Hematoma subdural del cerebro: causas, síntomas, tratamiento, pronóstico
El contenido del artículo:
- Las razones
- Clasificación
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Síntomas
- Versión clásica
- Hematoma subdural con o sin un espacio "claro" borroso
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Diagnóstico y tratamiento
- Terapia de drogas
- Intervención quirúrgica
- Pronóstico
- Vídeo
El hematoma subdural es una acumulación intracraneal de sangre entre las meninges (aracnoidea y dura). Muy a menudo, ocurre después de un trauma y se manifiesta en forma de trastornos mentales y de conciencia. En los hombres, esta patología ocurre tres veces más a menudo que en las mujeres. En la mayoría de los casos, ocurre en personas mayores de cuarenta años.
El hematoma subdural ocurre como resultado de una lesión cerebral traumática.
Casi el 22% de los traumatismos craneoencefálicos graves (traumatismos craneoencefálicos) se acompañan de la aparición de hematoma subdural. A diferencia de la epidural, la forma subdural de hemorragia puede formarse no solo en la parte lesionada de la cabeza, sino también en el lado opuesto.
Las razones
El motivo de la aparición de un hematoma subdural del cerebro puede ser:
- Rotura de vasos piales o corticales que pasan en el espacio subdural, como resultado de una lesión cerebral traumática. En este caso, la cabeza debe estar inactiva y el objeto con el que se golpea debe tener un área pequeña;
- un cambio en la dirección del movimiento o una parada brusca al caer sobre las piernas o las nalgas. En este caso, una fuerte sacudida de la cabeza conduce a un desplazamiento del cerebro dentro del cráneo, como resultado de lo cual las venas intracraneales se rompen;
- golpear la cabeza con un objeto sedentario masivo. La hemorragia es el resultado de la ruptura de las venas que fluyen hacia el seno venoso sagital. La causa más común de este tipo de lesión es la caída desde gran altura o en decúbito supino, colisión de motocicletas o automóviles;
- Impacto en la cabeza inmóvil de un objeto con un área de contacto volumétrica. A menudo, las lesiones de este tipo ocurren cuando objetos pesados, troncos, bloques de nieve y los costados de los automóviles caen sobre la cabeza. En este caso, también hay una ruptura de las venas pontinas que desembocan en el seno sagital superior;
- patologías vasculares y cerebrales causadas por vasculitis sistémica, hipertensión arterial o aneurisma cerebral;
- violación de la coagulación sanguínea como resultado de coagulopatía o ingesta descontrolada de anticoagulantes.
La forma y la gravedad de la hemorragia dependen de muchos factores, incluida la dirección del golpe.
Si ocurren varios mecanismos de lesión al mismo tiempo, el paciente desarrolla hematomas subdurales bilaterales.
Clasificación
Dependiendo de las causas del hematoma subdural, determine:
- hemorragia no traumática;
- hemorragia traumática (con ausencia o presencia de una herida penetrante).
Además, los hematomas subdurales se clasifican de la siguiente manera:
| La forma | Descripción |
| Hematoma subdural agudo | Ocurre en los primeros tres días después de una LCT |
| Hematoma subdural subagudo | Desde el momento del TCE, toma de 3 a 14 días |
| Hematoma subdural crónico | Ocurre más tarde de dos semanas después de la lesión, mientras que se limita a una cápsula formada debido a la activación de fibroblastos de la duramadre. |
Para que se forme una forma subdural aguda, la lesión cerebral traumática debe ser grave. Para la aparición de una forma aguda y subaguda, una leve lesión es suficiente.
Un hematoma subdural laminar es una hemorragia de pequeño volumen (hasta 50 ml) que, al realizar una tomografía computarizada, no desplaza el sistema ventricular del cerebro.
Dependiendo del mecanismo de formación de hemorragias, se clasifican de la siguiente manera:
- homolateral: mientras que el área del agente traumático es pequeña y se aplica sobre una cabeza inmóvil o inactiva;
- contralateral: ocurre cuando la cabeza está en movimiento, sobre un objeto fijo o masivo, o como resultado de una lesión al agente por un objeto ancho de la cabeza inmóvil.
Síntomas
Con hematoma subdural, el paciente tiene síntomas locales, cerebrales y del tallo secundario. Es causada por la compresión del cerebro y el aumento de la presión intracraneal. Se presta especial atención al intervalo "ligero" (el período posterior a la lesión, durante el cual no hay síntomas que indiquen la presencia de hemorragia).
En el TCE grave, puede durar varios minutos, mientras que en la forma subaguda o crónica se extiende durante varias semanas o incluso meses.
En algunos casos, la aparición de signos de patología provoca un trauma adicional o un salto brusco en la presión arterial. Muy a menudo, el cambio en el estado de conciencia ocurre gradualmente. En casos raros, el paciente cae repentinamente en coma (como en una hemorragia epidural).
El papel más importante entre los signos focales de trauma lo juega la dilatación unilateral de la pupila, en la que su reacción a la luz disminuye:
- forma aguda de la enfermedad: la pupila está dilatada al máximo y prácticamente no reacciona a la luz;
- Forma subaguda y crónica de la enfermedad: se produce midriasis moderada (mientras se conserva la reacción de la pupila a la luz).
