Síndrome nefrótico
El síndrome nefrótico es una enfermedad caracterizada por proteinuria severa, edema, hiperlipidemia, hipoalbuminemia, aumento de la coagulación sanguínea, lipiduria. Debido a diversos trastornos inmunológicos, trastornos metabólicos, efectos tóxicos, procesos distróficos en el cuerpo, se producen cambios en las paredes de los capilares glomerulares, lo que provoca una filtración excesiva de proteínas plasmáticas. Por tanto, el síndrome nefrótico agudo es consecuencia de condiciones patológicas que conducen a un aumento de la permeabilidad de la pared de los capilares glomerulares.
Las principales causas del desarrollo del síndrome nefrótico
Los mecanismos inmunológicos juegan un papel muy importante en el desarrollo del síndrome nefrótico. Las principales razones para el desarrollo del síndrome neurótico primario son:
- glomerulonefritis proliferativa mesangial;
- glomerulonefritis membranosa (síndrome nefrótico idiopático en adultos);
- glomerulonefritis membranoproliferativa;
- nefrosis lipoidea (nefropatía por cambios mínimos, síndrome nefrótico idiopático en niños);
- glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
El síndrome nefrótico secundario se desarrolla como resultado de:
- enfermedades infecciosas (lepra, sífilis secundaria, endocarditis infecciosa, hepatitis B, etc.);
- efectos tóxicos y farmacológicos (metales pesados, antiinflamatorios no esteroideos, penicilamina, antitoxinas, captopril, etc.);
- enfermedades sistémicas del tejido conectivo;
- enfermedades hereditarias familiares;
- otras enfermedades inmunes;
- amilosis;
- artritis reumatoide;
- anemia falciforme;
- diabetes mellitus;
- lupus eritematoso sistémico;
- sarcoidosis;
- tumores (leucemia, linfoma, melanoma, carcinoma, linfogranulomatosis);
- Enfermedad de Schönlein-Henoch.
Cabe señalar que el síndrome nefrótico ocurre en niños aproximadamente cuatro veces más a menudo que en adultos.
Síntomas del síndrome nefrótico
El principal síntoma clínico del síndrome nefrótico es el edema. La hinchazón puede desarrollarse gradualmente, pero en algunos pacientes ocurre muy rápidamente. Primero, aparecen en la zona del rostro, párpados, zona lumbar y genitales, y posteriormente se diseminan a toda la región subcutánea, alcanzando a menudo el grado de anasarca. Los pacientes presentan trasudados a cavidades serosas: ascitis, hidrotórax, hidropericardio. La apariencia del paciente se vuelve pálida, con el rostro hinchado y los párpados hinchados. A pesar de la palidez intensa, la anemia suele estar ausente o es leve.
Si un paciente desarrolla un síntoma de síndrome nefrótico, como insuficiencia renal, la anemia se agrava. Con ascitis, los pacientes se quejan de indigestión. En pacientes con hidropericardio e hidrotórax, aparece dificultad para respirar. Por parte de la actividad cardíaca, se observan los siguientes síntomas del síndrome nefrótico: aparición de un soplo sistólico por encima del ápice del corazón, tonos apagados, extrasístole, un cambio en la parte final del complejo ventricular, alteraciones en el ritmo cardíaco, que en ausencia de otras enfermedades cardíacas pueden definirse como trastornos nefróticos del miocardio como consecuencia de distrofia metabólica nefrótica., metabolismo de electrolitos e hipoproteinemia.
El síndrome nefrótico agudo se caracteriza por la aparición repentina de proteinuria y hematuria. Se desarrollan síntomas de azotemia, hay retención de agua y sales en el cuerpo, hipertensión arterial.
Diagnóstico del síndrome nefrótico
Los hallazgos de laboratorio juegan un papel crucial en el diagnóstico del síndrome nefrótico. En el síndrome nefrótico, se observa un aumento de la VSG, a veces hasta 50-60 mm en 1 hora La filtración glomerular, por regla general, es normal o está ligeramente aumentada. La densidad relativa de la orina aumenta y sus valores máximos pueden alcanzar 1030-1060. El sedimento de orina es escaso, con un pequeño contenido de cilindros grasos e hialinos, cuerpos grasos. En algunos casos, se observa microhematuria. En el síndrome nefrótico agudo que se desarrolla en pacientes con vasculitis hemorrágica, puede observarse hematuria grave en el contexto de glomerulonefritis o nefropatía lúpica.
En realidad, el diagnóstico de síndrome nefrótico en sí no presenta ninguna dificultad particular, pero identificar la causa principal puede plantear ciertas dificultades al médico, ya que de ello depende la elección de un tratamiento adecuado para el síndrome nefrótico. Para identificar la causa, el médico puede recomendar que el paciente se someta a un examen clínico, instrumental y de laboratorio completo.
Evolución y pronóstico del síndrome nefrótico
Muchos factores determinan la complejidad del curso y el pronóstico de esta enfermedad. Esta es la edad de los pacientes, la causa de la enfermedad, los síntomas clínicos, los signos morfológicos, la presencia de complicaciones y la adecuación del tratamiento del síndrome nefrótico. Entonces, por ejemplo, el síndrome nefrótico en niños (la nefrosis lipoidea tiene el pronóstico más favorable, ya que es propensa a la remisión y responde bien a los corticosteroides.
El pronóstico de la glomerulonefritis membranosa primaria es mucho peor. Como regla general, durante los primeros 10 años, un tercio de los pacientes adultos desarrollan insuficiencia renal crónica y, como resultado, la muerte. En el síndrome nefrótico primario resultante de una nefropatía, el pronóstico es aún peor. Durante 5-10 años, los pacientes desarrollan insuficiencia renal grave que requiere hemodiálisis o trasplante de riñón e hipertensión arterial. El pronóstico del síndrome nefrótico secundario está determinado por el curso y la naturaleza de la enfermedad subyacente.
Tratamiento del síndrome nefrótico
Los pacientes con esta enfermedad deben observar una actividad física moderada, ya que la hipocinesia contribuye al desarrollo de trombosis. Se prescribe una dieta sin sal, se minimizan todos los alimentos que contienen sodio. El volumen de líquido inyectado no debe exceder la producción diaria de orina en 20-30 ml. Con una ingesta calórica total normal, a los pacientes se les inyecta proteína a razón de 1 g por kilogramo de peso. Los alimentos deben ser ricos en vitaminas y potasio.
Como regla general, con el inicio de la insuficiencia renal, el edema disminuye, luego se aumenta el volumen de sal al paciente para evitar su deficiencia y también se le permite tomar más líquidos. Si se observa azotemia, la cantidad de proteína inyectada se reduce a 0,6 g / kg de peso corporal por día. El tratamiento del síndrome nefrótico con albúmina se recomienda solo en pacientes con hipotensión ortostática grave.
Con edema severo, a los pacientes se les recetan diuréticos. Los más eficaces son el ácido etacrínico y la furosemida, que se combinan con verospiron o triamtereno.
Recientemente, el uso de antiagregantes plaquetarios y heparina se ha generalizado en el tratamiento del síndrome nefrótico, lo que es especialmente recomendable en pacientes propensos a la hipercoagulabilidad.
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La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
