad son pronunciados. Los pacientes tienen un aumento rápido y significativo de la temperatura corporal (hasta 41 ° C), se quejan de dolor de cabeza, falta de apetito, malestar y debilidad general, dolor de garganta y articulaciones. Tienen un aumento de los ganglios linfáticos y las amígdalas, así como la formación de placa purulenta y tapones en el segundo, y su tinción de rojo.
El curso crónico de la amigdalitis se caracteriza por un proceso inflamatorio lento en la garganta, con períodos de remisión y exacerbación. Un aumento significativo de la temperatura corporal, como los tapones purulentos, es extremadamente raro. Una característica distintiva de este tipo de patología es la congestión nasal, que nunca ocurre con la angina.
El diagnóstico y la selección del tratamiento eficaz para la amigdalitis crónica en adultos lo realiza un otorrinolaringólogo, en niños, un pediatra o un otorrinolaringólogo pediátrico. Se pueden usar métodos conservadores de terapia, en casos extremos: extirpación de las amígdalas. No se recomienda la automedicación en casa con remedios caseros sin consultar a un médico.
Causas, tipos y síntomas de la amigdalitis crónica
Las amígdalas palatinas, compuestas de tejido linfoide, son parte del sistema inmunológico general del cuerpo. Su función principal es proteger contra agentes infecciosos que ingresan a la faringe.
La patología se caracteriza por una violación de las funciones protectoras de las amígdalas palatinas.
La microflora humana está formada por microorganismos oportunistas y patógenos, que se encuentran en un estado de equilibrio debido al trabajo general de todas las partes del sistema inmunológico. Si se altera este equilibrio y penetran organismos patógenos, las bacterias, hongos o virus se destruyen a través de la tensión de la inmunidad local. Los tejidos linfoides, con una disminución general de la resistencia del organismo, la presencia de una gran cantidad de flora patógena y la tensión frecuente de la inmunidad, no producen una cantidad suficiente de gammaglobulinas, linfocitos e interferones para resistir a los agentes infecciosos.
Los procesos inflamatorios prolongados y / o frecuentes en la faringe conducen a la pérdida de las amígdalas palatinas de la capacidad de limpiar los tejidos y resistir la flora patógena, por lo que se convierten en un foco de infección y conducen al desarrollo de amigdalitis crónica. La presencia de reservorios (lagunas) de la acumulación de diversos microorganismos y células epiteliales los hace más susceptibles al curso crónico de la inflamación.
La aparición de inflamación puede provocar daños por adenovirus, estafilococos, enterococos, estreptococos hemolíticos o verdosos. Además, la enfermedad puede estar asociada con la activación de la flora saprofítica no patógena del tracto respiratorio superior en el contexto de una violación de los mecanismos de protección y adaptación del cuerpo. En este caso, la amigdalitis crónica se clasifica como una enfermedad causada por autoinfección.
Los factores desencadenantes del desarrollo de amigdalitis crónica incluyen hipotermia frecuente
Los factores que conducen al inicio de la patología incluyen:
- dolor de garganta sin tratar;
- características anatómicas, topográficas e histológicas de las amígdalas;
- la presencia de condiciones de vegetación en las criptas de microflora;
- adenoiditis, sinusitis o sinusitis de curso purulento, así como procesos inflamatorios y patologías de la estructura de los conductos nasales, que conducen a una respiración nasal alterada;
- gingivitis, caries y otros focos de acumulación de patógenos en la cavidad bucal;
- escarlatina recientemente transferida, sarampión, presencia de tuberculosis y otras infecciones en la actualidad;
- predisposición hereditaria;
- nutrición monótona o insuficiente, falta de minerales y vitaminas en la dieta;
- baja ingesta de líquidos;
- hipotermia prolongada, cambios frecuentes y repentinos en la temperatura ambiente;
- depresión, agotamiento mental, sobreesfuerzo psicoemocional pronunciado;
- contaminación por gases, presencia de sustancias nocivas en el aire;
- abuso de alcohol, tabaquismo.
