Osteoartritis: causas de desarrollo, síntomas, tratamiento
El contenido del artículo:
- Causas
- Etapas de la osteoartritis
- Patogénesis
- Los síntomas de la osteoartritis
-
Diagnóstico
- Diagnóstico de rayos X
- Otros métodos de diagnóstico
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Tratamiento de la osteoartritis
- Ejercicios de actividad física y fisioterapia
- Terapia farmacológica
- Tratamiento quirúrgico y fisioterapia
- Previsión y prevención
- Vídeo
La osteoartritis es un trastorno común de las articulaciones que se caracteriza por cambios degenerativos-distróficos en el tejido del cartílago con el desarrollo de deformidades, que conducen a discapacidad y discapacidad.
La osteoartritis se caracteriza por cambios degenerativos-distróficos graduales en el tejido del cartílago.
El término osteoartritis (osteoartritis deformante, artrosis deformante, osteoartritis) une un grupo de enfermedades que difieren en el factor etiológico, pero que tienen una patogenia, cambios morfológicos y resultados clínicos similares.
A menudo, la osteoartritis afecta las articulaciones de la mano, los dedos de los pies (especialmente el primer metatarsofalángico), las articulaciones intervertebrales de la columna cervical y lumbar, las articulaciones grandes (rodilla y cadera).
La incidencia aumenta con la edad, llegando a un tercio de la población en ancianos, más común en mujeres. Clínicamente, la patología se manifiesta por síndrome de dolor articular, limitación del movimiento, cambios inflamatorios en la articulación afectada.
Causas
La osteoartritis es una enfermedad polietiológica, que se basa en tres mecanismos: trauma, displasia, inflamación. Según el factor etiológico, la artrosis se divide en primaria y secundaria. Si no se pudo establecer la causa, la enfermedad se denomina primaria (idiopática).
El desarrollo de patología puede estar asociado a traumatismos, displasia o inflamación.
Causas de la osteoartritis secundaria:
- exposición a un agente traumático (postraumático);
- condiciones dismetabólicas, disfunciones neuroendocrinas;
- proceso necrótico: necrosis aséptica, enfermedad de Koenig, enfermedad de Perthes, etc.;
- proceso inflamatorio agudo o crónico causado por patógenos bacterianos o virales: tuberculosis, fusión de cartílago estafilocócico purulento, sífilis, etc.;
- enfermedades autoinmunes: artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, etc.
Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar la enfermedad incluyen:
- edad avanzada;
- obesidad;
- el período de menopausia y posmenopausia;
- anomalías congénitas en el desarrollo de estructuras articulares, trastornos anatómicos;
- factores ambientales negativos: exposición a toxinas, hipotermia, microtraumatismos repetitivos, cirugía articular, etc.
Etapas de la osteoartritis
Una articulación móvil está formada por las superficies articulares cubiertas de cartílago y membrana sinovial, algunas articulaciones tienen meniscos en su composición.
Los condrocitos son las principales células del tejido cartilaginoso.
El cartílago está formado por condrocitos que están incrustados en una matriz de glucosamina y colágeno. La proporción de estas sustancias es estable en personas sanas, lo que permite distribuir uniformemente la carga en el cartílago y restaurar su forma después de su exposición.
Con una cantidad insuficiente de glucosamina, la más mínima carga en la matriz provoca lesiones, pérdida de la función de absorción de impactos del cartílago. Al principio, se espesa compensatoriamente, pero a medida que avanza, gradualmente se vuelve más delgado, se afloja y se forman úlceras. Este proceso patológico progresivo se llama osteoartritis.
Hay tres etapas de la enfermedad:
- Se caracteriza por cambios morfológicos no expresados en el cartílago y la composición bioquímica de la membrana sinovial, un ligero debilitamiento del aparato muscular. Como resultado, la articulación se vuelve sensible a factores dañinos.
- Se caracteriza por signos visuales de destrucción de cartílago y menisco. Los osteofitos, crecimientos marginales de los huesos, se forman compensatorios. El neurotrofismo muscular empeora, van perdiendo fuerza progresivamente.
- Es una consecuencia de una artrosis grave. Se caracteriza por una deformación pronunciada del hueso, un cambio en el área de apoyo de la articulación, como resultado, un cambio en el eje de la extremidad.
En el contexto de un daño articular severo, puede aparecer su movilidad patológica.
