Insuficiencia coronaria
El contenido del artículo:
- Causas
- Tipos
- Síntomas de insuficiencia coronaria.
- Diagnóstico
- Tratamiento de insuficiencia coronaria
- Prevención
- Consecuencias y complicaciones potenciales
La insuficiencia coronaria es una afección patológica que se desarrolla como resultado del cese total o parcial del flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias (coronarias), lo que conduce a un suministro inadecuado de nutrientes y oxígeno a las células del miocardio.
Fuente: vredena.ru
La insuficiencia coronaria es la base del mecanismo patológico del desarrollo de la enfermedad coronaria, pero también puede formarse en el contexto de algunas otras patologías causadas por daños en las arterias coronarias.
Para la insuficiencia coronaria, la isquemia miocárdica local es característica, mientras que la hipoxia general es causada por patologías de la estructura de las moléculas de hemoglobina, insuficiencia respiratoria, anemia grave y no por un factor vascular.
Causas
El desarrollo de insuficiencia coronaria es causado por un flujo sanguíneo deficiente a través de las arterias coronarias, causado por varios factores patológicos, que incluyen:
- oclusión del lumen de las arterias coronarias por un trombo o placa aterosclerótica;
- espasmo de las arterias coronarias;
- hemorragia subendotelial;
- estrechamiento del lumen de las arterias como resultado de la compresión desde el exterior por un cuerpo extraño, tumor o adherencias;
- inflamación productiva, que conduce a la proliferación de tejido conectivo.
Una causa muy rara de insuficiencia coronaria es la presencia de una derivación entre las arterias de los pulmones y las arterias del corazón, a través de la cual se libera sangre de las arterias coronarias al estanque de las arterias pulmonares, ya que la presión en ellas es menor.
Los factores que predisponen a la insuficiencia coronaria son:
- coronarita;
- defectos cardíacos congénitos y adquiridos;
- choque anafiláctico;
- estenosis pulmonar;
- Aneurisma aortico;
- aterosclerosis de los vasos coronarios;
- diabetes.
Tipos
Dependiendo de la duración del curso y la gravedad de los síntomas clínicos, la insuficiencia coronaria se divide en tres tipos:
- insuficiencia coronaria aguda: se produce como resultado de un cese repentino del flujo sanguíneo a través de una de las ramas de la arteria coronaria, por ejemplo, cuando está bloqueada por masas trombóticas. A menudo conduce al desarrollo de infarto de miocardio, puede causar la muerte súbita del paciente;
- insuficiencia coronaria crónica: su desarrollo es causado por una alteración lentamente progresiva del flujo sanguíneo a través de la arteria coronaria, por ejemplo, asociada con el crecimiento de placa aterosclerótica. Clínicamente manifestado por ataques cardíacos periódicos, procediendo como angina de pecho;
- insuficiencia coronaria relativa: se desarrolla como resultado de un aumento en el corazón (hipertrofia con defecto aórtico, hipertensión arterial) y un retraso en este proceso de los vasos coronarios.
Según la gravedad de las manifestaciones clínicas, se distinguen las siguientes formas de insuficiencia coronaria crónica:
- Ligero. Los ataques de angina son raros, son causados por un estrés mental excesivo o un esfuerzo físico.
- Severidad media. Un ataque cardíaco se desencadena por influencias externas, con mayor frecuencia por un aumento de la actividad física, como subir escaleras, trotar o caminar muy rápido. En el electrocardiograma, la mayoría de los pacientes muestran un cambio característico en los dientes, que es especialmente pronunciado en personas que han tenido un infarto de miocardio previo y padecen cardiosclerosis. Un ataque doloroso se puede combinar con alteraciones del ritmo cardíaco.
- Pesado. Un ataque de angina de pecho es provocado incluso por un esfuerzo físico menor o por experiencias psicoemocionales. También puede ocurrir durante el descanso, incluso durante el sueño nocturno. Los dolores a menudo se combinan con la aparición de asma cardíaca. El examen revela cardiosclerosis severa, signos de insuficiencia cardíaca crónica.
También hay insuficiencia coronaria reversible e irreversible.
Síntomas de insuficiencia coronaria
La insuficiencia coronaria aguda se desarrolla debido a un cese brusco del flujo sanguíneo a través de una de las ramas de la arteria coronaria, como resultado de lo cual se produce una hipoxia grave en la parte local del miocardio y los procesos metabólicos se interrumpen significativamente. Clínicamente, la patología se manifiesta por un ataque de angina de pecho o sus equivalentes, por ejemplo, disnea paroxística, infarto de miocardio.
Fuente: okeydoc.ru
Síntomas de insuficiencia coronaria aguda:
- dolor en la proyección del corazón, que puede irradiarse al brazo izquierdo, omóplato, cuello, parte superior del abdomen;
- sensación de falta de aire
- ansiedad, miedo a la muerte;
- palidez de la piel.
La insuficiencia coronaria crónica es de larga duración y progresa lentamente. Inicialmente, se manifiesta como ataques de angina de pecho, que surgen bajo la influencia de cargas significativas, es decir, episodios de insuficiencia coronaria aguda. Una disminución progresiva del flujo sanguíneo coronario conduce a un aumento de estos ataques, contribuye a la formación de cardiosclerosis, distrofia miocárdica isquémica.
