Miocarditis
El contenido del artículo:
- Causas
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
-
Los síntomas de la miocarditis
Insuficiencia cardiaca
-
Diagnóstico
Criterios de diagnóstico
-
Tratamiento de miocarditis
Miocarditis: guías clínicas
- Pronóstico
- Prevención
- Vídeo
La miocarditis es una inflamación del músculo cardíaco (miocardio) causada por causas infecciosas, infecciosas-tóxicas o infecciosas-alérgicas. La inflamación de los miocitos (células del miocardio) conduce a su necrosis o degeneración, lo que provoca insuficiencia cardíaca y trastornos arrítmicos. La insuficiencia cardíaca puede ser rápida y grave, incluso mortal.
La miocarditis es común a una edad temprana
Los hombres sufren de miocarditis con más frecuencia que las mujeres, la proporción de hombres a mujeres se estima en 1,5: 1. La edad promedio de los enfermos es de 42 a 45 años, los adultos se caracterizan por una forma subaguda de la enfermedad, mientras que los niños, especialmente los recién nacidos, son fulminantes (fulminantes). Además, la forma fulminante se presenta en personas debilitadas, inmunodeprimidas y en mujeres embarazadas.
Causas
A menudo, la miocarditis ocurre en personas sin problemas de salud evidentes y no se puede establecer la causa.
Las posibles causas de miocarditis se dividen en tres grupos:
| El factor causal | Descripción |
| Infección |
Virus: parvovirus B19 (la causa más común de miocarditis aguda, que conduce a insuficiencia cardíaca aguda con elevación del segmento ST), virus del herpes simple tipo 6, virus Coxsackie tipo B, adenovirus. Bacterias: Mycobacterium tuberculosis (agente causante de la tuberculosis), Borrelia burgdorferi (agente causante de la enfermedad de Lyme), Haemophilus influenza (agente causante de la infección hemofílica), Salmonella spp. (agentes causantes de salmonelosis, tifoidea, fiebre paratifoidea), Legionella spp. (agente causante de la legionelosis), Corynebacterium diphtheriae (agente causante de la difteria), Streptococcus pyogenes (agente causante de la escarlatina), etc. Hongos, como los hongos levaduriformes del género Candida. Protozoos: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii. Helmintos como Trichinella spiralis. |
| Procesos autoinmunes y alérgicos | Enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso sistémico), reacciones autoinmunes causadas por trasplante de órganos, reacción posvacunación, asma bronquial. |
| Intoxicación | Algunos medicamentos (antituberculosos, antiepilépticos, antiinflamatorios no esteroideos, diuréticos, metildopa, clozapina, amitriptilina), sales de metales pesados, cocaína, veneno de serpiente. |
Formas de la enfermedad
La miocarditis ocurre:
- primario: surge como un proceso patológico aislado independiente (miocarditis idiopática de Abramov - Fiedler);
- secundaria: en este caso, la miocarditis actúa como uno de los síntomas de otra enfermedad general.
La miocarditis secundaria, según la causa que la provocó, tiene las siguientes formas:
- reumático: asociado con patología autoinmune;
- infeccioso: asociado con una infección bacteriana, viral o fúngica (también infeccioso-alérgico, a menudo causado por focos de infección en las amígdalas, senos paranasales, dientes);
- alérgico - suero, medicinal, posvacunación, causado por asma bronquial;
- miocarditis por traumatismo (quemaduras extensas, exposición a radiaciones ionizantes, politraumatismo).
Dependiendo del curso, se distingue la miocarditis:
- Fulminante. Tiene un inicio repentino con síntomas pronunciados, con insuficiencia cardíaca rápidamente progresiva, hasta el desarrollo de un shock cardiogénico; sin embargo, a menudo se resuelve de manera espontánea y segura, aunque en casos raros puede ser fatal.
- Agudo. Comienza de forma menos pronunciada en comparación con fulminante, la insuficiencia cardíaca crece, aunque con menos rapidez, pero con bastante rapidez. En algunos pacientes, la disfunción miocárdica del ventrículo izquierdo se transforma en miocardiopatía dilatada.
