Neumonía bilateral
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formularios
- Etapas
- Los síntomas de la neumonía bilateral
- Neumonía bilateral en un niño.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la neumonía bilateral
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La neumonía bilateral es una lesión inflamatoria de ambos pulmones. En primer lugar, los alvéolos y el tejido intersticial se ven afectados, luego la inflamación se extiende a todos los elementos estructurales del tejido pulmonar. La tasa de mortalidad de la enfermedad alcanza el 9%; La neumonía bilateral es especialmente peligrosa para los niños, los ancianos y las personas con inmunidad debilitada.
Neumonía bilateral en radiografía
Causas y factores de riesgo
Los agentes causantes de la neumonía bilateral son, con mayor frecuencia, microorganismos grampositivos. Del 40 al 60% de los casos de la enfermedad son causados por neumococos; con menos frecuencia: estafilococos y estreptococos. A veces, los agentes causantes de la neumonía bilateral son micoplasmas, clamidia, virus, hongos y algunas bacterias gramnegativas: hemophilus influenzae, bacilo de Friedlander, enterobacteriaceae, Escherichia coli, Proteus, Legionella, etc. A menudo se notan casos de infecciones mixtas.
En la neumonía primaria, la infección se produce por gotitas en el aire, pero la mayoría de las veces hay una infección secundaria que se ha desarrollado en el contexto de un proceso inflamatorio prolongado en el sistema respiratorio. El foco principal de infección, por regla general, está en la nasofaringe, en la cavidad oral, las amígdalas y los senos paranasales. La neumonía bilateral es a menudo una complicación de la influenza, infecciones virales respiratorias agudas, amigdalitis y enfermedades crónicas del sistema respiratorio, como sinusitis, sinusitis frontal, amigdalitis, tuberculosis y especialmente bronquitis deformante crónica. En la forma generalizada de la enfermedad, la infección se lleva a los pulmones con el flujo sanguíneo de los riñones, los órganos pélvicos y la cavidad abdominal. En pacientes debilitados, el desarrollo de la enfermedad es posible en el contexto de la supresión del sistema inmunológico y la reproducción intensiva de la microflora oportunista.
En la mayoría de los casos, la infección por bacterias grampositivas conduce al desarrollo de neumonía bilateral.
Los factores de riesgo para desarrollar neumonía bilateral incluyen:
- anomalías congénitas en la estructura de los pulmones;
- insuficiencia cardíaca congestiva;
- estados de inmunodeficiencia;
- tabaquismo y abuso de alcohol;
- extirpación de amígdalas en la anamnesis;
- adherencia a largo plazo al reposo en cama.
En los niños pequeños, la diátesis exudativo-catarral y la tendencia a reacciones hiperérgicas también se consideran factores predisponentes.
La neumonía bilateral de origen no infeccioso puede ser provocada por la exposición a sustancias tóxicas, alérgenos y radiaciones ionizantes, así como por lesiones torácicas, operaciones en la cavidad torácica, cuerpos extraños que ingresan a los bronquios y tromboembolismo de pequeñas ramas de la arteria pulmonar.
Formularios
Con la neumonía bilateral en adultos, los lóbulos inferiores de los pulmones se ven afectados con mayor frecuencia; para los niños, la forma polisegmentaria de la enfermedad es más característica. La neumonía bilateral del lóbulo inferior se desarrolla en el contexto de un proceso infeccioso crónico, inmunosupresión prolongada y enfermedades sistémicas, acompañadas de congestión en los lóbulos inferiores de los pulmones, por ejemplo, con insuficiencia cardíaca. Debido a la tendencia a la progresión rápida y la formación de una gran cantidad de infiltrado, la neumonía bilateral polisegmentaria se caracteriza por un curso más severo y un alto riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria.
Con neumonía bilateral, que afecta con más frecuencia la parte inferior de los pulmones.
Etapas
El desarrollo del proceso inflamatorio en la neumonía bilateral en ausencia de complicaciones ocurre en cuatro etapas.
- Sofocos (12 a 72 horas): llenado agudo de sangre de los vasos pulmonares y formación de exudado fibrinoso en los alvéolos.
- Hepatización roja (de 1 a 3 días): compactación del tejido pulmonar con la aparición de glóbulos rojos en el exudado alveolar.