Se distinguen los siguientes tipos de amigdalitis crónica, según la reacción general del cuerpo, la frecuencia de las exacerbaciones y la naturaleza del curso de la enfermedad:
- tóxico-alérgico;
- recurrente simple, con amigdalitis aguda frecuente;
- simple prolongado, con un proceso inflamatorio lento constante;
- simple compensado, con raras recaídas y largos periodos de remisión.
La amigdalitis tóxica-alérgica tiene dos tipos. En el contexto del primero, el paciente no tiene trastornos funcionales de órganos y sistemas. Al mismo tiempo, aumenta la alergia y la intoxicación del cuerpo, que se manifiesta por dolor en las articulaciones y en la región del corazón, aumento de la fatiga e hipertermia. En el contexto del segundo, se revelan trastornos cardíacos, procesos inflamatorios en el hígado, los riñones, los órganos del sistema genitourinario y las articulaciones.
La enfermedad se caracteriza por dolor al tragar y aumento de los ganglios linfáticos mandibulares.
Los signos comunes de un curso crónico de la enfermedad son:
- exacerbaciones frecuentes de dolor de garganta con hipotermia, inanición, exceso de trabajo, infección bacteriana o viral (por ejemplo, con una forma simple, de 3 a 5 veces al año);
- sensación de cuerpo extraño y dolor al tragar;
- sequedad de la mucosa faríngea;
- periódico, y en el caso de la forma tóxica-alérgica del segundo tipo: un aumento constante de la temperatura corporal hasta 37,5 ° C;
- mal aliento;
- dolor y agrandamiento de los ganglios linfáticos mandibulares;
- disminución de la resistencia corporal, dolor de cabeza, fatiga generalizada;
- tapones lacunares, engrosamiento, hiperemia e hinchazón de las amígdalas y arcos palatinos.
La amigdalitis como enfermedad es más típica de la edad infantil, aunque a menudo se observa en adultos, diferenciándose en el predominio de los síntomas locales sobre los signos generales de la enfermedad. El síntoma amigdalino crónico en la edad adulta suele ser el resultado del autotratamiento de la angina de pecho o la infección por adenovirus en el hogar.
En pacientes de edad avanzada, existe un proceso natural de reducción del volumen total de tejidos linfoides y una disminución en la concentración de células inmunocompetentes. Debido a esto, las formas de patología aguda y crónica proceden con síntomas borrados. En el cuadro clínico, a menudo se observan intoxicación general del cuerpo e hiperemia prolongada en el rango subfebril, y el síndrome de dolor intenso y la temperatura corporal febril (37,1-38,0 ° C), por el contrario, son extremadamente raros.
El peligro de la amigdalitis crónica es el alto riesgo de complicaciones, incluidas las reumáticas.
La inflamación crónica es peligrosa porque siempre hay un foco de infección en el cuerpo, lo que contribuye a la aparición de trastornos graves del trabajo de varios órganos y sistemas. A menudo, los pacientes desarrollan consecuencias reumáticas: lesiones inflamatorias de la piel de tipo reumático, colitis reumática con daño al sistema nervioso, poliartritis reumática, enfermedad cardíaca reumática. Los factores que contribuyen a la aparición del reumatismo incluyen:
- el efecto de las toxinas liberadas por microorganismos patógenos en el tejido cardíaco;
- la similitud de los antígenos del cuerpo humano con los secretados por algunas cepas de estreptococos.
Diagnóstico de amigdalitis crónica
Para hacer un diagnóstico, el otorrinolaringólogo presta atención a los síntomas locales y sistémicos, recopila la anamnesis, analiza las quejas del paciente y el cuadro clínico general de la enfermedad. Dado que las manifestaciones objetivas y subjetivas de la patología no siempre se detectan al mismo tiempo, tanto la evaluación acumulativa de todos los síntomas como la importancia clínica de cada uno de ellos son importantes. Si es necesario, se toma una foto de la garganta para confirmar el diagnóstico y la terapia de control.
Para diagnosticar y prescribir un tratamiento, debe consultar a un médico.
