Intolerancia a la glucosa
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Síntomas
- Características de la intolerancia a la glucosa en niños.
-
Diagnóstico
- Contraindicaciones para la prueba de tolerancia a la glucosa.
- Examen de preparación
- Pruebas
- Interpretación de los resultados de la muestra
- Diagnósticos adicionales
-
Tratamiento de la intolerancia a la glucosa
- Dieta
- Otras recomendaciones
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
- Vídeo
La intolerancia a la glucosa (IGT) es una forma de diabetes latente, caracterizada por la ausencia de signos clínicos de diabetes con un aumento inadecuado de los niveles de azúcar en sangre y una disminución lenta del azúcar en sangre bajo la influencia de varias razones (generalmente después de comer). Esta es una condición de alto riesgo para el desarrollo de diabetes mellitus clínicamente significativa en el futuro. Además, las personas con intolerancia a la glucosa tienden a tener comorbilidades más graves.
La detección oportuna de tal violación del metabolismo de los carbohidratos le permite tomar medidas para evitar el desarrollo de diabetes mellitus o, al menos, retrasar significativamente su aparición. El diagnóstico no es difícil; una prueba de tolerancia a la glucosa oral es suficiente.
Sinónimos: prediabetes, diabetes asintomática, diabetes subclínica, diabetes latente, diabetes latente.
En la 10ª edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), la enfermedad tiene el código R73.0.
Causas y factores de riesgo
El origen del trastorno metabólico de los carbohidratos se refleja en la clasificación de la diabetes mellitus publicada por la Organización Mundial de la Salud en 1999. La tolerancia a la glucosa se puede reducir por las siguientes razones:
| Factor etiológico | Descodificación |
| Desordenes genéticos |
Disfunción de las células β (células del páncreas productoras de insulina); · Violación de la absorción de insulina; · Destrucción de células β determinada genéticamente; · Resistencia a la insulina determinada genéticamente. |
| Endocrinopatías | Síndrome de Itsenko-Cushing, tirotoxicosis, feocromocitoma, acromegalia, etc. |
| Obesidad | IMC (índice de masa corporal) ≥ 25 kg / m 2 |
| Infecciones virales |
· Virus de Epstein Barr; · Citomegalovirus; · Virus de las paperas. |
| Fármacos diabetogénicos y otras sustancias químicas | Glucocorticoides, agonistas del receptor α-adrenérgico, tiazidas, α-interferón, pentamidina, etc. |
| Síndromes genéticos y cromosómicos acompañados de intolerancia a la glucosa. | Síndrome de Down, Shereshevsky-Turner, Lawrence-Moon, Wolfram, corea de Huntington, etc. |
| Enfermedades del aparato pancreático exocrino. | Pancreatitis, fibrosis quística, algunas neoplasias. |
Los factores que contribuyen al desarrollo de la prediabetes son muchos y variados. Éstos incluyen:
- exceso de peso;
- antecedentes familiares de diabetes mellitus;
- estilo de vida sedentario;
- tener más de 45 años;
- hipertensión arterial;
- desviaciones de la norma en el contenido de colesterol HDL en la sangre;
- niveles altos de triglicéridos en la sangre;
- algunos trastornos metabólicos (gota, hiperuricemia, aterosclerosis, síndrome metabólico);
- enfermedades crónicas del hígado, riñones, sistema cardiovascular;
- furunculosis;
- enfermedad periodontal;
- antecedentes de diabetes gestacional;
- aborto espontáneo, embarazo con resultado de muerte fetal, parto prematuro, antecedentes de feto excesivamente grande;
- estrés severo, cirugía mayor, antecedentes de enfermedad grave.
Todas las personas con estas afecciones deben realizarse pruebas periódicas de tolerancia a la glucosa.
Síntomas
No hay manifestaciones clínicas de intolerancia a la glucosa; es por esta razón que se llama diabetes asintomática o subclínica. La afección solo se puede detectar mediante la realización de una prueba de tolerancia a la glucosa como parte de un examen profiláctico o un examen de diagnóstico por otro motivo.
No obstante, los expertos tienden a considerar algunos signos como indicadores potenciales de un posible deterioro de la tolerancia a la glucosa, en particular:
- susceptibilidad a enfermedades de la piel (furunculosis, infección por hongos, pioderma, prurito), alopecia:
- encías sangrantes, enfermedad periodontal;
- disbiosis intestinal, síndrome del intestino irritable, disfunción pancreática;
- trastornos del ciclo menstrual en mujeres, disfunción sexual en hombres, candidiasis del sistema genitourinario;
- angioneuropatía, retinopatía, endarteritis obliterante.