- Subaguda o crónica. Es activo y persistente. La actividad crónica ocurre con frecuentes recaídas, se caracteriza por un aumento de la fibrosis miocárdica. La persistencia crónica no conduce a la dilatación del ventrículo izquierdo, pero se caracteriza por un síndrome de dolor severo y prolongado.
La clasificación más común de miocarditis es Dallas, con el nombre de la ciudad estadounidense en la que se adoptó en 1986. La enfermedad se clasifica en cuatro áreas:
| Característica clasificada | Formas de miocarditis |
| Grado de inflamación |
· Ligero; · Moderado; · Pesado. |
| Prevalencia de inflamación |
· Focal (focal); · Fusión; · Difuso. |
| Fibrosis |
· Habitual; · Incrementado. |
| Tipo de infiltrado inflamatorio |
· Eosinofílico; · Neutrófilo; · Célula gigante; Linfocítico; · Mezclado. |
Etapas de la enfermedad
Dado que la causa más común de miocarditis es una infección viral, las etapas de la enfermedad se determinan específicamente para esta forma.
- Estadio de viremia. Comienza desde el momento en que el virus ingresa al cuerpo, dura desde varias horas hasta varios días, durante los cuales el virus ingresa al miocardio con flujo sanguíneo, primero se acumula en la superficie de los miocitos y luego penetra en las células. Esto desencadena una potente respuesta inmunitaria, por lo que el virus se elimina del miocardio en un plazo de 10 a 14 días, aunque puede detectarse en la sangre hasta por tres meses. En la mayoría de los casos, esta enfermedad se resuelve de forma segura. Si esto no sucede, comienza la segunda etapa.
- La etapa se desarrolla con una respuesta inmune inadecuada en los días 5-6, caracterizada por un mayor contenido de anticuerpos, que dañan aún más el miocardio (se forman focos de hipoxia y necrosis). La insuficiencia cardíaca se está formando y creciendo.
- La etapa de recuperación en un caso favorable. Las áreas de necrosis son reemplazadas por tejido fibroso, el edema inflamatorio y la infiltración celular se reducen y la función cardíaca se restaura. En un caso desfavorable, esta es una etapa en el desarrollo de un proceso crónico, que se caracteriza por la aparición de cardiomegalia (agrandamiento del corazón), cardiosclerosis y una mayor progresión de la insuficiencia cardíaca.
Los síntomas de la miocarditis
A menudo (en el 70-80% de los casos) la enfermedad se desarrolla de forma subclínica, es decir, es leve. En este caso, los síntomas se limitan a malestar general leve a moderado, fatiga, debilidad, mareos (especialmente característicos de la miocarditis infecciosa), disnea leve y dolor muscular.
En un pequeño número de casos, se desarrollan síntomas pronunciados debido a una inflamación masiva del miocardio, con insuficiencia cardíaca congestiva fulminante.
El cuadro clínico de la miocarditis puede incluir varios síndromes, según la gravedad y la forma de la enfermedad.
| Síndrome | Descripción |
| Síndrome seudogripal | Se observa en aproximadamente la mitad de los pacientes. A menudo va precedido de una clínica detallada de insuficiencia cardíaca, pero también puede acompañarla. Se caracteriza por síntomas respiratorios, fiebre (normalmente no superior a 38 ° C), dolores de cabeza, dolores musculares y articulares. |
| Dolor en el pecho | Localizado en el lado izquierdo del pecho. Al comienzo de la enfermedad, menor y a corto plazo, luego se vuelve moderadamente pronunciada y permanente (con menos frecuencia paroxística). El personaje está presionando o apuñalando, dependencia del estrés físico o psico-emocional o no se rastrea la hora del día, sin embargo, el dolor se intensifica al levantar el brazo izquierdo y con una respiración profunda. |
| Disnea | Ocurre durante el esfuerzo físico, incluso leve, y en casos severos incluso en reposo. Las formas focales de miocarditis pueden ocurrir sin ella. |
| Aumento de la frecuencia cardíaca, ritmos cardíacos anormales. |
Observado en el 40-50% de los casos. Suelen aparecer durante el estrés físico o psicoemocional, pero en casos graves, pueden aparecer en reposo. Pueden producirse arritmias cardíacas, taquicardia paroxística, bradicardia, síncope (un signo desfavorable que puede ser un presagio de muerte súbita por bloqueo auriculoventricular). |
La presión arterial suele ser normal, pero en algunos casos puede bajar.
