Síndrome de la arteria vertebral con osteocondrosis cervical
El contenido del artículo:
- El mecanismo de desarrollo del síndrome de la arteria vertebral.
- Síntomas
-
Tratamiento
- Tratamiento de drogas
- Otros tipos de terapia conservadora
- Cirugía
- Vídeo
El síndrome de la arteria vertebral en la osteocondrosis cervical se produce debido a la compresión de los haces neurovasculares por los elementos del disco (se refiere al tipo de trastornos hemodinámicos). No ocurre de inmediato, las primeras etapas de la osteocondrosis se localizan dentro de la superficie articular sin ingresar directamente a los tejidos circundantes.
El síndrome de la arteria vertebral es causado por las peculiaridades de la estructura anatómica de la columna cervical.
El mecanismo de desarrollo del síndrome de la arteria vertebral
El mecanismo de aparición de la patología está influenciado por las características anatómicas de la columna cervical. Algunos puntos de la estructura anatómica de esta zona explican la aparición de ciertos síntomas de la enfermedad.
| Estructura anatómica | Característica |
| Buques |
El pequeño tamaño de las vértebras combinado con la alta presión en esta área. La ausencia de cuerpos en las primeras vértebras cervicales. En el nivel C1-C2, no ocurre osteocondrosis. Las arterias vertebrales discurren directamente en los procesos transversales de las vértebras a partir de C6. A veces, las arterias se encuentran en un nivel superior (C5). La pared medial del canal, a través de la cual pasa el vaso de cada lado, está formada por la superficie lateral de los cuerpos vertebrales (separados de ellos por una capa de tejido graso). Esto explica la aparición de compresión incluso con movimientos menores (demasiado cerca). La arteria vertebral es una estructura pareada: la derecha se origina en el tronco braquiocefálico y la izquierda en el arco aórtico. Esto explica alguna diferencia en la clínica cuando una de las ramas de la arteria se comprime (síntomas más pronunciados en caso de daño en el vaso izquierdo). Un haz de nervios siempre pasa cerca de la arteria, lo que también explica la aparición de síntomas neurológicos. Ambas arterias en el nivel C1 se desvían hacia arriba y medialmente, perforan la membrana atlantooccipital y la duramadre (en el cerebro se combinan en un vaso grande). Las arterias están involucradas en la formación del principal sistema vascular en el cerebro, el círculo de Vilisian, que explica la aparición de síntomas isquémicos del cerebro en la osteocondrosis de la columna cervical. |
| Nervios |
Se ejerce presión sobre toda la raíz nerviosa, según el tipo de fibra nerviosa, se producen diversas manifestaciones: 1. Las ramas somáticas están involucradas en la inervación de estructuras musculares y cartilaginosas. Su irritación explica el dolor local y los espasmos musculares. 2. Las ramas viscerales están involucradas en la inervación de órganos en esta zona. Su irritación conduce a la disfunción de estructuras cercanas (pérdida de sensibilidad facial, por ejemplo). 3. Las fibras del nervio sino-vertebral Lyushka inervan los discos, el periostio y los ligamentos del canal espinal. Su irritación explica la aparición de síntomas radiculares. |
Como resultado, debido a una compresión incluso leve por parte de los elementos del disco, se produce una irritación crónica del nervio vertebral y del plexo simpático periarterial de la arteria vertebral.
Síntomas
Hay tres tipos principales de trastornos: cerebrales, vasculares y vegetativos. Clasificación del cuadro clínico según el grado de trastornos hemodinámicos:
- Distónico (funcional). Esta forma se caracteriza por un tipo específico de dolor de cabeza, que es de naturaleza ardiente y se extiende desde la parte posterior de la cabeza hacia la frente (un síntoma de quitarse el casco). También hay alteraciones visuales en forma de oscurecimiento en los ojos, fotofobia.
- Isquémico (orgánico). Una variante extremadamente difícil, que está representada por ataques isquémicos transitorios y accidentes cerebrovasculares isquémicos. Ocurre con isquemia cerebral prolongada.