Diagnóstico
El papel más importante en el diagnóstico de insuficiencia coronaria lo desempeña la electrocardiografía realizada en condiciones de actividad física dosificada. Un signo ECG característico de insuficiencia coronaria es la depresión del segmento ST que se produce durante la actividad física máxima o entre 2 y 5 minutos después. Como signo indirecto de insuficiencia coronaria, también debe considerarse la arritmia que surge durante la prueba de esfuerzo.
Para evaluar la condición de las arterias coronarias, para identificar con precisión el sitio de lesiones oclusivas o estenóticas, se realiza una angiografía coronaria, un método de diagnóstico por rayos X que utiliza un agente de contraste.
El diagnóstico de laboratorio de la insuficiencia coronaria incluye la determinación de la concentración de electrolitos, glucosa, creatina quinasa, lactato deshidrogenasa, triglicéridos, lipoproteínas de baja y alta densidad, ALT y AST, colesterol total en el suero sanguíneo. Se asigna un valor diagnóstico particular a la determinación de los tropos I y T, marcadores de daño miocárdico hipóxico. Su detección es un signo de un ataque cardíaco en curso o un microinfarto de miocardio.
Se requiere diagnóstico diferencial con una serie de otras patologías, acompañadas de la aparición de dolor en el tórax o en la región retroesternal. Éstos incluyen:
- espasmo esofágico;
- esofagitis;
- gastritis;
- colecistitis;
- cáncer de estómago;
- úlcera péptica del estómago y duodeno;
- pericarditis;
- osteocondrosis de pecho;
- embolia pulmonar;
- disección aórtica;
- neumotórax;
- hipertensión pulmonar;
- osteoartritis de las articulaciones del hombro;
- daño a las raíces de la médula espinal;
- motivos psicológicos (cardioneurosis, aumento de la desconfianza, ansiedad).
Tratamiento de insuficiencia coronaria
La terapia compleja de la insuficiencia coronaria incluye:
- Medidas generales encaminadas a eliminar los factores de riesgo de insuficiencia de la circulación coronaria. Estos incluyen: actividad física dosificada, correcta alternancia de régimen de trabajo y descanso, buen sueño de al menos 8 horas, dejar de fumar y abuso de alcohol, tratamiento de enfermedades concomitantes, normalización del peso corporal, tratamiento de spa.
- Farmacoterapia antianginosa y antiarrítmica dirigida a aliviar los ataques de angina y prevenir su recurrencia, tratando trastornos de conducción y arritmias.
- Otros tipos de farmacoterapia. Dependiendo de las indicaciones, se prescriben agentes hipolipidémicos, anticoagulantes, etc.
La terapia de la insuficiencia coronaria crónica se lleva a cabo con medicamentos de los siguientes grupos:
- vasodilatadores;
- fármacos que actúan sobre la inervación adrenérgica del miocardio;
- fármacos anti-bradicinina;
- fármacos de otros grupos (diuréticos, antiarrítmicos, antihipertensivos, etc.).
Con resistencia a la terapia conservadora en curso, está indicado el tratamiento quirúrgico, cuyo propósito es restablecer el suministro de sangre en el sitio local de isquemia miocárdica (revascularización).
El más utilizado es el injerto de derivación de arteria coronaria (CABG). La esencia radica en la creación de una anastomosis autovenosa entre la arteria coronaria afectada y la aorta debajo del sitio de oclusión o estenosis que impide el flujo sanguíneo normal. Gracias a la anastomosis, la sangre fluye alrededor del obstáculo existente y se restablece el suministro de sangre al miocardio en la zona isquémica. El injerto de derivación de la arteria coronaria se puede realizar en un corazón que late ("CABG de corazón que late") o mediante una derivación cardiopulmonar.
Fuente: simptomer.ru
Una de las opciones para el tratamiento quirúrgico de la insuficiencia coronaria es una operación mínimamente invasiva: angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP). Durante la ACTP, la arteria coronaria estenótica se expande utilizando un globo inflable, después de lo cual se inserta un stent en él, que actúa como un marco, que proporciona suficiente luz del vaso para el flujo sanguíneo normal y evita que la estenosis recurra.
Prevención
La prevención de la insuficiencia coronaria se basa en la exclusión de los factores que contribuyen a su aparición y progresión. Recomendado:
- dejar de fumar y abusar del alcohol;
- exclusión de la sobrecarga psicoemocional;
- educación Física;
- alimentación saludable;
- control de la presión arterial;
- manteniendo un peso corporal óptimo.
Consecuencias y complicaciones potenciales
Las principales complicaciones de la insuficiencia coronaria son:
- infarto de miocardio;
- bloqueo de las vías;
- arritmias.
El pronóstico depende del número de arterias coronarias afectadas y del estado del miocardio ventricular izquierdo. La diabetes mellitus, los trastornos graves del metabolismo de los lípidos y la hipertensión arterial tienen un efecto adverso en el curso de la insuficiencia coronaria crónica.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