Las diferentes formas de miocarditis tienen sus características inherentes:
- Agudo: antecedente de infección viral reciente, puede simular un síndrome coronario agudo.
- Fiebre reumática aguda: poliartralgia, corea, eritema marginal, presencia de nódulos subcutáneos en el contexto de insuficiencia cardíaca.
- Eosinofílica: exantema (erupción macular-papular, acompañada de picazón), a veces eosinofilia en la sangre periférica. Un historial del uso de ciertos medicamentos. En la forma más grave (miocarditis eosinofílica necrotizante aguda), la insuficiencia cardíaca aguda se desarrolla con un curso fulminante.
- Célula gigante: se manifiesta por síntomas de insuficiencia cardíaca progresiva, taquicardia ventricular prolongada, con menor frecuencia predominan las arritmias ventriculares o el bloqueo.
- Sarcoide: arritmia, linfadenopatía, infiltración de órganos sarcoides.
- Miocardiopatía del embarazo: la insuficiencia cardíaca se produce al final de la gestación o en el período de 4 a 5 meses después del parto.
Insuficiencia cardiaca
La insuficiencia cardíaca es una afección potencialmente mortal y, por lo tanto, requiere atención especial.
Los signos de insuficiencia cardíaca aguda son:
- edema cardíaco (simétrico, que surge en las extremidades);
- taquicardia, ritmo cardíaco galopante;
- regurgitación mitral;
- la aparición de soplos cardíacos por fricción pericárdica (con la adición de pericarditis).
Insuficiencia cardíaca subaguda:
- falta de aire severa;
- cianosis del triángulo nasolabial;
- aumento de la temperatura corporal;
- disminución del apetito, sudoración al comer;
- bradicardia
Diagnóstico
Se debe considerar la posibilidad de miocarditis aguda en personas jóvenes con inicio repentino de signos de insuficiencia cardíaca, ritmo cardíaco persistente y / o alteraciones de la conducción, signos de infarto de miocardio en ausencia de cambios en la angiografía coronaria. En pacientes con insuficiencia cardíaca de inicio indistinto, deben descartarse otras posibles causas de miocardiopatía dilatada.
Los principales métodos de diagnóstico utilizados cuando se sospecha miocarditis:
- Análisis de sangre de laboratorio. En el 70% de los pacientes, se encuentra un aumento de la VSG, en el 50% - leucocitosis neutrofílica; con vasculitis sistémica y miocarditis de origen parasitario - eosinofilia. Niveles elevados de creatinfosfato quinasa (CPK) y troponinas cardíacas. En pacientes con miocarditis aguda fulminante o con deterioro repentino, la actividad de la CPK aumenta.
- ECG (electrocardiografía). Se encuentran arritmias supraventriculares y ventriculares, cambios en el segmento ST y la onda T en muchas derivaciones, alteraciones en la conducción intraventricular y auriculoventricular, la onda Q se puede cambiar.
- ECHO-KG (ecocardiografía). Con la miocarditis fulminante, los volúmenes diastólicos están dentro de los límites normales, una violación generalizada significativa de la contracción y el engrosamiento de la pared ventricular izquierda, con el desarrollo de insuficiencia cardíaca, se encuentra un cuadro de miocardiopatía dilatada.
- MRI (imágenes por resonancia magnética). Edema y realce tardío en RM con gadolinio.
