Hematoma epidural del cerebro: síntomas, tratamiento, pronóstico y consecuencias
El contenido del artículo:
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Síntomas
- Flujo de período de luz borrosa
- Hematoma sin período de luz
- Diagnóstico
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Terapia
- Tratamiento conservador
- Intervención quirúrgica
- Drenaje externo cerrado
- Pronóstico y posibles consecuencias
- Vídeo
El hematoma epidural es causado por una lesión cerebral traumática (TBI) y es una acumulación de sangre que llena el espacio entre la membrana cerebral dura y los huesos del cráneo.
La formación de hematoma epidural ocurre como resultado de una lesión cerebral traumática.
Los hematomas epidurales se caracterizan por un origen traumático. La causa más común de su formación son los siguientes mecanismos de acción:
- golpe con un objeto de tamaño mediano en la cabeza: una piedra, un martillo, etc.;
- golpearse la cabeza con un objeto estacionario: caer desde una altura pequeña, golpear un escalón, esquina de la mesa, etc.
La zona de contacto en estos casos suele ser la región parietal o temporal inferior del cráneo, y el origen del sangrado son las venas diploicas y meníngeas, los senos venosos, la arteria meníngea media y sus ramas.
Síntomas
En la mayoría de los casos, existen manifestaciones clínicas características de hemorragia epidural. Se caracteriza por un intervalo de luz pronunciado: la víctima pierde brevemente el conocimiento, que luego se restaura, pero permanece algo de aturdimiento.
La patología se manifiesta por un dolor de cabeza moderado.
Las principales quejas son: dolor de cabeza leve, debilidad y mareos. Inicialmente, esta condición se considera un TCE leve a moderado.
Cuando pasa el período de luz, el bienestar del paciente empeora drásticamente, aparecen los siguientes síntomas:
- náuseas y vómitos;
- dolor de cabeza agudo creciente;
- agitación psicomotora;
- trastorno de conciencia rápidamente progresivo: desde aturdimiento hasta depresión profunda de la conciencia y coma.
En algunos casos, la rápida extinción de la conciencia se convierte inmediatamente en coma, que puede causar hipertensión arterial concomitante, bradicardia, aumento de la paresia braquiocefálica del hematoma contralateral de las extremidades y el lado de la cara.
La pupila del ojo del lado correspondiente al lugar de la lesión se dilata con la consiguiente falta de respuesta a la luz. En ocasiones, se priorizan los síntomas focales (anisocoria y paresia), que superan la aparición de síntomas de compresión cerebral.
Flujo de período de luz borrosa
Quizás el curso de la patología con un período de luz borrado. Este signo indica un profundo deterioro de la conciencia y una lesión cerebral traumática grave. Después de varias horas, el coma cambia a un estado intermedio: estupor, momento en el que se brinda la posibilidad de contacto verbal con la víctima. El médico, por su comportamiento, determina si hay hemiparesia y qué tan intenso es el dolor de cabeza.
La gravedad de los síntomas depende de la gravedad de la lesión.
Un intervalo de luz de este tipo puede durar desde un par de minutos hasta varios días, y luego se produce un fuerte deterioro en el bienestar del paciente: la creciente excitación fluye hacia un coma y la paresia se agrava hasta una plegia completa de las extremidades opuestas al lado en el que se formó el hematoma.
Como resultado, es posible desarrollar trastornos de las funciones vitales y daño al tronco encefálico, que puede manifestarse como trastornos oculomotores y vestibulares graves, hormonas, etc.
Hematoma sin período de luz
El hematoma epidural sin período de luz indica daño cerebral múltiple y TBI grave. Casi inmediatamente después del golpe, la víctima cae en coma y permanece en este estado sin cambios.
La mayor duración del intervalo de luz se encuentra en los hematomas epidurales subagudos y puede alcanzar de 10 a 12 días. La conciencia del paciente durante este período permanece en su mayor parte clara, pero se registran algunos signos focales leves y una tendencia a la bradicardia.
En el futuro, gradualmente, a veces en oleadas, las alteraciones de la conciencia se agravan hasta un profundo sopor en un contexto de excitación y dolor de cabeza intenso.
