Tipos de neumonía: tipos de enfermedad, diagnóstico y tratamiento
El contenido del artículo:
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Cómo se desarrolla la patología
- Formas de penetración de la infección en el cuerpo.
- Mecanismo de desarrollo
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Tipos de neumonía
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Clasificación clínica de neumonía.
- Formulario extrahospitalario
- Formulario de hospital
- Patología asociada a estados de inmunodeficiencia.
- Neumonía por aspiración
- Neumonía viral
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- Criterios para determinar la gravedad del curso de la enfermedad.
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Diagnóstico
Que esta incluido en el diagnostico
- Tratamiento
- Vídeo
Tipos de neumonía: ¿qué son? ¿Existen diferencias en la causa del desarrollo y el curso de la enfermedad, el método de transmisión del patógeno y el enfoque del tratamiento? A menudo, estas preguntas las hacen personas que han desarrollado signos característicos de patología.
La neumonía se desarrolla cuando los microorganismos patógenos ingresan al tejido pulmonar.
La neumonía es una lesión infecciosa de los alvéolos pulmonares que se produce en respuesta a la introducción de microorganismos en el tracto respiratorio inferior. En este caso, los alvéolos están llenos de líquido, lo que evita que el oxígeno entre en los vasos sanguíneos.
Cómo se desarrolla la patología
Formas de penetración de la infección en el cuerpo
La vía de penetración más frecuente de patógenos en el tejido pulmonar es la broncogénica. Esto puede facilitarse mediante la inhalación de microbios del medio ambiente (gotitas en el aire), la aspiración, la reubicación de la flora patógena de la nariz y la faringe.
La infección puede ingresar a los pulmones a través del torrente sanguíneo.
Además, la infección es posible durante varios procedimientos médicos, que incluyen broncoscopia, intubación traqueal, ventilación artificial de los pulmones, inhalación de sustancias medicinales, etc.
Menos común es la vía hematógena de propagación de la infección (con flujo sanguíneo): durante la infección intrauterina, adicción a las drogas con la vía intravenosa de administración de drogas y procesos sépticos. La vía linfática de penetración de patógenos es mucho menos común.
Mecanismo de desarrollo
Con cualquier tipo de neumonía, la infección se fija y se multiplica en el epitelio de los bronquiolos respiratorios. En el futuro, existe el desarrollo de bronquitis aguda o bronquiolitis. La neumonía es causada por la inflamación del tejido pulmonar después de la diseminación de microorganismos fuera de los bronquiolos respiratorios. Debido a una violación de la permeabilidad bronquial, aparecen focos de atelectasia y enfisema.
La propagación de la infección desde el foco ocurre al estornudar y toser.
El cuerpo, por reflejo, con la ayuda de estornudos y tos, intenta restaurar la respiración y la permeabilidad bronquial. Sin embargo, la infección se propaga al tejido sano, lo que resulta en nuevos focos de neumonía.
Respiratorio, oxígeno, en casos graves: se desarrolla insuficiencia cardíaca. A menudo hay una participación en el proceso de los ganglios linfáticos regionales: broncopulmonar, bifurcación, paratraqueal.
Tipos de neumonía
Tipos de neumonía según el patógeno típico / atípico (y, como consecuencia, la diferencia de síntomas):
- típico: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, con menos frecuencia Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus;
- atípicas: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.
Según la prevalencia del proceso inflamatorio (imagen de rayos X), se distinguen los siguientes tipos de neumonía:
| Tipo de neumonía | Descripción |
| Focal | La inflamación ocupa un área pequeña del pulmón |
| Segmentario | El proceso se extiende a uno o más segmentos del pulmón. |
| Lobar | La inflamación cubre todo el lóbulo del pulmón, un ejemplo típico de neumonía lobar es una forma cruposa, en la que la inflamación ocurre principalmente en los alvéolos y áreas adyacentes de la pleura |
| Desagüe | Se caracteriza por la fusión (unificación) de pequeños focos en grandes |
| Total | El proceso inflamatorio se extiende a toda el área pulmonar. |
Si solo se ve afectado un pulmón, la neumonía se llama unilateral, si ambos pulmones están involucrados en la inflamación, bilateral.
