Hernia umbilical en recién nacidos
El contenido del artículo:
- Tipos de hernias umbilicales en recién nacidos
- Causas y factores de riesgo
- Síntomas de una hernia umbilical en recién nacidos.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la hernia umbilical en recién nacidos
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
Una hernia umbilical en los recién nacidos es una protuberancia a través del anillo umbilical agrandado de algunos órganos internos (asas intestinales, epiplón). A menudo se forma hernia umbilical en recién nacidos y niños en los primeros años de vida. Según las estadísticas, la enfermedad ocurre en cada quinto bebé que nace a tiempo y en cada tercer bebé prematuro. Entre todos los tipos de protuberancias herniarias en niños, las umbilicales representan el 12-15%. En las niñas, la hernia umbilical ocurre varias veces más a menudo que en los niños.
El síntoma principal de una hernia umbilical en un recién nacido es una ligera hinchazón en el ombligo.
Tipos de hernias umbilicales en recién nacidos
En los recién nacidos, existen dos tipos de hernias umbilicales:
- congénito o embrionario (verdadero, falso);
- adquirido.
Dependiendo de las complicaciones, las hernias umbilicales son reducibles y no reducibles (restringidas).
Causas y factores de riesgo
Después del nacimiento, se producen toda una serie de cambios en el cuerpo del niño, adaptándolo a la vida extrauterina. En particular, después de la caída del cordón umbilical, las paredes del anillo umbilical se cierran y gradualmente se borran (se vuelven demasiado grandes) con tejido cicatricial. La parte inferior del anillo umbilical se cierra mejor, ya que tiene una membrana muscular. No hay capa muscular en la parte superior y, por lo tanto, se cierra mucho peor, lo que crea los requisitos previos para la formación de una hernia. Los músculos de la pared abdominal anterior facilitan en gran medida el cierre adicional del anillo umbilical. Sin embargo, en los recién nacidos, su tono aún es débil, por lo tanto, cualquier aumento, y aún más significativo, de la presión intraabdominal (esfuerzo, llanto, tos, estornudo) conduce a la salida a través del anillo umbilical agrandado hacia el espacio peritoneal del peritoneo, epiplón, asas intestinales. Con el tiempo, este mecanismo conduce a la formación de una hernia umbilical en recién nacidos y niños en los primeros años de vida.
El llanto y la tos en un recién nacido pueden provocar el desarrollo de una hernia umbilical debido a un tono débil de los músculos de la pared abdominal.
Los factores predisponentes para la formación de una hernia umbilical en recién nacidos y bebés son la predisposición hereditaria (el riesgo de desarrollar la enfermedad en un niño cuyo padre la padeció es superior al 70%), así como las enfermedades acompañadas de un aumento frecuente de la presión intraabdominal:
- fimosis;
- estreñimiento;
- intolerancia a la lactosa;
- disbiosis intestinal;
- bronquiolitis;
- neumonía.
Al toser y esforzarse, los órganos abdominales penetran a través del anillo umbilical en el tejido umbilical y lo estiran gradualmente cada vez más.
Además, la formación de una hernia umbilical en los recién nacidos está predispuesta por condiciones patológicas que conducen a un debilitamiento del tono muscular de la pared abdominal anterior:
- hipotrofia;
- hipotiroidismo congénito;
- Síndrome de Down.
Las hernias umbilicales adquiridas (posnatales) comienzan a formarse durante el período neonatal, pero clínicamente comienzan a aparecer algo más tarde (a partir de los 2-3 meses).
Además de las hernias umbilicales posnatales, también se encuentran hernias congénitas (embrionarias) en los recién nacidos. Otro nombre para este tipo de hernia es onfalocele. Representan una anomalía en el desarrollo de la pared abdominal anterior, cuya consecuencia es el prolapso de órganos internos hacia el cordón umbilical. La enfermedad ocurre con una frecuencia de 1 de cada 3000 a 4000 nacimientos.
Onfalocele o hernia umbilical embrionaria: una anomalía de la pared abdominal anterior
Los factores negativos que afectan el cuerpo de una mujer embarazada pueden provocar la formación de una hernia umbilical embrionaria en un feto:
- enfermedades virales (influenza, hepatitis, sarampión);
- patologías del curso del embarazo (trastornos de la circulación placentaria, gestosis severa, anemia, trastornos cardiovasculares);
- fumar, incluso pasivo;
- beber bebidas alcohólicas;
- radiación ionizante;
- tomar medicamentos con efectos teratogénicos;
- viviendo en una zona con malas condiciones ambientales.
