Vejiga neurógena
La vejiga neurogénica es un término que se utiliza para designar a todo un complejo de trastornos urinarios, que están unidos por una causa, a saber, un mal funcionamiento del sistema nervioso, la parte del mismo responsable de la excreción de orina. Como ocurre con otras enfermedades del sistema nervioso, puede ocurrir tanto en adultos como en niños.
Causas de una vejiga neurogénica
Puede haber muchas razones para el desarrollo de una vejiga neurogénica. El vaciamiento voluntario normal de la vejiga está regulado en varios niveles y afecta a un gran número de nervios. La falla en cualquier etapa de la regulación compleja, que va desde el estrés experimentado, las enfermedades cerebrales y termina con una violación de la inervación del esfínter de la vejiga, puede causar síntomas de una vejiga neurogénica. La causa más común del desarrollo de patología en adultos es el trauma y las enfermedades de la médula espinal. Además de estas razones, una vejiga neurogénica en los niños puede ser una manifestación de una malformación de la médula espinal o del tracto urinario, así como una consecuencia de un trauma al nacer.
Los síntomas de una vejiga neurogénica
La micción consta de dos etapas, una fase de acumulación y una fase de excreción. En la etapa de acumulación, la orina de los uréteres ingresa a la vejiga y se acumula allí hasta que se recolectan aproximadamente 150 ml. Después de eso, normalmente, una persona siente la necesidad de orinar, se activa un grupo relajante de nervios de la vejiga y sigue la etapa de excreción. Los trastornos que se manifiestan como vejiga neurogénica pueden ocurrir tanto durante la acumulación como durante la excreción de orina. Hay dos tipos de vejiga neurogénica, hiperactiva e hipoactiva (hipertensiva e hipotónica).
Una vejiga hiperactiva se caracteriza por:
- Deseos frecuentes con una pequeña cantidad de orina excretada;
- Fuerte tensión en los músculos de la vejiga, que a veces incluso hace que la orina regrese de la vejiga a los uréteres (reflujo vesicoureteral);
- Necesidad urgente de orinar, cuando de repente hay una necesidad de tal fuerza que el paciente no puede soportar ir al baño;
- Nocturia (micción frecuente por la noche).
Una vejiga hipoactiva se manifiesta por el contrario, la ausencia de una micción normal con una vejiga llena e incluso desbordante (la cantidad de orina puede exceder los 1500 ml).
Además, un síntoma de una vejiga neurogénica es la falta de control urinario. Esto puede ser la ausencia de "micción madura" en los niños a la edad en la que este reflejo ya debería estar formado o la pérdida de la micción voluntaria controlada en los adultos.
Los síntomas de una vejiga neurogénica dependen directamente de en qué parte del control nervioso ocurrió la falla, esto también afecta la constancia (constante, periódica, episódica) y la gravedad de las manifestaciones de la enfermedad.
Diagnóstico de la vejiga neurogénica
El diagnóstico de la vejiga neurogénica comienza con una anamnesis completa. Se invita al paciente a llevar un diario de la micción durante varios días, anotando el tiempo y la cantidad de líquido ingerido. Al diagnosticar una vejiga neurogénica en niños, se alienta a los padres a llevar un diario, además, se determina si existen requisitos previos hereditarios para el desarrollo de dicha enfermedad, así como la historia del parto.
Dado que los síntomas de una vejiga neurogénica son similares a los síntomas de trastornos urinarios en enfermedades inflamatorias del sistema genitourinario, se lleva a cabo un examen completo de los órganos de este sistema para detectar la presencia de infección. Este es un estudio de laboratorio de la orina utilizando varias pruebas funcionales (según Zimnitsky, según Nechiporenko, etc.). También se realiza un examen de los órganos del sistema genitourinario utilizando métodos de imágenes médicas (ultrasonido, resonancia magnética, cistoscopia, examen de rayos X con agentes de contraste de rayos X) para detectar síntomas de inflamación o anomalías en la estructura del tracto urinario. Solo eliminando por completo el proceso inflamatorio podemos hablar de una vejiga neurogénica.
Si se establece la ausencia de enfermedades de los órganos urinarios, se realiza un examen neurológico para detectar la presencia de patologías de la médula espinal y el cerebro. Para ello, se utilizan diversas técnicas, entre ellas la TC y la RM.
En algún caso, incluso después de un examen médico completo y minucioso, no es posible establecer la causa de la vejiga neurogénica; en este caso, se habla de una vejiga neurogénica de etiología poco clara.
Tratamiento de la vejiga neurogénica
El tratamiento para la vejiga neurogénica consiste en terapia con medicamentos y sin medicamentos. El tratamiento lo realiza un urólogo o un neurólogo, según la causa establecida de la vejiga neurogénica. Una vejiga hiperactiva responde mejor a la terapia. En este caso, los medicamentos que tienen un efecto relajante sobre el aparato muscular de la vejiga (anticolinérgicos, bloqueadores adrenérgicos), así como los medicamentos que mejoran su suministro de sangre, se prescriben como parte de la terapia, ya que la circulación sanguínea a menudo se ve afectada como resultado de un espasmo. De los medios no farmacológicos para tratar una vejiga neurogénica, se utilizan ejercicios de fisioterapia, incluidos ejercicios de entrenamiento especiales para los músculos del suelo pélvico, métodos de fisioterapia y la normalización de la bebida y el sueño. Si se establecen las causas psicógenas de una vejiga neurogénica, un curso de psicoterapia da un buen resultado.
El tipo hipoactivo de vejiga neurogénica es más difícil de tratar. Debido al estancamiento de la vejiga, existe un alto riesgo de desarrollar lesiones secundarias del sistema urinario e infección. La vejiga se estira demasiado, pierde elasticidad, la orina acumulada irrita sus paredes y puede ser arrojada a los uréteres y de allí a los riñones, provocando inflamación. Para el tratamiento de una vejiga neurogénica con signos de hipotensión, se usan medicamentos para prevenir el desarrollo del proceso inflamatorio, así como fisioterapia y métodos para entrenar los músculos del piso pélvico y la vejiga. Si el tratamiento es ineficaz, es necesario tomar medidas para desviar la orina, para lo cual se utiliza el sondaje vesical.
En el caso de que el tratamiento con métodos conservadores no haya tenido éxito, a veces está indicado el tratamiento quirúrgico de una vejiga neurogénica. Dependiendo de los motivos, puede ser una corrección del aparato nervioso de la vejiga o una cirugía plástica del aparato músculo-ligamentoso.
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La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