- Hepatización gris (de 2 a 6 días): desintegración de los eritrocitos y migración activa de los leucocitos hacia los alvéolos.
- Resolución: restauración de la estructura normal del tejido pulmonar.
Los síntomas de la neumonía bilateral
El cuadro clínico de la neumonía bilateral está determinado por la proporción de síntomas broncopulmonares y de intoxicación, cuya intensidad depende del tipo de patógeno, el estado del sistema inmunológico y la forma de la enfermedad.
Con la derrota de los lóbulos inferiores de los pulmones, los síntomas de la neumonía bilateral incluyen:
- condición subfebril prolongada y fluctuaciones diarias pronunciadas en la temperatura corporal con una amplitud de 0.5–1 ° С en caso de un curso sin complicaciones de la enfermedad y 1-2 ° С en caso de complicaciones;
- debilidad general y sudoración profusa;
- palidez de la piel y cianosis del triángulo nasolabial;
- dolor severo en el pecho con una clara localización, agravado por una respiración profunda, tos y una posición inclinada del cuerpo.
El dolor de pecho severo y la tos son síntomas de neumonía bilateral
En los dos primeros días de la enfermedad, la tos permanece seca, luego aparece un esputo mucopurulento, que puede contener una mezcla de sangre. La presencia de dificultad para respirar depende de la gravedad del proceso inflamatorio: desde una sensación de falta de aire durante el ejercicio hasta asfixia en reposo.
La creciente intoxicación del cuerpo con neumonía bilateral se manifiesta por trastornos neurológicos y abdominales:
- excitación;
- dolores de cabeza
- mareo;
- trastornos del sueño;
- conciencia confusa hasta delirio y alucinaciones;
- náuseas y vómitos;
- pérdida de apetito;
- hinchazón
- taburete inestable.
La neumonía bilateral polisegmentaria se caracteriza por un estado febril con escalofríos y sudoración profusa; debilidad muscular, dificultad para respirar, dolor en el pecho, articulaciones y músculos, ataques frecuentes de tos y producción de grandes cantidades de flema. Con edema de las paredes bronquiales, la respiración del paciente se acompaña de sibilancias, en casos complicados, se desarrollan rápidamente signos de insuficiencia respiratoria y cardíaca aguda.
Neumonía bilateral en un niño
En vista del cuadro clínico borrado, la neumonía bilateral es especialmente peligrosa para los bebés. Los padres deben llamar a una ambulancia e insistir en la hospitalización y un examen en profundidad del niño cuando aparezcan los siguientes signos:
- rechazo de la mama;
- letargo y somnolencia;
- palidez de la piel, que se convierte en cianosis;
- respiracion superficial;
- temperatura corporal superior a 37 ° C durante dos días.
La neumonía bilateral es muy peligrosa para los bebés
Dentro de los 14 días posteriores a sufrir un resfriado o gripe, los niños en edad preescolar y los escolares más pequeños pueden desarrollar neumonía polisegmentaria bilateral. Las características anatómicas del tracto respiratorio superior en niños menores de 12 años, en particular, la pequeña longitud de la tráquea y la compresión de los senos pleurales, junto con el subdesarrollo del tejido linfoide y la baja actividad de la inmunidad antibacteriana, contribuyen a la rápida propagación del proceso inflamatorio en los pulmones.
Diagnóstico
Un médico o un neumólogo realiza un diagnóstico preliminar basándose en un examen físico, en particular en el cuadro auscultatorio de las lesiones pulmonares bilaterales. Las principales manifestaciones del proceso inflamatorio en los pulmones incluyen:
- respiración dificultosa
- estertores húmedos de burbujas finas y de burbujas medias;
- crepitación sobre los focos de inflamación;
- embotamiento del sonido de percusión;
- aumento de la broncofonía;
- ruidos de fricción pleural;
- ruidos cardíacos sordos.
Para aclarar el diagnóstico, se realiza una radiografía de los pulmones. Cuando se daña el parénquima, las imágenes muestran oscurecimiento de varios tamaños y localización, desplazamiento de las láminas pleurales y expansión de los senos nasales, y en el caso de la diseminación del proceso inflamatorio al tejido intersticial, aumento del patrón pulmonar.
El método principal para diagnosticar la neumonía bilateral es la radiografía de los pulmones.