Dependiendo del lugar donde se ubique la educación, los síntomas focales difieren, a saber:
| Ubicación de la lesión | Manifestaciones |
| Lóbulo frontal | Trastornos mentales con una coloración frontal en el contexto de una gravedad débil de otros síntomas focales |
| Región paraagital | Trastornos piramidales con la mayor gravedad de la paresia en el pie. |
| Región occipital | Hemianopsia homónima (pérdida de campos del mismo nombre) |
Diagnóstico
El hematoma epidural es diagnosticado por un neurocirujano o neurólogo junto con un traumatólogo. Se tienen en cuenta la anamnesis, las quejas de la víctima y las manifestaciones clínicas típicas: bradicardia, alteración de la conciencia, etc.
La radiografía del cráneo es obligatoria, durante la cual se establece la presencia de una fractura que atraviesa los surcos de los vasos meníngeos. En la mayoría de las víctimas, la localización de la cavidad formada corresponde al sitio de la fractura.
Para aclarar el diagnóstico, se prescribe CT o MRI.
Otros métodos de diagnóstico:
| Estudiar | Descripción |
| Tomografía computarizada (TC) | La tomografía computarizada le permite establecer con mayor precisión el volumen del hematoma formado y el lugar de su localización, y también brinda información más completa sobre otras lesiones intracraneales, si las hubiera. |
| Imágenes por resonancia magnética (IRM) | La resonancia magnética visualiza lesiones isodensas y pequeñas. Se utiliza para evaluar el estado del tronco y las estructuras basales del cerebro, así como para el diagnóstico diferencial de hematomas epidurales y subdurales. |
| Ecoencefalografía (Echo-EG) | Si no es posible realizar una resonancia magnética o una tomografía computarizada, se prefiere el eco-EG cerebral. El estudio ayuda a determinar la presencia de un proceso volumétrico patológico en la sustancia del cerebro. La ecoencefalografía suele mostrar un desplazamiento progresivo del oído medio. |
Terapia
Tratamiento conservador
Si el volumen de la cavidad formada no supera los 30-50 ml, el paciente no presenta síntomas progresivos ni signos de compresión cerebral, es posible un tratamiento conservador.
Intervención quirúrgica
Para formaciones más grandes y la presencia de compresión del cerebro, está indicada una intervención quirúrgica urgente. En tales casos, se hace un orificio de fresado en el área del cráneo con la supuesta localización de la acumulación.
La elección de las tácticas de tratamiento está determinada por el grado de daño y su localización.
A través de él, utilizando un aspirador especial de coágulos de sangre y líquido, se elimina parte del hematoma, después de lo cual se realiza una craneotomía con la eliminación de la formación en su totalidad y la ligadura del vaso dañado.
Si las venas son la fuente del sangrado, se coagulan, seguido de un taponamiento con una esponja hemostática. En los casos de daño de las venas diploicas se utiliza cera quirúrgica, y si se encuentran lesiones en los senos nasales son plásticas y taponadas. Al final de la operación, se coloca un colgajo de hueso y se sutura la herida en la superficie del cuero cabelludo.
Simultáneamente a las manipulaciones realizadas, se utiliza tratamiento hemostático, antiedema y sintomático. Durante el período de recuperación, los pacientes reciben medicamentos neurometabólicos y de reabsorción. Para acelerar el proceso de recuperación de los músculos de las extremidades paréticas, se muestran masajes terapéuticos y educación física.
Drenaje externo cerrado
Como alternativa a la craneotomía, se puede elegir un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo (drenaje externo cerrado). Este método se reconoce como más suave y tiene una serie de ventajas, pero solo se puede utilizar en los casos en que no se requiere la eliminación urgente de la formación.
La intervención quirúrgica mínimamente invasiva se realiza según indicaciones
Se inserta una aguja intraósea a través de la piel para perforar el cráneo. Se coloca un catéter de drenaje especial en el orificio resultante, cuyo diámetro no supera los 3 mm. Se le adjunta un recipiente de líquido, que se coloca a 15-20 cm por debajo del nivel de la cabeza para garantizar una salida óptima del líquido.
Pronóstico y posibles consecuencias
El pronóstico de los hematomas epidurales depende directamente de la edad del paciente, el volumen de formación y el momento de la operación. El resultado más favorable se observa en los siguientes casos:
- tratamiento conservador de pequeñas formaciones;
- Intervención quirúrgica en la etapa de descompensación moderada. Además, la probabilidad de restauración de las funciones neurológicas perdidas es la más alta y el riesgo de mortalidad es mínimo.
Durante la operación en la etapa de descompensación, el pronóstico es el menos positivo. En el 40% de los casos, la craneotomía es fatal y los pacientes que sobreviven a menudo tienen déficits neurológicos importantes.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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