El diagnóstico realizado durante una exacerbación no es confiable, ya que en este estado todas las quejas y signos indicarán la gravedad del proceso y no su curso crónico. Los signos más seguros de amigdalitis crónica incluyen contenido purulento en las criptas de las amígdalas y datos de anamnesis, lo que indica amigdalitis frecuente.
Cómo tratar la amigdalitis crónica
Con una exacerbación de la enfermedad, se desarrolla un proceso agudo: amigdalitis, que se acompaña de manifestaciones como:
- hinchazón y enrojecimiento severos tanto de las amígdalas como de los arcos palatinos;
- un fuerte aumento de la temperatura corporal;
- intoxicación general del cuerpo: debilidad, náuseas, fiebre, dolor de cabeza, dolor de articulaciones y músculos.
Además, los pacientes se quejan de que constantemente tienen dolor de garganta. El tratamiento de la amigdalitis crónica con exacerbación puede variar según las características individuales del paciente y la causa de la patología. En este sentido, para el diagnóstico diferencial y el nombramiento de un curso de terapia, es necesario consultar con un otorrinolaringólogo. Durante el período de disminución de la inflamación, el médico puede recomendar templar el cuerpo, realizar actividad física regular y una nutrición adecuada.
¿Cómo curar la amigdalitis crónica de una vez por todas? Para ello, se utilizan métodos conservadores y quirúrgicos. Los objetivos del tratamiento son:
- reducción o eliminación de exacerbaciones;
- disminución o eliminación de los signos faringoscópicos;
- reducción o desaparición de las manifestaciones tóxicas-alérgicas de la enfermedad.
La forma de patología afecta directamente las tácticas de tratamiento. Entonces, con una forma simple, se pueden usar métodos conservadores y fisioterapia. El curso tiene una duración de 10 días y se repite 2-3 veces al año. Si esta técnica resulta ineficaz, recurren al tratamiento estándar de la enfermedad: amigdalectomía.
En los casos de la forma tóxica-alérgica del primer tipo, se realizan 1-2 cursos de tratamiento conservador. En ausencia de un efecto positivo pronunciado, se eliminan las amígdalas. En el segundo tipo de esta forma de patología, solo se usa intervención quirúrgica.
Tratamiento conservador
La terapia conservadora debe ser integral e incluir tratamiento restaurativo y métodos de impacto local en las amígdalas.
Como parte de un tratamiento integral, se prescribe el lavado de amígdalas.
A casi todos los pacientes se les aconseja enjuagar las amígdalas. El procedimiento se lleva a cabo introduciendo alternativamente una cánula delgada especial a través de cada laguna en la cripta. Se conecta a una jeringa y a presión pasa una solución antiséptica que elimina el contenido de las lagunas. No se recomiendan antibióticos para este propósito, ya que no se logra una mayor eficiencia con su uso, pero pueden desarrollarse varios efectos secundarios. Por lo general, se lavan 2-3 criptas superiores, pero como están conectadas con otras criptas por sus ramas, muchas de ellas se drenan y limpian. En total, se llevan a cabo de 10 a 15 procedimientos en 1 día, y después de cada uno de ellos, la superficie de las amígdalas se lubrica con una solución de Iodinol, Lugol o Collargol al 5%.
Enjuagar la membrana mucosa de la faringe o inhalar con agentes antisépticos, exprimir el contenido de las lagunas mediante un gancho o succión no es deseable y generalmente no se practica, ya que estos métodos son ineficaces y traumáticos.
Uno de los procedimientos de fisioterapia más efectivos: aplicaciones con barro terapéutico.
