Neumonía viral: síntomas, causas, tratamiento
El contenido del artículo:
- Las razones del desarrollo de la patología.
- Los síntomas de la neumonía viral
- Diagnóstico
- Tratamiento y prevención de la neumonía viral.
- Complicaciones de la neumonía
- Vídeo
La neumonía viral es una infección del tracto respiratorio inferior. La enfermedad es aguda, se caracteriza por un aumento repentino de la temperatura corporal, escalofríos, síndrome de intoxicación, tos húmeda, dolor pleural, insuficiencia respiratoria.
El agente causal más común de la enfermedad es el virus de la influenza.
Esta forma de neumonía generalmente ocurre durante una epidemia de infecciones virales. Se observa un alto riesgo en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca. La principal manifestación clínica no pulmonar de la patología es la miocarditis.
Al diagnosticar neumonía, se tienen en cuenta datos físicos, de laboratorio y radiológicos, la relación entre neumonía e infección viral. La terapia se basa en el uso de agentes antivirales y sintomáticos.
Mortalidad por neumonía viral primaria durante la pandemia de 1957-1958. alcanzó el 80%. El examen morfológico post mórtem reveló signos de bronquitis, traqueítis, bronquiolitis y pérdida de células epiteliales ciliadas normales de las vías respiratorias.
Las razones del desarrollo de la patología
En el 5-15% de todos los casos de neumonía adquirida en la comunidad, las infecciones virales son la causa, cuyo lugar principal es el virus de la influenza. El período de incubación puede variar desde unas pocas horas hasta tres días, con un promedio de 1 a 2 días. Su duración depende de varios factores: la cantidad de partículas virales que ingresaron al cuerpo, el estado de inmunidad, el tipo de virus, etc.
Otros posibles agentes causantes de la neumonía: virus parainfluenza, enterovirus, adenovirus, virus respiratorio sincitial, etc.
Con la gripe, ahora se acostumbra distinguir tres formas de neumonía:
- viral primario;
- viral y bacteriano;
- bacteriana secundaria.
La gravedad de los síntomas de la enfermedad depende del tipo de virus y de la cantidad de partículas virales que ingresaron al cuerpo.
A menudo, la forma viral de neumonía ocurre en grupos que interactúan estrechamente (neumonía adquirida en la comunidad). Una característica es que la enfermedad se desarrolla en individuos previamente sanos sin patología de fondo. Por lo general, la infección ocurre en la temporada de invierno, la neumonía puede ser causada por el virus de la influenza A, un virus sincitial respiratorio.
Los factores predisponentes juegan un papel importante en el desarrollo de la neumonía. Éstas incluyen:
- edad mayor de 60 años: el peligro está asociado con la supresión del reflejo de la tos, cambios en la flora microbiana, alteración del aclaramiento mucociliar, así como la presencia de enfermedades concomitantes;
- hipotermia: este factor no debe subestimarse, ya que el aumento en la incidencia de neumonía ocurre en el invierno;
- fumar: cuando se fuma hasta 15-20 cigarrillos por día, hay una violación del aclaramiento mucociliar, un aumento en la quimiotaxis de neutrófilos y macrófagos, su activación, destrucción del tejido elástico, una disminución en la efectividad de la protección mecánica.
Además, las siguientes enfermedades / afecciones predisponen al desarrollo de neumonía: lesión cerebral, anestesia, ataque epiléptico, alteración de la conciencia, sobredosis de drogas e hipnóticos, intoxicación por alcohol.
Los síntomas de la neumonía viral
Una proporción significativa de neumonía mortal no es una infección bacteriana concomitante, sino directamente la invasión y reproducción del virus en los pulmones.
El grupo de riesgo de neumonía por influenza primaria incluye a pacientes con inmunodeficiencias, enfermedades cardiovasculares intercurrentes, niños y mujeres embarazadas.
Las manifestaciones de la patología en la etapa inicial son típicas de la influenza, sin embargo, ya dentro de las 12-36 horas hay un aumento de la dificultad para respirar, que en la mayoría de los casos se acompaña de tos con vetas de sangre y escasa cantidad de esputo. Los síntomas de la neumonía viral, como el dolor pleural y la hemoptisis masiva, son menos frecuentes.
En el momento de la hospitalización de un adulto o un niño, generalmente se pronuncian insuficiencia respiratoria, taquicardia, taquipnea, cianosis.
A medida que avanza la enfermedad, cambia el cuadro auscultatorio. En las etapas iniciales, se escuchan crepitaciones, se observan estertores de zumbido inspiratorio y, a veces, estertores secos de sibilancia en las partes inferiores de los pulmones. En el futuro, la respiración se debilita y las sibilancias se propagan a todas las partes de los pulmones.
Cuando la enfermedad alcanza la etapa terminal, la respiración y las sibilancias prácticamente no se escuchan, mientras que la taquipnea es significativa. A veces, la agitación y la disnea son tan graves que el paciente no puede tolerar una máscara de oxígeno.
En algunos casos, el curso de la patología puede ir acompañado de complicaciones como insuficiencia renal aguda y síndrome de coagulación intravascular diseminado.
En la neumonía viral-bacteriana, el intervalo entre la aparición de los primeros síntomas respiratorios y los signos de afectación del parénquima pulmonar en el proceso inflamatorio es más largo y puede ser de hasta 4 días. En este momento, es posible incluso una leve mejoría en la condición del paciente.
Muy a menudo, esta forma de patología se caracteriza por una tos productiva con esputo sanguinolento o purulento, escalofríos intensos y dolor pleural.