Los signos adicionales que indican daño articular severo son:
- movilidad patológica de la articulación: debido a falla y acortamiento del aparato ligamentoso;
- la formación de contracturas: una fuerte limitación de los movimientos activos y pasivos en la articulación;
- una disminución en la amplitud de la contracción muscular: como resultado de un cambio en la unión normal de los tendones, se produce un acortamiento o estiramiento de la fibra muscular, como resultado de lo cual es imposible una contracción completa.
Patogénesis
La enfermedad es consecuencia de un desequilibrio entre la formación de un nuevo material de construcción y su destrucción. El cartílago suave y elástico pierde sus propiedades y se convierte en un objeto delgado, seco y áspero.
Las estructuras óseas periarticulares comienzan a crecer, lo que agrava el proceso, inmoviliza la articulación y conduce a su deformación. Las células de la cápsula articular no funcional son reemplazadas por las células del tejido conectivo, lo que conduce a su fibrosis e inflamación aséptica.
La cavidad articular está llena de exudado inflamatorio, estirando su cápsula y ligamentos. El aumento de la presión y la reducción de la elasticidad del cartílago provocan dolor, rigidez y la adquisición de una posición de conservación específica de la articulación.
En última instancia, el proceso conduce a la rigidez de las articulaciones y la formación de contracturas. La articulación afectada se apaga por completo, se pierde su actividad motora y se vuelve no funcional.
Los síntomas de la osteoartritis
El síntoma principal que preocupa a los pacientes desde el inicio de la enfermedad es el síndrome de dolor articular.
Si al comienzo de la enfermedad el paciente estaba preocupado solo por el dolor que pasa después de un período de descanso, a medida que avanza la enfermedad, aparecen otros síntomas:
- rigidez de las articulaciones después de despertarse por la mañana (no más de 30 minutos);
- limitación de movimientos activos y pasivos en la articulación;
- la presencia de signos de deformación articular debido a crecimientos óseos;
- una sensación de tensión en la articulación, su inestabilidad;
- crepitación.
Diagnóstico
Para establecer el grado de daño, se usa una melodía especial para evaluar la gravedad de la disfunción de las extremidades inferiores. Se presenta en forma de tabla con seis características, sus características y la integración de respuestas en porcentaje.
Si la disfunción de las extremidades inferiores es superior al 20%, se considera grave y corresponde al tercer o más grupo de discapacidad.
| Firmar | 0-20% | 21-40% | 41-60% | 61-80% | 80-100% |
| Actividad física | La cojera es leve | Cojera pronunciada | Cojera pronunciada | Tipo patológico de movimiento. | Caminar no es posible |
| Soporte adicional | Ausente | Caña | Dos bastones | Muletas | Medios especiales |
| Realización de funciones domésticas | No limitado | Limitado ligeramente | Limitado | Muy difícil | Imposible |
| Autoservicio | No limitado | Limitado ligeramente | Limitado | Muy difícil | Imposible |
| Usando transporte publico | No limitado | Limitado ligeramente | Limitado | Muy difícil | Imposible |
| Realización de deberes profesionales | No limitado | Limitado ligeramente | Limitado | Muy difícil | Imposible |
Diagnóstico de rayos X
El diagnóstico por rayos X es el más informativo y no requiere grandes costos financieros.
El método más informativo para diagnosticar una enfermedad son los rayos X.
Actualmente, se utiliza una clasificación de rayos X de la osteoartritis, que incluye 4 etapas del desarrollo del proceso:
- Dudoso estrechamiento del espacio articular, posiblemente aparición de osteofitos.
- Signos claros de osteofitos y estrechamiento dudoso del espacio articular.
- Osteofitos de tamaño mediano, presencia de estrechamiento del espacio articular, posiblemente deformación de los huesos.
- Grandes osteofitos, estrechamiento evidente del espacio articular, deformidad ósea, signos de osteosclerosis.
Los osteofitos (crecimientos óseos) son un signo radiológico temprano de la enfermedad. Se encuentran entre los primeros en aparecer e indican la proliferación activa de las estructuras de unión. A medida que avanzan, se engrosan y se convierten en enormes espinas óseas.
El estrechamiento del espacio articular es un signo de procesos patológicos en el cartílago. A veces, el espacio adquiere una forma de cuña, en la que una mitad se estrecha y la otra se expande. Esto indica indirectamente inestabilidad de la articulación e insuficiencia del aparato ligamentoso.
La aparición de signos de osteosclerosis indica una pérdida progresiva de la función de absorción de impactos por el cartílago, atrofia, que conduce al aplanamiento y expansión de las cabezas de las superficies articulares y un aumento de la densidad ósea. El resultado del daño del cartílago es la aparición de procesos necróticos distróficos focales en el hueso esponjoso y, como consecuencia, la aparición de formaciones quísticas.