- Biopsia endomiocárdica. Está indicado para insuficiencia cardíaca avanzada, taquicardia ventricular recurrente o fibrilación ventricular. Realizado necesariamente con un curso fulminante de la enfermedad. Le permite identificar formas específicas de miocarditis (eosinofílica, de células gigantes). Al realizar la PCR (reacción en cadena de la polimerasa) de las células del miocardio, un resultado positivo indica a favor de la miocarditis viral, un resultado negativo - autoinmune (puede ser confirmado por autoanticuerpos anticárdicos en el suero sanguíneo).
Criterios de diagnóstico
En 2013, la Comunidad Europea de Cardiología desarrolló criterios de diagnóstico clínico para la miocarditis.
| Criterio | Descodificación | |
| Síntomas |
a) Dolor torácico agudo de naturaleza pericárdica o isquémica; b) disnea aguda (hasta 3 meses) o progresiva en reposo o durante el esfuerzo y / o fatiga; c) disnea subaguda o crónica (más de 3 meses) en reposo o con esfuerzo y / o fatiga; d) palpitaciones y / o arritmias de etiología desconocida y / o síncope y / o paro circulatorio repentino; e) shock cardiogénico de etiología desconocida. |
|
| Resultados de la investigacion |
a) Nuevos cambios en el ECG: bloqueo auriculoventricular o bloqueo de rama, elevación del segmento ST, inversión de la onda T, bloqueo sinusal, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, asistolia, fibrilación auricular, disminución de la amplitud R, conducción ventricular lenta (expansión del QRS) Onda Q, voltaje de onda baja, extrasístole, taquicardia supraventricular; b) un aumento en el nivel de marcadores cardioespecíficos (TnT, TnI); c) cambios funcionales o estructurales durante la visualización (ECHO-KG, MRI, angiografía): cambios nuevos, no identificados por otros métodos, en la función y estructura del ventrículo izquierdo y / o derecho, incluidos aquellos que no tienen manifestaciones clínicas y se descubrieron por casualidad; d) La resonancia magnética revela edema o un cuadro característico de intensificación tardía (con resonancia magnética con gadolinio). |
Debe sospecharse miocarditis si se observa ≥ 1 signo clínico (1 a - d) y ≥ 1 resultado característico de la prueba, siempre que se excluyan otras patologías y enfermedades cardíacas que puedan causar manifestaciones similares (defectos cardíacos, hipertiroidismo). Cuantos más criterios se confirmen, más razonable es la sospecha. En pacientes asintomáticos (sin criterios 1 a - d), se puede suponer miocarditis si hay ≥ 2 desviaciones en los resultados del estudio (diferentes grupos 2 a - d).
Tratamiento de miocarditis
El tratamiento etiotrópico se prescribe según la causa de la enfermedad:
- la abolición de los fármacos causantes (con miocarditis de origen medicinal);
- terapia antimicrobiana (si la causa es infecciosa);
- terapia inmunosupresora (con miocarditis de células gigantes autoinmune, sarcoidosis).
El tratamiento sintomático consiste en mantener la función cardíaca, eliminar el dolor, la arritmia. Se proporciona un tratamiento estándar para la insuficiencia cardíaca.
Con miocarditis fulminante, se muestran reposo estricto en cama, oxigenación por membrana extracorpórea, soporte mecánico de la circulación sanguínea. El tratamiento se realiza en un hospital especializado.
El tratamiento de la miocarditis fulminante se realiza en un hospital especializado.
En casos graves, si otros métodos son ineficaces, se puede considerar el trasplante de corazón.
Miocarditis: guías clínicas
- Restricción de la actividad física, especialmente por fiebre y otros síntomas comunes de infección o insuficiencia cardíaca.
- Limitar el uso de estimulantes (café fuerte, té, bebidas con cafeína), evitar el alcohol.
- Negativa a tomar medicamentos del grupo AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroides), ya que pueden agravar los síntomas de la miocarditis, especialmente viral.
Pronóstico
La mayoría de los pacientes con miocarditis aguda y fulminante se recuperan. Algunos pacientes desarrollan miocardiopatía dilatada. El pronóstico empeora con un curso subagudo de la enfermedad.
Prevención
La prevención de la miocarditis es el tratamiento adecuado de aquellas enfermedades que pueden provocarla.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