La formación de una hernia embrionaria se asocia con trastornos genéticos, ya que esta desviación es un componente de enfermedades determinadas genéticamente como los síndromes de Edwards y Patau, así como del complejo OEIS [O - onfalocele, E - ectopia de la vejiga (es decir, su ubicación fuera, y no dentro de la cavidad abdominal), I - cierre del ano, S - defectos espinales].
Síntomas de una hernia umbilical en recién nacidos
El cuadro clínico de las hernias embrionarias y posnatales es diferente. Las hernias umbilicales congénitas en recién nacidos se detectan inmediatamente después del nacimiento del niño. Son verdaderos y falsos. Las hernias falsas representan en esencia la eventración de los órganos abdominales, es decir, su prolapso. Al examinar a un recién nacido, en este caso, el hígado y las asas intestinales se encuentran libremente sobre la superficie del abdomen.
Con verdaderas hernias umbilicales embrionarias en recién nacidos, durante el examen, se encuentran órganos internos ubicados fuera de la cavidad abdominal, que están cubiertos desde el exterior con una película delgada translúcida. Esta película es frágil y puede romperse fácilmente. En este caso, salen los órganos de la cavidad abdominal.
Las hernias umbilicales embrionarias en recién nacidos casi siempre se combinan con otras anomalías del desarrollo:
- Divetritculum de Meckel;
- atresia del ano;
- obstrucción intestinal congénita;
- quiste de uraco;
- división del esternón;
- no cierre del paladar duro;
- no cierre del labio superior;
- anomalías en el desarrollo del diafragma;
- ectopia de la vejiga;
- defectos congénitos del corazón y grandes vasos sanguíneos;
- subdesarrollo de la articulación púbica.
El síntoma principal de una hernia umbilical en los recién nacidos que se forma en el período posnatal es la aparición en la zona del ombligo de una pequeña hinchazón de forma ovalada o redonda. En el contexto de un aumento de la presión intraabdominal, esta hinchazón aumenta de tamaño y, en reposo, disminuye.
La hernia umbilical adquirida en recién nacidos y niños en los primeros años de vida no suele causarles molestias. Pero a veces, con mayor frecuencia en el contexto de la progresión de la enfermedad y el logro de una protuberancia herniaria significativa, el niño puede experimentar calambres abdominales, náuseas y estreñimiento. El recién nacido se vuelve inquieto: a menudo llora, se niega a mamar, duerme mal.
La hernia umbilical posnatal es claramente visible cuando el bebé está llorando
La infracción de las hernias umbilicales en los recién nacidos es extremadamente rara. Si al mismo tiempo hay una compresión del área intestinal, la protuberancia de la hernia se vuelve muy dolorosa e incontrolable. Además, aparecen y crecen signos de abdomen agudo en el niño:
- vómitos repetidos y repetidos;
- retraso en la eliminación de gases y heces;
- calambres dolor abdominal.
Al mismo tiempo, el bebé llora sin cesar, se lleva las piernas al estómago.
Diagnóstico
El diagnóstico de una hernia umbilical en recién nacidos y niños en los primeros años de vida no causa dificultades. Durante la palpación del abdomen, se determina un anillo umbilical agrandado. Puede notar el área de divergencia de los músculos rectos del abdomen y la protuberancia de la hernia al levantar la cabeza y el cuerpo del recién nacido.
Si existen indicaciones para el tratamiento quirúrgico de una hernia umbilical en un recién nacido, se realizan una serie de estudios instrumentales:
- herniografía (examen de rayos X del saco herniario con la introducción de un agente de contraste en él);
- Radiografía de los órganos del tracto gastrointestinal con sulfato de bario;
- radiografía de estudio de la cavidad abdominal;
- Ecografía de los órganos abdominales y pélvicos.
El onfalocele se diagnostica en la etapa de desarrollo intrauterino del feto.
