Acidosis metabólica
El contenido del artículo:
- Causas de la acidosis metabólica.
-
Tipos de acidosis
- Acidosis metabólica con brecha aniónica grande
- Acidosis metabólica con brecha aniónica normal
- Señales
- Características de la acidosis metabólica en niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Prevención
- Consecuencias y complicaciones
- Vídeo
La acidosis metabólica (del latín acidus - ácido) es una violación del equilibrio ácido-base en el cuerpo, cuando hay una acumulación de ácidos debido a su mayor producción o consumo, excreción reducida del cuerpo, así como como resultado de la pérdida de bicarbonatos a través de los riñones o el tracto gastrointestinal. Hasta cierto tiempo, los mecanismos compensatorios funcionan, pero luego la carga de ácido excede sus capacidades y se produce la acidemia, lo que a veces se denomina acidificación de la sangre. El límite inferior del pH normal de la sangre arterial es 7,35 (un valor en el rango de 7,35 a 7,45 se considera normal), se dice acidemia cuando el pH de la sangre arterial es menor, es decir, menos de 7,35. Esta condición conduce a la interrupción de las reacciones bioquímicas que ocurren en el cuerpo,cuya consecuencia son los trastornos de casi todas las funciones corporales, incluidos los trastornos respiratorios y cardíacos graves y potencialmente mortales.
Causas de la acidosis metabólica
La acidosis no es una enfermedad independiente, sino un síntoma que puede desarrollarse en muchas enfermedades y condiciones patológicas, que incluyen:
- afecciones potencialmente mortales (muerte clínica y enfermedad posterior a la reanimación, shock, falla orgánica múltiple, sepsis);
- enfermedad pulmonar (asma grave, neumotórax, apnea del sueño);
- trastornos neuromusculares (síndrome de Guillain-Barré, esclerosis lateral amiotrófica, miastenia gravis);
- enfermedades infecciosas (botulismo);
- insuficiencia renal;
- diabetes mellitus descompensada;
- inanición;
- deshidratación (deshidratación);
- embarazo complicado;
- diarrea prolongada;
- fístulas intestinales;
- disbiosis intestinal (síntesis excesiva de D-lactato por la microflora intestinal);
- Intoxicación alcohólica;
- sobredosis de droga;
- intoxicación con alcohol metílico (metanol), anticongelante, etilenglicol, así como salicilatos y algunas otras drogas.
El esfuerzo físico excesivo y prolongado (trabajo duro y agotador, entrenamiento vigoroso) puede provocar acidosis metabólica.
Las principales causas de la acidosis metabólica.
Tipos de acidosis
Distinguir entre acidosis metabólica con un anión gap normal y grande.
Intervalo aniónico: la diferencia entre la concentración de Na + (iones de sodio) en el suero sanguíneo y la suma de las concentraciones de Cl - (iones de cloro) y HCO 3 - (iones de bicarbonato o hidrocarbonato); por tanto, está determinada por la fórmula Na + - (Cl - + HCO 3 -). Es un indicador de diagnóstico importante para ayudar a determinar el tipo de acidosis y las condiciones que la provocaron, como una intoxicación grave.