Sin embargo, en términos de elegir una terapia etiotrópica adecuada, esta clasificación no es muy informativa. Lo más óptimo, según los conceptos modernos de microbiología, farmacoterapia y neumología, es la división de la enfermedad basada en el principio etiológico. Esto le permite elegir un tratamiento etiotrópico específico, que minimiza la probabilidad de complicaciones.
Clasificación clínica de neumonía
Clasificación clínica de patología:
- neumonía adquirida en la comunidad (domiciliaria);
- neumonía nosocomial (nosocomial, hospitalaria);
- neumonía, que ha surgido en el contexto de estados de inmunodeficiencia;
- neumonía atípica.
La división de la neumonía en neumonía adquirida en la comunidad y neumonía nosocomial se asocia principalmente con diferencias en la estructura etiológica.
Formulario extrahospitalario
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus desempeñan un papel principal en el desarrollo de la forma de la enfermedad adquirida en la comunidad. Los patógenos atípicos también pueden conducir a la aparición de patologías: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Formulario de hospital
Los agentes causantes de la patología hospitalaria suelen ser flora condicionalmente patógena y gramnegativa. En primer lugar, se trata de S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Se observa una alta mortalidad cuando se infecta con Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
Patología asociada a estados de inmunodeficiencia
En personas con inmunodeficiencia, la enfermedad puede ser causada por Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, citomegalovirus, hongos patógenos, micobacterias atípicas, así como otros microorganismos.
Los estados de inmunodeficiencia predisponen a la invasión de determinados microorganismos (dependiendo de la forma de inmunodeficiencia), por ejemplo:
- Hipogammaglobulinemia grave: bacterias encapsuladas que incluyen Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae;
- neutropenia grave: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
Neumonía por aspiración
La neumonía por aspiración es causada en muchos casos por anaerobios obligados o sus asociaciones con microflora aerobia gramnegativa que habita la faringe y la cavidad oral. Estos incluyen: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, espiroquetas y estreptococos anaeróbicos.
La enfermedad inducida por anaerobios es especialmente común con la aspiración de grandes volúmenes de vómito.
Neumonía viral
Durante las epidemias de influenza A y B, aumenta la incidencia de neumonía viral. Muchos médicos opinan que el virus en sí mismo no causa enfermedad, pero se desarrolla después de la unión de micoplasmas o flora bacteriana.
Las infecciones mixtas representan aproximadamente la mitad de todos los casos de morbilidad.
Criterios para determinar la gravedad del curso de la enfermedad
Es importante clasificar la enfermedad por gravedad: leve, moderada, grave y extremadamente grave. Esto le permite delinear el tratamiento más racional y evaluar el pronóstico. En base a esto, se identifican los pacientes que necesitan cuidados intensivos.
Uno de los principales motivos de hospitalización es un curso severo de la enfermedad.
Los principales criterios clínicos para la gravedad de la enfermedad incluyen:
- el grado de insuficiencia respiratoria;
- presencia / ausencia de complicaciones;
- la gravedad de la intoxicación;
- descompensación de enfermedades concomitantes.
Diagnóstico
Para determinar el tipo de neumonía, se evalúan cinco signos: tos, fiebre, leucocitosis, esputo e infiltración detectable radiográficamente.
La radiografía tiene un valor diagnóstico importante para determinar el tipo de patología
Investigación necesaria:
- radiografía de pecho;
- marcadores de inflamación bacteriana;
- cultura de sangre;
- investigación virológica;
- examen microbiológico del esputo;
- detección de antígenos neumocócicos en orina.
La tinción de Gram del frotis de esputo es de gran valor diagnóstico para determinar la causa del desarrollo de la enfermedad. Gracias a este método, es posible identificar patógenos grampositivos y gramnegativos, localización extracelular e intracelular de microorganismos.