Los tratamientos de fisioterapia recomendados para la amigdalitis crónica incluyen:
- Irradiación ultravioleta: tiene efecto antimicrobiano, estimula procesos inmunológicos locales y generales, aumenta la función barrera y la resistencia de las amígdalas. Se realiza a través de un tubo especial, afecta tanto el área de los ganglios linfáticos regionales como directamente sobre las amígdalas. En promedio, a los pacientes se les prescriben de 10 a 15 sesiones;
- Terapia UHF: a través de su acción sobre los ganglios linfáticos y las amígdalas, expande los vasos sanguíneos pequeños y proporciona flujo sanguíneo al sitio de la inflamación. Para el procedimiento, se utilizan aerosoles ultrasónicos, que depositan deliberadamente medicamentos en la membrana mucosa de las amígdalas (gumisol, hidrocortisona, solución de dioxidina al 1%, lisozima). Realice de 8 a 12 procedimientos de 10 a 15 minutos cada dos días;
- Ozoquerita y lodos medicinales en forma de aplicaciones: tienen un efecto hiposensibilizante y antiinflamatorio. Los materiales se calientan a 42–45 ° C y se aplican externamente durante 15 minutos. El curso recomendado varía de 10 a 12 sesiones.
Debe tenerse en cuenta que el nombramiento de fisioterapia está contraindicado en el embarazo, angina de pecho, descompensación del sistema cardiovascular y enfermedades oncológicas.
El complejo de tratamiento conservador también incluye la terapia con medicamentos. Se recomienda tomar medicamentos que aumenten la resistencia del cuerpo, a saber:
- inmunoestimulantes (Ribomunil, Imudon, IRS-19);
- vitaminas B, C, E, K;
- bioestimulantes (Apilak);
- inmunocorrectores (Derinat, Polyoxidonium).
Intervención quirúrgica
Con la ineficacia de los métodos de tratamiento conservadores, la presencia de complicaciones graves de los órganos internos o la transición de la enfermedad a una forma descompensada, las amígdalas se eliminan por completo junto con la cápsula adyacente a ellas.
Si el tratamiento conservador es ineficaz, se prescribe amigdalectomía
Sin embargo, no en todos los casos es posible realizar una amigdalectomía debido a una serie de contraindicaciones, que incluyen:
- tuberculosis pulmonar en forma activa;
- enfermedades del sistema hematopoyético, acompañadas de diátesis hemorrágica, incluida la hemofilia;
- enfermedad renal crónica con insuficiencia renal grave;
- diabetes mellitus grave, en presencia de cetonuria;
- enfermedad cardíaca con síntomas de insuficiencia cardíaca grave de grado II - III.
Las contraindicaciones temporales para la cirugía son las enfermedades inflamatorias agudas, incluida la angina, la presencia de dientes cariados, el período de menstruación y las últimas semanas de embarazo.
La operación se realiza bajo anestesia local con el posible uso de anestesia de intubación si es necesario. El paciente está sentado con la cabeza echada hacia atrás. La extracción se puede realizar mediante láser, criocirugía o escisión. El cirujano determina individualmente cómo realizar la amigdalectomía.
Durante el período de recuperación después de la amigdalectomía, se debe dar preferencia a los alimentos líquidos calientes.
Durante el día posterior a la intervención, no se recomienda a los pacientes hablar, beber o comer. Se prefiere la comida líquida tibia durante los próximos 5 a 6 días. El reposo en cama solo es necesario durante las primeras 48 horas.
Dado que las funciones de las amígdalas están asociadas con las defensas inmunológicas del cuerpo, después de su eliminación, el mecanismo para proteger las vías respiratorias de las infecciones se debilita. En la mayoría de los casos, el sistema inmunológico funciona normalmente sin ellos, pero lleva algún tiempo reconstruirse.
Según las revisiones, la operación no es dolorosa y solo en casos raros surgen complicaciones después de ella. Entre ellos, indican principalmente sangrado, dolor temporal y malestar en la garganta, un ligero aumento de la temperatura corporal (hasta 37,2 ºC) durante un período de hasta varias semanas. Si se produce sangrado, así como un aumento de la temperatura corporal a 38–39 ºC, se recomienda consultar a un médico, ya que esto puede indicar el desarrollo de un proceso infeccioso.
La amigdalitis crónica es una enfermedad grave que requiere un acceso oportuno al ORL y la implementación de todas sus recomendaciones clínicas.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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