Colecistitis aguda
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas de colecistitis aguda.
- Diagnóstico de colecistitis aguda
- Tratamiento de la colecistitis aguda
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La colecistitis aguda es una inflamación de la vesícula biliar caracterizada por un inicio repentino, un inicio rápido y una gravedad de los síntomas. Esta es una enfermedad que se presenta en el paciente por primera vez y, con un tratamiento adecuado, termina en recuperación. En el mismo caso, si las manifestaciones de colecistitis aguda se repiten repetidamente, esto se considera una exacerbación de la colecistitis crónica, que se caracteriza por un curso ondulado.
En las mujeres, la colecistitis aguda se diagnostica con más frecuencia que en los hombres. La incidencia aumenta con la edad. En este sentido, los expertos sugieren que los cambios hormonales pueden afectar el desarrollo de colecistitis aguda. Las personas obesas, que toman hormonas y las mujeres embarazadas tienen un alto riesgo.
Colecistitis aguda: inflamación aguda de rápido desarrollo de la vesícula biliar.
Causas y factores de riesgo
La principal causa de colecistitis aguda es una violación de la salida de bilis de la vesícula biliar y su infección con flora microbiana patógena (E. coli, salmonella, estreptococo, estafilococo). Con una función de drenaje conservada, es decir, con un flujo de salida sin perturbaciones, la infección de la bilis no conduce al desarrollo de la enfermedad.
En el 90-95% de los pacientes, el cálculo (piedra) conduce a la obstrucción del conducto biliar. En otros casos, se produce una violación de la salida de la bilis debido al edema de las paredes del conducto biliar, causado por un proceso inflamatorio o su bloqueo por parásitos, un tumor. Muy a menudo, la colecistitis aguda acalculosa se desarrolla secundariamente, en el contexto de sepsis, salmonelosis, lesiones traumáticas.
Los factores que aumentan el riesgo de colecistitis aguda incluyen:
- tener más de 40 años;
- estilo de vida sedentario;
- dieta inadecuada con un alto contenido de alimentos grasos en la dieta;
- hembra;
- Raza europea;
- el embarazo;
- anticoncepción hormonal;
- obesidad;
- ayuno prolongado;
- salmonelosis;
- anemia falciforme;
- diabetes;
- septicemia;
- gastritis con baja acidez;
- violación de las propiedades reológicas de la sangre.
En la mayoría de los casos, la causa de la colecistitis aguda es un cálculo en el conducto biliar.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de la causa del bloqueo del conducto biliar, se distingue la colecistitis aguda calculosa (piedra) y no calculosa (acalculosa).
Según el grado de cambios morfológicos en la vesícula biliar, la colecistitis es:
- catarral: el proceso inflamatorio se limita a la mucosa y submucosa de la vesícula biliar;
- flemón: inflamación purulenta, en la que se produce la infiltración de todas las capas de las paredes de la vesícula biliar. En ausencia de tratamiento, la membrana mucosa se ulcera y el exudado inflamatorio ingresa al espacio peri-vesicular;
- gangrenoso: se produce necrosis de la pared de la vesícula biliar (parcial o total);
- gangrenoso-perforado: perforación de la pared de la vesícula biliar en la zona de necrosis con liberación de bilis a la cavidad abdominal, lo que conduce al desarrollo de peritonitis;
- empiema: inflamación purulenta del contenido de la vesícula biliar.
Síntomas de colecistitis aguda
La enfermedad comienza con un ataque repentino y doloroso (cólico biliar o hepático). El dolor se localiza en la región del hipocondrio o epigastrio derecho, puede irradiarse a la mitad derecha del cuello, región supraclavicular derecha, a la región de la esquina inferior de la escápula derecha. Un ataque de dolor generalmente se desarrolla después de un estrés emocional severo, comer alimentos grasos, picantes y / y alcohol. El dolor se acompaña de náuseas y vómitos, un aumento de la temperatura corporal. Alrededor del 20% de los pacientes desarrollan ictericia obstructiva, causada por el bloqueo del conducto biliar por edema o cálculos.
Síntomas específicos de colecistitis aguda:
- El síntoma de Murphy: el paciente retiene la respiración involuntariamente en el momento de la presión en el hipocondrio derecho;
- Síntoma de Ortner: tocar a lo largo del borde del arco costal inferior derecho se acompaña de un aumento de las sensaciones dolorosas;
- Síntoma de Kera: aumento del dolor en la inspiración durante la palpación en el hipocondrio derecho;
- síntoma phrenicus (síntoma de Mussey-Georgievsky): presionar con un dedo entre las piernas del músculo esternocleidomastoideo de la derecha se acompaña de sensaciones dolorosas;
- con la percusión de la pared abdominal anterior, se detecta timpanitis, que se explica por el desarrollo de paresia refleja del intestino.
La colecistitis aguda comienza con un cólico hepático o biliar repentino
Un signo del desarrollo de peritonitis, es decir, participación en el proceso inflamatorio del peritoneo, es un síntoma positivo de Shchetkin-Blumberg: un dolor agudo cuando la mano se retira, presionando el estómago.
Diagnóstico de colecistitis aguda
El diagnóstico de colecistitis aguda se realiza sobre la base de un cuadro clínico característico, confirmado por los datos del laboratorio y el examen instrumental:
- análisis de sangre general (leucocitosis, desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, aceleración de la VSG);
- análisis de sangre bioquímico (aumento de la actividad de las enzimas hepáticas, aumento de la fosfatasa alcalina, bilirrubina);
- análisis de orina general (aparición de bilirrubina con ictericia obstructiva);
- ecografía de la vesícula biliar (presencia de cálculos, engrosamiento de las paredes, infiltración del espacio peri-vesicular);
- exploración de radioisótopos de la vesícula biliar;
- radiografía de tórax y electrocardiografía para diagnóstico diferencial.