Características de la intolerancia a la glucosa en niños
A pesar de que en niños y adolescentes, la intolerancia a la glucosa suele desarrollarse bajo la influencia de un factor de estrés y es transitoria, al confirmarse para evitar un resultado falso positivo, indica la presencia de diabetes mellitus tipo 1 (diabetes juvenil insulinodependiente). En este caso, la intolerancia a la glucosa se considera no como prediabetes, sino como una etapa en el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 1, que precede a su manifestación. A diferencia de la diabetes latente en adultos, en los niños, la prediabetes es irreversible y requiere un control constante de los niveles de glucosa en sangre para iniciar la terapia con insulina de manera oportuna.
Diagnóstico
El método para diagnosticar la intolerancia a la glucosa es una prueba especial para la tolerancia a la glucosa, ya que la prueba habitual que determina el nivel de glucosa en la sangre no se desviará de la norma en la etapa de prediabetes. Una prueba de tolerancia a la glucosa es un método seguro, económico y muy informativo.
Durante la prueba, se determina la suficiencia de la secreción de insulina endógena, que se manifiesta en la capacidad del cuerpo para mantener niveles normales de glucosa en sangre bajo una carga estresante de beber glucosa.
Contraindicaciones para la prueba de tolerancia a la glucosa
- el nivel de glucosa en sangre es más alto que el umbral de diagnóstico de diabetes mellitus (7 mmol / l);
- el nivel de glucosa en cualquier momento del día, independientemente de la ingesta de alimentos, corresponde a 11,1 mmol / ly más;
- cirugía reciente, infarto de miocardio;
- período posparto.
Examen de preparación
Durante los tres días previos al estudio, el paciente debe cumplir con su actividad física habitual y una dieta que incluya al menos 150 g de carbohidratos al día. La última comida debe tener lugar a más tardar 12 horas antes del inicio de la prueba. 15 minutos antes del inicio de la prueba y durante toda su duración, el paciente debe estar en estado de reposo físico. Esto no debe ir precedido de estrés, sobrecarga física o enfermedad.
Pruebas
Durante la prueba, el paciente debe estar tranquilo, sentado cómodamente o acostado.
La prueba se realiza por la mañana con el estómago vacío.
Se toma una muestra de sangre de un dedo (sangre capilar). Inmediatamente después se le da a beber al paciente una solución de glucosa (75 g de glucosa seca en 250 ml de agua), a la que en ocasiones se le añaden unas gotas de zumo de limón o solución de ácido cítrico para evitar las náuseas y otras sensaciones desagradables. La cantidad exacta de glucosa se calcula en base a 50 g / m2 de superficie corporal, pero no más de 75 g para adultos con obesidad, a razón de 1 g / kg de peso corporal, pero no más de 100 g. La cantidad de glucosa para niños y adolescentes es 1,75 g / kg de peso corporal, pero no más de 75 g.
Después de consumir glucosa con el estómago vacío, se extrae sangre capilar después de 30, 60, 90, 120 minutos. Durante un examen preventivo, la prueba se puede realizar mediante un método simplificado, cuando se realiza la primera muestra de sangre, como en la versión clásica, antes de la carga de glucosa, y la segunda y última, después de 120 minutos.
Interpretación de los resultados de la muestra
Normalmente, los niveles de glucosa en sangre aumentan inmediatamente después de una carga de glucosa y luego disminuyen rápidamente. El nivel de glucosa inicial debe ser menor de 5.5 mmol / L, después de 30, 60 y 90 minutos no debe exceder los 11.1 mmol / L, y después de 120 minutos debe estar por debajo de 7.8 mmol / L.
Si la glucosa en sangre en ayunas supera los 5,5 mmol / L, pero por debajo de 6,1 mmol / L, y después de 120 minutos está en el rango de 7,8-11,1 mmol / L, se diagnostica una violación de la tolerancia a la glucosa.
Si la glucosa en sangre en ayunas supera los 6,1 mmol / L y 120 minutos después de una carga de glucosa ≥ 11,1 mmol / L, se diagnostica diabetes.