Variantes clínicas del síndrome de la arteria vertebral:
| Síndrome clínico | Descripción |
| Síndrome de Barre-Lieu (síndrome simpático cervical posterior) | Se asocia con trastornos congénitos de la inervación normal en el área de las vértebras cervicales. A menudo ocurre a nivel de C2-C3 y no se manifiesta durante mucho tiempo. Con el tiempo, hay dolores de cabeza clásicos, así como alteraciones autonómicas y visuales. |
| Ataque de migraña cervicogénica | Comienza con discapacidad visual, que se acompaña de mareos, tinnitus, ataxia. En el momento álgido del ataque, se produce un dolor de cabeza con pérdida del conocimiento. |
| Síndrome vestibulo-atáctico | Asociado con sensación de inestabilidad corporal, pérdida de equilibrio, taquicardia. La persona está perdida en el espacio. |
| Síndrome cocleo-vestibular | Asociado a la aparición de ruido, hipoacusia, hipoacusia. A menudo, junto con esto, hay una sensación de balanceo y mareos. |
| Síndrome oftálmico | Asociado con una rápida disminución de la visión, pérdida de campos visuales, aumento de la fatiga. |
| Síndrome de trastorno autonómico | Hay una sensación irrazonable de fiebre / escalofríos, alteración de la sensibilidad de las extremidades, alteración de la deglución, masticación (daño en el segmento laringofaríngeo). |
| Ataques isquémicos transitorios | Las convulsiones están asociadas con discapacidades motoras y sensoriales. La pérdida del conocimiento es posible en el momento álgido del ataque. |
| Síndrome de Unterharnscheidt (síndrome vertebral por síncope) | Ocurre cuando hay una violación de la circulación sanguínea en la formación reticular del tronco encefálico. Manifestado por pérdida del conocimiento con movimientos bruscos de la cabeza. |
Hay dos tipos principales de desarrollo del síndrome de la arteria vertebral:
- Forma de irritación por compresión: surge debido a la compresión directa de las arterias (más típica de la osteocondrosis en la etapa de hernia intervertebral).
- Forma reflejo-angioespástica: aparece en relación con la irritación refleja de la estructura nerviosa (más típica de la osteocondrosis en las etapas iniciales, cuando los impulsos patológicos salen del disco afectado).
Las dos formas presentadas tienen alguna similitud en la manifestación clínica, una diferencia importante radica únicamente en la causa de aparición.
El cuadro clínico de dos variantes del desarrollo de esta patología se presenta en la tabla.
| Ver | Síntomas |
| Síndrome reflejo angioespástico |
1. Dolores de cabeza de tipo hemodinámico de carácter ondulado (que recuerdan a los ataques de migraña). Clara dependencia de las condiciones externas. 2. Cambios en la presión arterial total. Aparece hipertensión, porque debido al espasmo de las arterias vertebrales, se produce la centralización de la circulación sanguínea (los intentos del cuerpo de compensar la falta de flujo sanguíneo al cerebro). 3. Desmayos, mareos, ruidos en la cabeza, sofocos. Todo esto se combina en un único complejo sindrómico: el síncope de Unterharnscheidt. 4. Deterioro de la coordinación de movimientos, deterioro de la coordinación espacial (deterioro del suministro de sangre al aparato vestibular). 5. Alteraciones visuales, que incluyen visión borrosa, fotofobia, lagrimeo, moscas parpadeantes ante los ojos. 6. Síntomas laríngeo-faríngeos, que se manifiestan por sensaciones de hormigueo, sudoración y tos, alteración de la percepción del gusto, disfagia. 7. Trastornos en la esfera mental del tipo de estados histéricos, asténicos o ansiosos-hipocondríacos. |
| Síndrome de irritación por compresión |
1. Dolores de cabeza de tipo hemicránico con irradiación a zonas cercanas. El ataque se agrava con los movimientos de la cabeza. 2. Contractura dolorosa de los músculos del cuello, sensaciones de estiramiento y crujido en el cuello durante los movimientos. Tensión muscular tónica. 3. Trastornos vestibulares (pérdida de la orientación espacial, mala comprensión de la posición del cuerpo en relación con los objetos circundantes, inestabilidad de la marcha). Área significativa afectada (periférico, tallo, formaciones vestibulares supranucleares). 4. Varias variantes de convulsiones epilépticas (síndrome de Wallenberg-Zakharchenko, convulsiones de "caída-ataque", trastornos hipotalámicos). |
A veces es difícil establecer claramente la pertenencia específica del paciente a un determinado grupo (los síntomas se presentan en una forma clásica, lo cual es relativamente raro, más a menudo hay formas mixtas).
Tratamiento
Para tratar el síndrome de la arteria vertebral con osteocondrosis se requiere tener en cuenta todo tipo de trastornos:
- tratamiento de la compresión mecánica (restauración de la estructura normal del disco);
- tratamiento vascular (restauración de la circulación sanguínea normal);
- tratamiento auxiliar, principalmente sintomático.
Tratamiento de drogas
La terapia con medicamentos no tiene un esquema estricto e incluye varias opciones de medicamentos (la selección es estrictamente individual en cada caso).
El esquema es variable, puede incluir:
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: eliminan el edema y la inflamación de los tejidos circundantes, ya que esto potencia significativamente los síntomas del síndrome de la arteria vertebral en sí. Ejemplo: Nimesulida - 100-200 mg / día, Lornoxicam - 8-16 mg / día, Celecoxib - 200-400 mg / día.