Las hernias umbilicales embrionarias en la mayoría de los casos se diagnostican en la etapa del desarrollo intrauterino de un niño durante un examen de ultrasonido de rutina.
Tratamiento de la hernia umbilical en recién nacidos
Las hernias umbilicales posnatales en recién nacidos en la mayoría de los casos pasan por sí solas hasta que el niño alcanza la edad de la escuela primaria (6-7 años), por lo tanto, en este caso, las tácticas de expectación están justificadas. Para fortalecer los músculos abdominales, se recomienda colocar al niño boca abajo con más frecuencia. El masaje de la pared abdominal anterior que se realiza regularmente con una hernia umbilical de un recién nacido también acelera el proceso de curación.
En algunos casos, el médico puede prescribir el uso de una banda para las hernias umbilicales en los recién nacidos o un vendaje adhesivo de ajuste.
Cuando el niño crezca, la natación en la piscina y la fisioterapia ayudarán a fortalecer los músculos de la pared abdominal anterior.
Con una hernia umbilical, al recién nacido se le puede recetar que use un vendaje especial
Las indicaciones para la cirugía de una hernia umbilical en un recién nacido son:
- infracción de una hernia;
- desordenes digestivos;
- tamaño significativo de la protuberancia herniaria.
Durante la intervención quirúrgica, el cirujano devuelve los órganos internos a la cavidad abdominal, extirpa el saco herniario y luego realiza un plástico (sutura y fortalecimiento) del anillo umbilical agrandado. La operación dura entre 30 y 40 minutos. Si el niño está en buenas condiciones, se le da de alta del hospital a la mañana siguiente.
Cuando se infringe una hernia umbilical en los recién nacidos, la porción necrótica del intestino se extrae (reseca) con la posterior restauración de su integridad (de un extremo a otro o de un extremo a otro). Después de eso, proceden a la escisión del saco herniario y plastia del orificio herniario (anillo umbilical).
La extirpación de una hernia umbilical en recién nacidos se realiza con infracción, gran tamaño, indigestión.
Con la hernia umbilical embrionaria de los recién nacidos, el tratamiento consiste en una intervención quirúrgica, que se realiza en el primer día de vida del niño.
Consecuencias y complicaciones potenciales
La complicación más peligrosa de la hernia umbilical embrionaria en los recién nacidos es la ruptura de las membranas que forman el saco herniario. Como resultado, una infección ingresa a la cavidad abdominal, lo que lleva al desarrollo de peritonitis difusa, una enfermedad mortal.
La infracción de la hernia umbilical posnatal en los recién nacidos se acompaña de necrosis del área intestinal y el desarrollo de obstrucción intestinal mecánica, que, a su vez, se complica con peritonitis difusa.
Pronóstico
El pronóstico de las hernias umbilicales embrionarias en los recién nacidos, especialmente si se combinan con otras anomalías en el desarrollo de los órganos internos, es desfavorable: el 60-70% de los casos terminan con un desenlace fatal, incluso con un tratamiento oportuno.
Las hernias umbilicales posnatales en recién nacidos son favorables. Como regla general, no dan sensaciones desagradables a los niños y se transmiten por sí solas a medida que el niño crece.
La reparación planificada de la hernia, realizada según las indicaciones, rara vez se acompaña de complicaciones. El período de rehabilitación es corto. Con las intervenciones quirúrgicas de emergencia asociadas con la infracción de la hernia umbilical en los recién nacidos, el pronóstico empeora.
Las recaídas rara vez ocurren después de que se elimina la enfermedad.
Prevención
Para prevenir la formación de hernias umbilicales en recién nacidos, es necesario realizar actividades destinadas a fortalecer los músculos de la pared abdominal anterior del niño:
- masaje;
- clases de fisioterapia;
- esparcimiento frecuente en el estómago;
- nadando.
Es muy importante tratar a tiempo las enfermedades que se acompañan de un aumento de la presión intraabdominal (bronquiolitis, neumonía, estreñimiento o diarrea).
La prevención de las hernias embrionarias consiste en medidas que aseguren el curso normal del embarazo (nutrición adecuada, buen descanso, rechazo de los malos hábitos, ambiente sano, prevención de infecciones virales). En presencia de una herencia gravada, se recomienda a una pareja asesoramiento genético en la etapa de planificación del embarazo.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