Si el nivel de glucosa en sangre en ayunas está en el rango de 5,6 a 6,0 mmol / l, hablan de una violación de la glucemia en ayunas, esta condición indica el riesgo existente de desarrollar diabetes mellitus.
En personas mayores de 60 años, se añade 0,1 mmol / l a los niveles de glucosa en sangre obtenidos cada 10 años.
Cita: Los estudios realizados por endocrinólogos extranjeros muestran que el 10% de las personas de 60 años o más tienen intolerancia a la glucosa.
Diagnósticos adicionales
Un criterio de diagnóstico auxiliar para confirmar el diagnóstico de intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus es la determinación del nivel de glucosa en la orina recolectada después de la carga de glucosa.
Otro método auxiliar es la medición de la hemoglobina glucosilada (HbA1c), un indicador indirecto de la concentración promedio de glucosa en la sangre durante un período prolongado. Normalmente, el índice de HbA1c es del 4-6%. Al mismo tiempo, la detección de HbA1c elevada en personas sin manifestaciones clínicas de diabetes mellitus requiere una prueba de glucosa en sangre y una prueba de tolerancia a la glucosa.
Tratamiento de la intolerancia a la glucosa
En la etapa de prediabetes, para normalizar el metabolismo de los carbohidratos alterado, es suficiente una corrección del estilo de vida, que, sin embargo, no debe ser temporal, sino de por vida.
En la etapa de prediabetes, todavía es posible evitar el desarrollo de una enfermedad expresada clínicamente.
Dieta
El principal tratamiento para la intolerancia a la glucosa es la dieta. Sus principios básicos:
- Reducir el contenido de grasa en la dieta a 40-50 g por día.
- Reducir la ingesta de sal a 6 g por día como máximo.
- Reducir el consumo de carbohidratos simples (productos elaborados a base de harina blanca y masa de mantequilla, bollería, azúcar, miel).
- Ingesta diaria de pequeñas cantidades de carbohidratos complejos (productos de harina integral, patatas, cereales excluyendo sémola), distribuidos uniformemente en varias comidas.
- Preferencia por una dieta de plantas lácteas (verduras frescas y cocidas, frutas y bayas, lácteos y productos lácteos fermentados deben incluirse en la dieta diaria). Los productos lácteos fermentados, además de su valor nutricional, ayudan a prevenir la disbiosis intestinal, que a menudo acompaña a los trastornos del metabolismo de los carbohidratos.
- Rechazo de bebidas alcohólicas.
- Dieta fraccionada: 5-6 comidas al día en pequeñas porciones, observando intervalos de tiempo iguales entre comidas.
- En la obesidad, el contenido calórico diario (determinado individualmente, teniendo en cuenta el sexo, la edad, el tipo de actividad) de los alimentos debe reducirse en 200-300 kcal hasta alcanzar un peso corporal normal.
Otras recomendaciones
- Dejar de fumar y otros malos hábitos.
- Evitando la hipodinámica, aumentando la actividad física. Requiere actividad física diaria sin exceso de trabajo.
- Monitoreo regular de los niveles de azúcar en sangre.
- Normalización del régimen de trabajo y descanso, sueño nocturno completo.
- Rechazo del trabajo físico pesado, turnos de noche.
- Observación por un endocrinólogo con un examen anual, que incluye una prueba de tolerancia a la glucosa y determinación de HbA1c.
Posibles complicaciones y consecuencias
La principal complicación de la intolerancia a la glucosa es el desarrollo de diabetes mellitus con todas las consecuencias que conlleva esta enfermedad.
Pronóstico
Según las estadísticas médicas disponibles, 10 años después de la detección de intolerancia a la glucosa en un tercio de los pacientes, los niveles de azúcar en sangre vuelven a la normalidad, en un tercio permanecen al mismo nivel y otro tercio desarrolla diabetes mellitus clínicamente expresada. El optimismo del pronóstico depende de la seriedad con que el paciente trate las recomendaciones médicas para corregir su estilo de vida.
Prevención
Una medida para prevenir el desarrollo de un estado prediabético es, en primer lugar, mantener un estilo de vida saludable, lo que implica una nutrición adecuada, actividad física regular y suficiente, trabajo y descanso normales y resistencia al estrés.
La prevención secundaria incluye la detección oportuna de una violación del metabolismo de los carbohidratos (exámenes preventivos regulares) y medidas para eliminarla, incluido el registro en un dispensario con un endocrinólogo.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