La radiografía de la cavidad abdominal con esta enfermedad no es muy informativa, ya que en el 90% de los casos, los cálculos de la vesícula biliar son rayos X negativos.
La ecografía de la vesícula biliar en la colecistitis aguda puede detectar cálculos
Se requiere un diagnóstico diferencial de colecistitis aguda con las siguientes enfermedades:
- úlcera penetrante o perforada del estómago y / o duodeno;
- forma gastralgica de infarto de miocardio;
- pancreatitis aguda;
- hernia de la abertura esofágica del diafragma;
- apendicitis aguda;
- neumonía del lóbulo inferior del lado derecho;
- hepatitis aguda;
- algunas infecciones parasitarias.
Tratamiento de la colecistitis aguda
El tratamiento de la colecistitis aguda se lleva a cabo en el departamento quirúrgico del hospital, se muestra el reposo en cama estricto. Durante las primeras 24 a 48 horas, el contenido gástrico se evacua a través de una sonda nasogástrica. El líquido se administra por vía intravenosa durante este período.
El tratamiento de la colecistitis aguda se lleva a cabo en un departamento quirúrgico.
Después de que desaparecieron los signos de inflamación aguda, se retira la sonda y se prescribe al paciente un descanso para tomar té de agua durante varios días y luego la dieta No. 5a según Pevzner. 3-4 semanas después de que todos los síntomas de la enfermedad hayan desaparecido, la dieta se expande y el paciente pasa a la dieta No. 5. La dieta para la colecistitis aguda es uno de los principales métodos de tratamiento. Comer comidas pequeñas a menudo ayuda a que la bilis fluya bien. Para reducir la carga sobre el hígado y el sistema biliar en la dieta, el contenido de grasas animales, especias y aceites esenciales se reduce razonablemente.
Los expertos occidentales tienen un enfoque diferente para la organización de la dieta para la colecistitis aguda. También limitan la cantidad de grasa en la dieta, pero recomiendan comer no más de 2-3 veces al día con un descanso obligatorio de 12-16 horas por la noche.
El tratamiento conservador de la colecistitis aguda incluye la implementación del bloqueo de novocaína perirrenal según Vishnevsky para aliviar el síndrome de dolor agudo, así como el nombramiento de medicamentos antiespasmódicos y antibacterianos.
La elección óptima puede ser Odeston, un fármaco con una combinación poco común de acción antiespasmódica colerética y selectiva (dirigida), que afecta exclusivamente al esfínter de Oddi y los conductos biliares, que ayuda a regular la circulación de la bilis y se utiliza para tratar enfermedades de la vesícula biliar y del tracto biliar, incluida la colelitiasis. enfermedades (colelitiasis).
Después del alivio de los síntomas de la colecistitis aguda en presencia de cálculos en la vesícula biliar, se recomienda la litotricia, es decir, la disolución de los cálculos (con fármacos ácidos ursodesoxicólico y quenodesoxicólico).
La terapia dietética es una parte importante del tratamiento de la colecistitis aguda.
El tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda se lleva a cabo de acuerdo con las siguientes indicaciones:
- emergencia: el desarrollo de complicaciones (peritonitis, etc.);
- urgente: la ineficacia de la terapia conservadora realizada dentro de 1-2 días.
La esencia de la operación es extirpar la vesícula biliar (colecistectomía). Se realiza utilizando los métodos tradicionales abiertos y laparoscópicos.
Consecuencias y complicaciones potenciales
La colecistitis aguda es una enfermedad peligrosa que, en ausencia de asistencia calificada, puede conducir al desarrollo de las siguientes complicaciones:
- empiema (inflamación purulenta aguda) de la vesícula biliar;
- perforación de la pared de la vesícula biliar con formación de un absceso peri-vesicular o peritonitis;
- obstrucción de cálculos biliares del intestino (superposición de la luz del intestino delgado por un cálculo de tamaño significativo que migra desde la vesícula biliar);
- colecistitis enfisematosa (se desarrolla como resultado de una infección de la bilis con bacterias formadoras de gas - clostridios).
Después de la extirpación de la vesícula biliar, una pequeña proporción de pacientes desarrolla síndrome poscolecistectomía, que se manifiesta por heces blandas frecuentes. El cumplimiento de la dieta ayuda a lograr rápidamente la normalización en este caso. La diarrea es persistente en solo el 1% de los pacientes operados y requiere tratamiento farmacológico.
Pronóstico
El pronóstico para las formas no complicadas de colecistitis aguda, siempre que se brinde atención médica oportuna, es generalmente favorable. La colecistitis aguda no calculosa generalmente termina con una recuperación completa y solo en un pequeño porcentaje de casos se vuelve crónica, la probabilidad de colecistitis aguda crónica calculosa es mucho mayor.
El pronóstico empeora drásticamente con el desarrollo de complicaciones (peritonitis, absceso peri-vesicular, empiema). La probabilidad de muerte en este caso es, según diversas fuentes, del 25 al 50%.
Prevención
La prevención de la colecistitis aguda incluye las siguientes medidas:
- cumplimiento de las reglas de una dieta saludable (limitar las grasas y especias, comer en pequeñas porciones, cenar a más tardar 2-3 horas antes de acostarse);
- negativa a abusar de las bebidas alcohólicas;
- hacer suficiente actividad física durante el día;
- cumplimiento del régimen de agua (durante el día, debe beber al menos 1,5 litros de líquido);
- evitar el estrés psicoemocional y la sobrecarga física;
- normalización del peso corporal;
- diagnóstico y tratamiento oportunos de invasiones helmínticas (giardiasis, ascariasis).
Video de YouTube relacionado con el artículo:
Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