Otros métodos de diagnóstico
Es posible utilizar otros métodos de diagnóstico, como la ecografía, la resonancia magnética y la tomografía computarizada de la articulación afectada.
En casos raros, se realiza una punción articular con una colección de líquido sinovial o una artroscopia.
La artroscopia se utiliza con fines diagnósticos y terapéuticos.
La artroscopia es uno de los métodos para examinar la cavidad articular mediante fibra óptica, que permite visualizar y valorar el grado de daño articular. Puede utilizarse con fines diagnósticos y terapéuticos.
Tratamiento de la osteoartritis
El tratamiento de la osteoartritis es principalmente conservador y se realiza de forma ambulatoria.
Principios de la terapia:
- limitar la tensión excesiva en la articulación;
- fisioterapia;
- farmacoterapia, que incluye antiinflamatorios, analgésicos, medicamentos que mejoran el estado del cartílago;
- procedimientos de fisioterapia;
- Tratamiento de spa.
Ejercicios de actividad física y fisioterapia
Debido al hecho de que la articulación afectada causa un síndrome de dolor que aumenta con el movimiento, el paciente intenta preservar el área afectada de todas las formas posibles. La hipodinámica conduce a una disminución en la liberación de líquido sinovial, que es necesario para el funcionamiento normal de la articulación, lo que empeora el curso de la enfermedad: el círculo patológico se cierra (daño del cartílago - dolor - hipodinámica - progresión de la enfermedad).
La fisioterapia ayuda a normalizar la actividad física
Por lo tanto, uno de los objetivos más importantes de la terapia de la osteoartritis es la normalización de la actividad física y la terapia de ejercicio (cultura física terapéutica).
Los ejercicios son seleccionados individualmente por un médico según la gravedad del proceso subyacente y las enfermedades asociadas. El objetivo del tratamiento es restaurar la movilidad, el rango de movimiento deseado, la fuerza muscular y la resistencia.
Terapia farmacológica
El objetivo principal de la terapia con medicamentos es reducir la inflamación intraarticular, eliminar o aliviar el síndrome de dolor. Para ello se utilizan fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que se encuentran disponibles en diferentes formas farmacológicas: comprimidos, supositorios, geles, pomadas, soluciones inyectables, etc.
Para aliviar el dolor, se utilizan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, por ejemplo Meloxicam
Los fármacos antiinflamatorios no selectivos incluyen: Diclofenaco, Ibuprofeno, Paracetamol, Ketorolaco, etc. La ventaja en la artrosis se da a los AINE selectivos, por ejemplo Meloxicam, ya que tiene un efecto analgésico suficiente y tiene un espectro relativamente pequeño de efectos secundarios.
La viabilidad de la administración intraarticular de agentes hormonales sigue siendo cuestionable. Hay varios estudios que muestran que los esteroides tienen un efecto negativo sobre el cartílago. Por lo tanto, se recurre a este método de tratamiento solo en casos extremos, cuando el síndrome de dolor intenso no se alivia con los AINE convencionales.
Según algunos informes, una inyección de ácido hialurónico en la articulación de la rodilla es suficiente durante un año. La efectividad de la droga depende de la etapa de desarrollo del proceso y la susceptibilidad individual del organismo.
En la etapa inicial de la enfermedad, es posible prescribir condroprotectores (glucosamina y sulfato de condroitina). Las drogas detienen la destrucción del cartílago y restauran parcialmente su estructura.
Tratamiento quirúrgico y fisioterapia
Con la artrosis de la articulación del tobillo de curso severo, es posible prescribir artrodesis: cirugía para inmovilizar la articulación.
En patología grave, se realiza artroplastia.
En la osteoartritis, la fisioterapia es principalmente local. Se utilizan electroforesis, parafina, magnetoterapia, láser, etc.
Previsión y prevención
Con un diagnóstico y tratamiento oportunos, en muchos casos es posible eliminar el dolor y mejorar la función articular. Sin embargo, la recuperación completa no es posible en adultos. La automedicación y el uso de métodos de medicina tradicional sin el consentimiento de un médico afecta negativamente el pronóstico.
Para prevenir el desarrollo de la enfermedad, debe seguir las recomendaciones preventivas:
- trate de evitar lesiones del aparato osteoarticular, trátelas de manera oportuna;
- hacer gimnasia;
- limitar la tensión excesiva en las articulaciones;
- mantener un peso corporal óptimo.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