El dolor de cabeza es uno de los síntomas de la patología.
Otro síntoma persistente del hematoma subdural es un dolor de cabeza intenso. Acompaña al paciente casi constantemente, se irradia al área de los ojos o la parte posterior de la cabeza y se intensifica con el movimiento de los globos oculares. La cefalea se agrava al tocar el cráneo y puede ir acompañada de náuseas, vómitos y fotofobia.
El paciente a menudo tiene una desintegración de la conciencia en forma de las siguientes manifestaciones:
- trastornos mentales que ocurren con atención, pensamiento y confusión deficientes;
- confusión, incoherencia del habla y el pensamiento, movimientos caóticos;
- Psique "frontal", una disminución en la crítica de la propia condición;
- violación de conducta;
- un estado de euforia.
La patología puede ir acompañada de un cambio en el tono muscular, una persona comienza a moverse demasiado lentamente y se altera el reflejo de agarre.
Versión clásica
Esta variante de hematoma subdural es bastante rara. Se caracteriza por el siguiente cuadro clínico:
- pérdida de conciencia a corto plazo en el momento de la lesión cerebral traumática;
- la duración del intervalo de luz es de 10 minutos a 2 días.
El paciente tiene dolor de cabeza, mareos y náuseas. En la siguiente etapa, aparece la somnolencia, el dolor de cabeza aumenta bruscamente, la persona se vuelve inadecuada. La midriasis homolateral se manifiesta claramente. Junto con la pérdida del conocimiento, el ritmo respiratorio cambia, la presión arterial aumenta y se producen convulsiones tónicas.
Hematoma subdural con o sin un espacio "claro" borroso
Esta variante es típica de lesiones cerebrales graves. La pérdida inicial de conciencia puede convertirse fácilmente en coma. En el futuro, es posible restaurar la conciencia, mientras se nota agitación psicomotora, se producen dolor de cabeza y náuseas. Después de un tiempo, el paciente vuelve a perder el conocimiento.
Diagnóstico y tratamiento
Para diagnosticar la patología después de un traumatismo craneoencefálico severo, se realizan exámenes como: radiografía del cráneo, eco-EG, oftalmoscopia, tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro.
El diagnóstico se confirma mediante tomografía computarizada.
Terapia de drogas
El tratamiento conservador se lleva a cabo en los siguientes casos:
- la víctima está en la conciencia clara, tiene un hematoma de menos de 1 cm de espesor, con un desplazamiento de las estructuras cerebrales de hasta 3 mm;
- sin signos de compresión cerebral;
- la presión intracraneal no supera los 25 mm Hg. Arte.;
- estado neurológico estable.
Los fármacos antifibrinolíticos (Vikasol, ácido aminocaproico) se utilizan en terapias complejas. Otros medicamentos, según los objetivos del tratamiento:
- prevención del vasoespasmo: nimodipina o nifedipina;
- eliminación del edema cerebral: manitol o manitol;
- alivio de los síntomas: fármacos antieméticos, antiinflamatorios, analgésicos y sedantes.
Con el tratamiento adecuado y oportuno iniciado, los hematomas se producen dentro de un mes.
Se muestra al paciente reposo en cama y uso prolongado de medicamentos que aceleran la reabsorción de la hemorragia. Los métodos de la medicina tradicional para tales lesiones no tienen el efecto necesario. Este enfoque del tratamiento contribuye al deterioro de la salud del paciente y la cronicidad del proceso.
Intervención quirúrgica
Para los hematomas subdurales agudos y subagudos, que causan compresión y desplazamiento del cerebro, está indicada la intervención quirúrgica inmediata. Cuanto antes se elimine la hemorragia, mayores serán las posibilidades de recuperación del paciente.
El médico determina la necesidad de una intervención quirúrgica después de realizar pruebas de diagnóstico.
Además, la operación está indicada en forma subaguda, si el paciente desarrolla signos de hipertensión intracraneal o aumentan los síntomas focales.
La operación también se puede realizar para un hematoma crónico: puede ser necesaria una intervención quirúrgica si el estado del paciente empeora, se produce congestión en el fondo de ojo y aumentan los dolores de cabeza. En este caso, se realiza un drenaje externo cerrado.
Pronóstico
Con este tipo de lesión, la muerte ocurre en el 50-60% de los casos. Los pacientes ancianos mueren con más frecuencia. El pronóstico más favorable para los pacientes que se sometieron a cirugía durante las primeras seis horas después de una lesión cerebral traumática.
Las formas leves de hemorragia responden al tratamiento conservador y se resuelven en un mes. En algunos casos, se produce una transformación a una forma crónica.
La amenaza de muerte persiste incluso después de la eliminación de la hemorragia mediante intervención quirúrgica, ya que es posible un aumento del edema cerebral en el período postoperatorio.
Es importante usar equipo de protección al practicar deportes traumáticos.
Para evitar la aparición de lesiones y hemorragias, debe seguir las reglas de seguridad. Al conducir motocicletas, patinar sobre ruedas, deportes extremos o en sitios de construcción, se debe usar un casco de seguridad.
Especialistas como un neurocirujano, un traumatólogo y un neurólogo participan en la eliminación de las consecuencias del TCE. Para cualquier lesión cerebral traumática, debe consultar a un médico.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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