Acidosis metabólica con brecha aniónica grande
| Tipo de acidosis | Descripción |
| Cetoacidosis | Se desarrolla en condiciones de falta de glucosa, en lugar de las cuales el cuerpo utiliza ácidos grasos libres, a partir de los cuales se forman cetoácidos (β-hidroxibutírico y acetoacético) en el hígado. La causa puede ser diabetes mellitus, desnutrición crónica, alcoholismo crónico, acidemia congénita (matilmalónica e isovaleriana). |
| Acidosis láctica (acidosis láctica, acidosis láctica) |
La acumulación de lactato (ácido láctico) se debe a su mayor síntesis y / o utilización reducida. Se observa una síntesis excesiva con shock, utilización reducida, con función hepática alterada, shock generalizado. La acidosis láctica, a su vez, se divide en tres tipos: · A - se desarrolla en violación de la oxigenación sanguínea o hipoperfusión tisular; · B - no hay signos de hipoperfusión, se desarrolla con patología hepática, tumores malignos, intoxicaciones y algunos trastornos metabólicos congénitos; D - surge del crecimiento excesivo de lactobacilos, lo que conduce a una sobreproducción de D-lactato. |
| Acidosis por insuficiencia renal | Se desarrolla debido a una disminución en la excreción de ácidos y una violación de la reabsorción de HCO 3 -. Además, hay una acumulación de urato, hipurato, fosfatos, sulfatos, lo que agrava la condición. |
| Acidosis por intoxicación | Se desarrolla debido a la formación de productos metabólicos ácidos de toxinas o su inducción de acidosis láctica. |
| Acidosis por rabdomiólisis | La descomposición de los músculos conduce a la liberación de aniones, que es la causa de la acidosis. Una de las especies más raras. |
Acidosis metabólica con brecha aniónica normal
Este tipo también se conoce como acidosis hiperclorémica, debido al aumento de la concentración de Cl - en la sangre, ya que estos iones se reabsorben en los riñones en lugar del HCO 3 -.
Este tipo de patología es causado por la pérdida de HCO 3, debido a una disfunción renal oa través del tracto gastrointestinal, excreción alterada de ácidos en los riñones.
Las causas relacionadas con el tubo digestivo incluyen drenaje gástrico y diarrea grave. Otros tipos de acidosis metabólica con una brecha aniónica normal incluyen la acidosis debida a:
- obstrucción de los uréteres;
- extracción de la vejiga;
- intoxicación con tolueno, espironolactona, anfotericina B, acetazolamida, amilorida.
Según el grado de compensación, se distinguen los siguientes tipos de acidosis metabólica:
- Compensado: el pH de la sangre arterial no cae por debajo del límite inferior de la norma, es decir, no menos de 7.35. Manifestado por respiración rápida, aumento de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca.
- Subcompensado: el pH de la sangre arterial está en el rango de 7.34 a 7.25. Se manifiesta como un deterioro del trabajo del corazón (pueden aparecer arritmias), dificultad para respirar, náuseas, vómitos, diarrea.
- Descompensado: pH de la sangre arterial por debajo de 7,24. Además de la disfunción del sistema cardiovascular, se caracteriza por trastornos del tracto gastrointestinal y signos de daño en el sistema nervioso central (dolor de cabeza, mareos, somnolencia, conciencia borrosa, estupor, coma).
Señales
La acidosis metabólica puede ser asintomática si la acidemia es leve y de desarrollo lento. En otros casos, sus signos son inespecíficos, es decir, son característicos de muchas afecciones.
La acidemia significativa y / o de rápido desarrollo se manifiesta por náuseas y vómitos, y un deterioro creciente del bienestar. Los signos característicos incluyen hiperventilación debido a hiperpnea (la inhalación se vuelve lenta y profunda, pero la frecuencia de inhalación no aumenta, la llamada respiración de Kussmaul) debido a la acción de procesos compensatorios. Se desarrolla dificultad para respirar compensatoria. A medida que aumenta la acidemia, la función cardíaca se deteriora y puede ocurrir choque cardiogénico y artimia ventricular.
La acidemia de desarrollo lento (crónica) conduce a la desmineralización ósea.
Los posibles signos de acidosis incluyen:
- deterioro de la función miocárdica, determinada por una disminución del accidente cerebrovascular y del volumen sanguíneo minuto, así como una disminución de la sensibilidad a la acción de fármacos inotrópicos y vasopresores;
- disminución de la resistencia vascular periférica;
- hiperpotasemia;
- espasmo de las arteriolas del tracto gastrointestinal y los riñones, que se acompaña de una disminución de la motilidad intestinal y diuresis;
- disminución de la síntesis de tensioactivos;
- el desarrollo de convulsiones.