Las principales diferencias en el cuadro clínico de la enfermedad según el agente causante de la patología:
| Agente causal | Características del flujo |
| Estreptococo | La patología se caracteriza por una necrosis pronunciada del tejido pulmonar, mientras que el componente hemorrágico es menos pronunciado; La diseminación linfógena y hematógena se observa con más frecuencia que en la patología causada por estafilococos. |
| Neumococo | De las formas de la enfermedad adquiridas en la comunidad, la neumonía neumocócica es la más común. Se caracteriza por el raro desarrollo de formación de abscesos y necrosis; La inflamación fibrinosa es típica cuando el proceso es causado por neumococos tipo I o II. |
| Estafilococo | La enfermedad se caracteriza por la necrosis del tejido pulmonar, alrededor del cual hay una acumulación de neutrófilos; los alvéolos en la periferia del foco inflamatorio contienen exudado fibrinoso o purulento sin bacterias; en el contexto de un curso severo en lugares de acumulación de estafilococos, se observa destrucción del tejido pulmonar (destrucción estafilocócica de los pulmones) |
| Klebsiella pneumoniae (palo de Friedlander) | El proceso puede extenderse sobre uno o más lóbulos; con este tipo de neumonía, se forma una necrosis extensa similar a un infarto del tejido pulmonar (debido a la trombosis de los vasos pequeños); el exudado, como el esputo secretado, es viscoso |
| Pseudomonas aeruginosa | Este tipo de enfermedad se caracteriza por un foco inflamatorio de consistencia pastosa de color rojo grisáceo; Existe la formación de múltiples focos pequeños de necrosis, rodeados por una zona de plétora y hemorragia. |
| Micoplasma y virus | La patología se caracteriza principalmente por lesiones intersticiales, edema, cambios infiltrativo-proliferativos en los septos interlobulillares e interalveolares, tejido perivascular y peribronquial, también se nota ausencia casi completa de exudado en los alvéolos; Al mismo tiempo, hay signos de inflamación de la membrana mucosa de los bronquiolos y los bronquios. |
Que esta incluido en el diagnostico
El diagnóstico debe caracterizar la enfermedad de la manera más completa posible, refleja:
- forma nosológica con indicación de la etiología (presuntiva, más probable, verificada);
- la gravedad de la neumonía;
- localización y prevalencia de la inflamación pulmonar (segmento, lóbulo, lesión unilateral o bilateral).
Además, puede estar indicada la presencia de patología de fondo, complicaciones (pulmonares y extrapulmonares) y fase (altura, resolución, convalecencia).
Un ejemplo de diagnóstico:
- pulmón derecho segmentario, no grave, de etiología neumocócica adquirida en la comunidad;
- adquirida en la comunidad, etiología viral, severa, polisegmentaria bilateral;
- adquirido en la comunidad, de etiología desconocida, grave, lóbulo inferior izquierdo.
Tratamiento
Para el tratamiento, se usan antibióticos, se lleva a cabo una terapia sintomática y de desintoxicación.
En pacientes de edad avanzada y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica concomitante, la levofloxacina puede ser el fármaco de elección. No se recomienda el uso de rifampicina, aminoglucósidos, cotrimoxazol, lincomicina.
Fármacos de elección para la neumonía adquirida en la comunidad grave: aminopenicilinas simultáneamente con inhibidores de β-lactamasa, macrólidos, cefalosporinas de generación II-III, o una combinación de macrólidos y β-lactámicos, o fluoroquinolonas neumotrópicas. La vía óptima de administración de antibióticos durante la hospitalización de los pacientes es la intravenosa.
Terapia con antibióticos en el tratamiento de otros tipos de patología:
- neumonía hospitalaria: cefotaxima, ceftriaxona, cefepim por vía intravenosa en dosis máximas. Medicamentos alternativos: fluoroquinolonas respiratorias, cefalosporinas de tercera generación en combinación con aminoglucósidos de segunda a tercera generación;
- neumonía por aspiración: fluoroquinolonas, aminoglucósidos, cefalosporinas de generación II-III, carbapenémicos y diversas combinaciones;
- neumonía en personas con inmunodeficiencia: imipenem, meropenem, combinaciones de aminoglucósidos de II - III generación con ceftazidima, etc. Las fluoroquinolonas pueden considerarse como una alternativa.
La conservación de los síntomas individuales de laboratorio, clínicos o radiológicos de la neumonía después del final del ciclo prescrito no es una indicación absoluta para continuar la terapia con antibióticos. Por lo general, su resolución ocurre por sí sola con la continuación del tratamiento sintomático.
La temperatura corporal elevada a largo plazo a cifras subfebriles (37,1–38,0 ° C) en adultos y niños no se aplica a los signos de infección bacteriana. Además, durante el período de recuperación, aún puede haber debilidad, dificultad para respirar, dolor en el pecho al toser en el lado afectado.
Debe tenerse en cuenta que minimizar el tiempo de tratamiento y la probabilidad de desarrollar complicaciones graves solo es posible con el acceso oportuno a un médico y siguiendo todas sus recomendaciones.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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