Un análisis de sangre general muestra un aumento en la VSG de hasta 30-50 mm / hora y leucocitosis con un aumento en la proporción de células punzantes en la fórmula de leucocitos hasta un 6-30%. La microscopía y el cultivo bacteriano de esputo y lavados nasofaríngeos pueden identificar el tipo de patógeno y determinar la sensibilidad de esta cepa a los fármacos antibacterianos y antivirales.
Para controlar la efectividad de la terapia en la tercera o cuarta semana de la enfermedad, se realiza una radiografía de control de los pulmones. Después de ser dado de alta del hospital, el paciente es registrado en el dispensario durante un año, sometido a exámenes periódicos por un neumólogo. Se realiza un hemograma completo, un examen bacteriológico del esputo y una fluorografía dos veces al año.
Tratamiento de la neumonía bilateral
La estrategia terapéutica para la neumonía bilateral se basa en una combinación de enfoques etiotrópicos y sintomáticos. Además de la terapia antibacteriana o antiviral específica, se toman medidas para eliminar la obstrucción de las vías respiratorias y aumentar el volumen vital pulmonar, estimular la inmunidad y desintoxicar el cuerpo.
Además de los medicamentos antiinfecciosos, al paciente se le recetan medicamentos mucolíticos y expectorantes, vitaminas para fortalecer los vasos sanguíneos, inhalaciones terapéuticas y broncoscopia. La intoxicación grave se alivia con la infusión intravenosa de soluciones salinas de glucosa. Para combatir los trastornos funcionales, está indicada la terapia post-síndrome; con insuficiencia respiratoria grave, se utilizan oxigenoterapia y ventilación artificial. Debido al alto riesgo de complicaciones, el tratamiento de la neumonía bilateral se lleva a cabo en un hospital.
La inhalación terapéutica es parte del tratamiento de la neumonía bilateral.
Después de que cede la inflamación aguda, se muestran procedimientos fisioterapéuticos que aceleran la recuperación del tejido pulmonar:
- electroforesis de cloruro de calcio, hialuronidasa y yoduro de potasio;
- Corrientes de Becker;
- indkutotermia;
- UHF;
- masaje de pecho;
- irradiación ultravioleta;
- magnetoterapia; etc.
Después de sufrir una neumonía, se recomienda al paciente la práctica de ejercicios de respiración y terapia de ejercicios, tratamiento de perfil de spa, exposición prolongada al aire libre y una dieta de fortalecimiento general rica en vitaminas, microelementos y proteínas de fácil digestión.
Posibles complicaciones y consecuencias
Las complicaciones de la neumonía bilateral se clasifican en pulmonares y extrapulmonares. Los primeros incluyen síndrome obstructivo, absceso y gangrena del pulmón, pleuresía e insuficiencia respiratoria aguda; al segundo: insuficiencia cardiopulmonar aguda, shock tóxico infeccioso, meningitis y meningoencefalitis, miocarditis y endocarditis, glomerulonefritis, anemia, etc. El inicio tardío del tratamiento aumenta la probabilidad de complicaciones.
Pronóstico
La neumonía bilateral de leve a moderada suele curarse en 3-4 semanas. En el 70% de los casos, se produce una recuperación completa del tejido pulmonar; con menos frecuencia se forman áreas de neumosclerosis (20%) y reemplazo de tejido conectivo (7%). La posibilidad de encoger o encoger el segmento o lóbulo afectado es del 3%. Con un curso prolongado y complicado de la enfermedad, así como con inmunodeficiencias, infección nosocomial, aparición de complicaciones purulentas y tóxicas y la resistencia del patógeno a la terapia con antibióticos, el pronóstico es menos favorable.
Prevención
La prevención de la neumonía de todo tipo consiste en fortalecer la inmunidad, incluida la nutrición racional y el endurecimiento del cuerpo, así como combatir el polvo y la contaminación del aire, el tratamiento oportuno de las enfermedades respiratorias, el rechazo de los malos hábitos y la rehabilitación de los focos crónicos de infección. El estado de la cavidad bucal y el tratamiento oportuno de la caries son de gran importancia. Es importante que las personas debilitadas y, a menudo, los niños enfermos eviten la hipotermia, el estrés y el esfuerzo físico excesivo, sigan un régimen diurno moderado y realicen ejercicios de respiración. Recientemente, se ha practicado la vacunación contra neumococos y Haemophilus influenzae en niños y adultos en riesgo.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