Dado que estos signos son inespecíficos, deben valorarse prestando atención a los datos históricos que indican la posible aparición de acidosis:
- diarrea prolongada;
- diabetes mellitus diagnosticada o indicios de su posible presencia (aumento de sed, poliuria, pérdida de peso, dolor epigástrico, etc.);
- nutrición insuficiente, hambre;
- insuficiencia renal (nicturia, poliuria, pérdida de peso, prurito);
- tomando ciertos medicamentos (por ejemplo, salicilatos) o usando sustancias tóxicas (por ejemplo, metanol);
- alteraciones visuales, aumento de la fotosensibilidad, pérdida de campos visuales;
- enfermedad de cálculos renales;
- signos de intoxicación.
Características de la acidosis metabólica en niños
La acidosis metabólica es una patología común en la práctica pediátrica. La acidosis metabólica aguda grave generalmente tiene las mismas causas y manifestaciones que en los adultos, mientras que la acidosis crónica produce raquitismo y retraso del crecimiento.
La mayoría de los casos de acidosis metabólica que encuentran los pediatras están relacionados con la acidosis láctica causada por un shock en condiciones críticas de diversas etiologías.
Diagnóstico
La respiración de Kussmaul en combinación con otros signos permite sospechar acidosis metabólica. Para confirmar el diagnóstico, realice:
- análisis de sangre para electrolitos y gases;
- un análisis de sangre para cuerpos cetónicos (ayuda a determinar la acidosis diabética, alcohólica o inducida por desnutrición);
- determinación del nivel de lactato en plasma;
- determinación del intervalo aniónico en sangre y orina;
- un análisis de sangre clínico (la leucopenia o leucocitosis pueden indicar una posible acidosis debido a sepsis, la anemia puede ir acompañada de acidosis láctica).
Si se sospecha acidosis por insuficiencia renal, se determina adicionalmente:
- actividad de la renina plasmática;
- aldosterona plasmática;
- gradiente de potasio transtubular;
- excreción fraccionada de bicarbonato y algunos otros.
De los métodos de diagnóstico de hardware, se utiliza el siguiente:
- electrocardiografía (ECG);
- examen de ultrasonido (ultrasonido) de los riñones;
- medición de la presión arterial, frecuencia cardíaca, etc.
Tratamiento
Dado que la acidosis metabólica no es una enfermedad independiente, sino solo uno de los síntomas de otra enfermedad subyacente, la terapia etiotrópica está dirigida a la enfermedad subyacente.
Con la forma descompensada, y en algunos casos con la forma subcompensada de acidosis metabólica, está indicada la administración parenteral y luego oral de soluciones tampón que contienen bicarbonato de sodio, solución de glucosa y cloruro de sodio. Se pueden prescribir soluciones de Acesol, Disol, Trisol, que ayudan a eliminar el desequilibrio electrolítico. Contienen acetato que, como resultado de la oxidación, ayuda a alcalinizar el medio ambiente. Lactasol tiene un efecto similar. Las soluciones tampón se utilizan para normalizar los valores de pH sanguíneo.
Trisol es un fármaco para el tratamiento de la acidosis metabólica descompensada.
En condiciones severas, se realizan reanimación, hemodiálisis y ventilación artificial.
Prevención
La prevención consiste en prevenir el desarrollo de condiciones patológicas acompañadas de acidosis metabólica, y si se han desarrollado, en su tratamiento oportuno y adecuado.
Consecuencias y complicaciones
Las complicaciones de la acidosis metabólica pueden ser:
- deshidración;
- una disminución en el volumen de sangre circulante;
- aumento de la coagulación sanguínea, acompañado por el riesgo de formación de trombos;
- trastornos circulatorios (incluidos los graves como infarto de miocardio, infarto de órganos parenquimatosos, trombosis periférica, accidente cerebrovascular);
- hipo e hipertensión arterial;
- función cerebral deteriorada;
- coma;
- desenlace fatal.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