- Medicamentos destinados a mejorar el flujo venoso. Se prescriben para la prevención del edema, que se forma como resultado de la estasis venosa. Ejemplo: Troxerutina - 600-900 mg / día, Ginkgo-biloba - 80-160 mg / día, Diosmina - 600-1200 mg / día.
- Medicamentos destinados a normalizar la circulación sanguínea. Los medicamentos pueden pertenecer a diferentes grupos, pero todos tienen un efecto positivo sobre la hemodinámica. Ejemplo: Pentoxifilina - 300-900 mg / día, Cinarizina - 75-150 mg / día, Nicergolina - 30-60 mg / día, Instenon - 2.0 ml IV o 5-6 tabletas / día.
- Fármacos del grupo de neuroprotectores que previenen el daño cerebral isquémico severo. También presentado por diferentes grupos (fármacos metabólicos, neuroprotectores clásicos): Citicolina - 500-1000 mg / día, Actovegin - 200-1000 mg / día, Piracetam - 1200-2400 mg / día, Mildronate - 500-750 mg / día …
- Relajantes musculares: pertenecen a un grupo de fármacos auxiliares en el tratamiento del síndrome de la arteria vertebral y están asociados con la eliminación del espasmo muscular local de los músculos esqueléticos (músculos de la espalda). Ejemplo: tolperisona - 150-450 mg / día.
- Los medicamentos contra la migraña se usan con poca frecuencia, pero debido a algunas similitudes en los trastornos vasculares del cerebro, pueden tener un efecto positivo en pacientes con síndrome de la arteria vertebral. Un ejemplo de medicamentos: sumatriptán: 50-100 mg una vez, 100-300 mg / día.
- Antiespasmódicos: medicamentos para la terapia sintomática, le permiten relajar un poco los músculos lisos (faringe, laringe). Ejemplo: Drotaverina - 40-80 mg / día.
Otros tipos de terapia conservadora
- Terapia de ejercicios. El conjunto de ejercicios tiene como objetivo eliminar la compresión y restaurar la función articular normal. No permitido en la fase aguda (estimulación adicional del dolor).
- Masaje de cuello: estimula el flujo sanguíneo local (inclusión de circulación colateral). Cualquier técnica de masaje es aceptable: clásica, de acupresión, segmentaria. Esto también incluye varias técnicas de terapia manual (acupuntura).
- Métodos de fisioterapia. Tienen como objetivo reducir la inflamación, eliminar los espasmos musculares y estimular los procesos regenerativos en los tejidos. Está permitido combinar con medicamentos para uso local (electroforesis con novocaína). Opciones de tratamiento típicas: fonoforesis, UHF, electroterapia, magnetoterapia, crioterapia.
- Bloqueo por novocaína del plexo simpático. Se usa con más frecuencia en el caso de osteocondrosis lumbar, ya que tiene un alto riesgo de desarrollar reacciones adversas y complicaciones (hematomas, paresia, parálisis). Rara vez se usa en la zona del cuello, ya que existe un alto riesgo de traumatismo en los tejidos circundantes.
Una vez al año, es deseable la rehabilitación en un tipo especial de sanatorio (para personas con enfermedades del sistema musculoesquelético).
Los dispositivos ortopédicos pueden aliviar significativamente los síntomas de compresión de la arteria vertebral.
Cirugía
El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo en el contexto de una falta de mejora después de varios cursos de terapia conservadora o un deterioro agudo en el curso de la enfermedad.
| Método | Descripción |
| Simpatectomía periarterial | Una operación cuya esencia es atravesar el tronco del nervio simpático. |
| Descompresión de las arterias vertebrales. | Se utiliza para aliviar el aumento de la presión de los vasos sanguíneos creando colaterales con arterias más pequeñas. Se crea un camino que pasa por alto el área directamente restringida, normalizando así la circulación sanguínea normal en el cerebro. |
| Eliminación de crecimientos uncovertebrales y osteofitos. | La operación no afecta a los vasos en sí, pero asegura la eliminación de los elementos deformados de la articulación, que llevaron a la compresión. |
| Fenestración de discos intervertebrales | La técnica implica la eliminación de una parte de la vértebra (arco) y la restauración del flujo sanguíneo normal. |
| Cirugía plástica de discos intervertebrales | La plastia del área afectada es posible con la ayuda de varios implantes (tanto de los propios tejidos como con placas especiales de titanio y níquel). |
La esencia del complejo de medidas quirúrgicas es crear descompresión y estabilización del paquete neurovascular restringido.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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