En el momento de la hospitalización, los signos de insuficiencia respiratoria grave suelen manifestarse claramente: taquipnea, disnea dolorosa, cianosis. Al realizar un examen físico, surge una imagen diversa.
En la mayoría de los casos, hay signos de consolidación local con compromiso del lóbulo o varios lóbulos de los pulmones en el proceso. El cuadro clínico se complementa con signos de afectación masiva del parénquima pulmonar en la inflamación, que se manifiesta en forma de estertores inspiratorios secos difusos y estertores inspiratorios y espiratorios. A veces solo hay silbidos secos y estertores en el contexto de la ausencia de signos de consolidación.
La imagen de rayos X de los pulmones es una opacificación infiltrativa difusa, similar a la de la neumonía gripal primaria, o una combinación de infiltrados difusos con focos de consolidación focal.
Diagnóstico
Con la forma viral de neumonía, los síntomas físicos y radiológicos son escasos. La enfermedad a menudo no se reconoce, incluso en pacientes con un curso prolongado de infecciones virales respiratorias agudas, contra las cuales hay signos de obstrucción bronquial, por lo tanto, a menudo se hace el diagnóstico: efectos residuales de una infección viral respiratoria aguda.
Se toma una radiografía de tórax para aclarar el diagnóstico.
Al diagnosticar la neumonía como una forma nosológica, el médico realiza un diagnóstico diferencial con una serie de enfermedades que se manifiestan con síntomas similares, que difieren en su esencia y requieren el uso de otros métodos de tratamiento.
Los principales métodos para verificar los patógenos de la neumonía son:
- examen microbiológico de lavado bronquial, esputo, lavado broncoalveolar de derrame pleural;
- análisis de sangre microbiológico, incluida una evaluación cuantitativa del contenido de microflora;
- método inmunofluorescente para la detección de componentes virales.
Los estudios de laboratorio en la mayoría de los pacientes revelan leucocitosis de sangre periférica (hasta 20 mil / ml), que se asocia con un aumento en el contenido de neutrófilos maduros y formas de puñalada. Los principales elementos celulares del esputo son las células mononucleares. La disociación existente entre la composición citológica de la sangre periférica y el esputo es una evidencia a favor de la neumonía viral primaria y no de la infección bacteriana secundaria.
La radiografía de tórax revela opacidades infiltrativas confluentes bilaterales que divergen de las raíces de los pulmones (similar a la imagen del edema pulmonar cardiogénico). También puede haber un ligero derrame interlobar o pleural.
Tratamiento y prevención de la neumonía viral
Actualmente, no existe una terapia eficaz para la neumonía por influenza primaria. El uso de antibióticos es ineficaz excepto en casos de infección bacteriana.
Los medicamentos prescritos para el tratamiento de la neumonía de etiología viral dependen del patógeno:
- virus de la influenza: Remantadin, Oseltamivir, Zanamivir;
- virus de la influenza y del herpes: aciclovir;
- citomegalovirus: ganciclovir.
Debe tenerse en cuenta que los inhibidores de la neuraminidasa - Zanamivir y Oseltamivir, así como otros medicamentos antivirales, son aconsejables para usar solo dentro de las primeras 24 a 48 horas después del inicio de los síntomas.
A menudo, el medicamento antiviral Amantadina se prescribe para la terapia, pero no hay datos convincentes sobre sus beneficios para la neumonía. La acción del agente tiene como objetivo prevenir la penetración de los virus de la influenza A en las células, por lo tanto, tiene principalmente un valor preventivo.
En el 70% de los pacientes expuestos al virus de la influenza A, la amantadina puede prevenir las manifestaciones clínicas de la influenza. En pacientes con influenza A con síntomas respiratorios leves, esta terapia promueve una recuperación más rápida de la función pulmonar. Este medicamento es eficaz cuando se inicia dentro de las primeras 48 horas desde el inicio de la enfermedad.
La terapia con antibióticos está indicada solo con una naturaleza mixta de neumonía o en casos de desarrollo de complicaciones purulentas.
Para facilitar la descarga de esputo, se realizan inhalaciones medicinales.
Como tratamiento sintomático, se pueden prescribir medicamentos antipiréticos y expectorantes. Para facilitar la descarga de esputo, se realizan masajes de drenaje, inhalaciones medicinales.
Complicaciones de la neumonía
Las consecuencias de la neumonía viral y viral-bacteriana se pueden dividir en pulmonar y extrapulmonar.
Complicaciones pulmonares:
- insuficiencia respiratoria aguda (síndrome de angustia);
- empiema de la pleura;
- pleuresía paraneumónica;
- gangrena y absceso pulmonar;
- síndrome bronco-obstructivo;
- destrucción múltiple de los pulmones.
Complicaciones extrapulmonares:
- miocarditis inespecífica, endocarditis, pericarditis;
- choque tóxico infeccioso;
- cor pulmonale agudo;
- septicemia;
- anemia;
- meningitis, meningoencefalitis;
- Síndrome DIC;
- psicosis (generalmente en enfermedades graves, especialmente en pacientes de edad avanzada).
Es importante utilizar equipo de protección personal en equipos que cooperan estrechamente durante una epidemia de influenza.
Es importante tener en cuenta que las epidemias de gripe ocurren casi todos los años, principalmente en invierno. Por lo tanto, la prevención del desarrollo de la neumonía juega un papel importante, incluido el cumplimiento de las reglas de higiene personal, el endurecimiento y el mantenimiento de un estilo de vida activo y saludable. En un período epidemiológicamente desfavorable, se debe utilizar equipo de protección personal.
Dadas las características específicas del desarrollo de la enfermedad y la posibilidad de complicaciones graves, si aparecen síntomas de neumonía, debe consultar a su médico.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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