Hepatitis A
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La hepatitis A (enfermedad de Botkin) es una enfermedad hepática vírica infecciosa aguda de curso benigno, perteneciente al grupo de las infecciones intestinales. La enfermedad está muy extendida en los países en desarrollo. Esto se debe al gran hacinamiento de la población y las malas condiciones de vida sanitarias e higiénicas. En los países desarrollados, la tasa de incidencia de la hepatitis A disminuye anualmente debido a las habilidades higiénicas de la población, así como a la vacunación.
Etapa icterica de la hepatitis A
Causas y factores de riesgo
El agente causal de la hepatitis A pertenece a los virus que contienen ARN del género Hepatovirus. Es estable en el ambiente externo, permanece activo a temperatura ambiente durante varias semanas, muere bajo la influencia de la radiación ultravioleta y las altas temperaturas.
La fuente de infección es una persona enferma que libera el virus al medio ambiente con heces desde los últimos días del período prodrómico hasta el día 15-20 del período ictérico. Un gran papel en la propagación de la infección en pacientes con formas anictéricas (borradas) de hepatitis A, así como en portadores de virus.
Diagrama de la estructura del virus de la hepatitis A
Las principales vías de transmisión del virus son la comida y el agua. La ruta de transmisión contacto-hogar (a través de artículos de higiene personal, platos) también es posible, pero se observa con mucha menos frecuencia. El riesgo de infección se asocia principalmente a prácticas deficientes de saneamiento e higiene y al uso de agua no tratada.
Los adultos y niños de todas las edades, incluidos los bebés, son susceptibles a la hepatitis A.
Formas de la enfermedad
Dependiendo del cuadro clínico, se distinguen dos formas de hepatitis A:
- típico (ictérico);
- atípico (anictérico, borrado).
Síntomas de la forma ictérica de la hepatitis A
Etapas de la enfermedad
En el cuadro clínico de la hepatitis viral A, hay varias etapas sucesivas:
- Período de incubación. Dura desde el momento de la infección hasta que aparecen los primeros signos de la enfermedad, de 20 a 40 días (en promedio, 14-28).
- Período prodrómico. Aparecen síntomas de malestar general (debilidad, fiebre, dispepsia). Duración: 7-10 días.
- Periodo icterico. La dispepsia se intensifica, aparece una tinción ictérica de la esclerótica y la piel. Con un curso atípico de la enfermedad, el color amarillento de la piel se expresa mínimamente y, a menudo, ni el paciente ni las personas que lo rodean lo notan. Duración - 5-30 días (promedio - 15).
- Período de convalecencia. Los síntomas de la enfermedad desaparecen gradualmente, la condición de los pacientes mejora. La duración es individual, desde varias semanas hasta varios meses.
Síntomas
La hepatitis A viral suele tener un inicio agudo. El período prodrómico puede ocurrir en diferentes variantes clínicas: dispéptica, febril o astenovegetativa.
La forma febril (similar a la gripe) del período prodrómico se caracteriza por:
- aumento de la temperatura corporal;
- Debilidad general;
- dolor de cabeza y dolor muscular;
- dolor de garganta, tos seca;
- rinitis.
Con la variante dispéptica del período anterior a la ictericia, las manifestaciones de intoxicación son débiles. Por lo general, los pacientes se quejan de diversos trastornos digestivos (eructos, amargura en la boca, hinchazón), dolor en el epigastrio o hipocondrio derecho, trastornos de la defecación (estreñimiento, diarrea o su alternancia).
En la mayoría de los pacientes con hepatitis A, la temperatura aumenta a 38-39 grados.
La forma astenovegetativa del período prodrómico en la hepatitis viral A no es específica. Se manifiesta como debilidad, letargo, adinamismo y trastornos del sueño.
La transición de la enfermedad a la etapa ictérica se caracteriza por una mejora en el estado general, la normalización de la temperatura corporal en el contexto del desarrollo gradual de la ictericia. Sin embargo, la gravedad de las manifestaciones dispépticas en el período ictérico no solo no se debilita, sino que, por el contrario, aumenta.
En casos graves de hepatitis viral A, los pacientes pueden desarrollar síndrome hemorrágico (hemorragias nasales espontáneas, hemorragias en la piel y membranas mucosas, erupción petequial).
A la palpación, se revela un hígado moderadamente doloroso que sobresale del hipocondrio. En aproximadamente el 30% de los casos, el bazo está agrandado.
A medida que aumenta la ictericia, las heces se vuelven más claras y la orina se oscurece. Después de un tiempo, la orina adquiere un color oscuro intenso y las heces se vuelven gris claro (heces acólicas).
El período ictérico es reemplazado por la etapa de convalecencia. Hay una normalización gradual de los parámetros de laboratorio y una mejora en el estado general de los pacientes. El período de recuperación puede durar hasta seis meses.
Diagnóstico
El diagnóstico de hepatitis A se realiza de acuerdo con los síntomas clínicos característicos de la enfermedad, los datos de un examen físico del paciente y las pruebas de laboratorio. Un análisis de sangre bioquímico revela:
- bilirrubinemia (un aumento en la concentración de bilirrubina, principalmente debido a la forma unida);
- un aumento significativo de la actividad de las enzimas hepáticas (AST, ALT);
- disminución del índice de protrombina;
- disminución del contenido de albúmina;
- disminución de timol y aumento de muestras sublimadas.
También hay cambios en el análisis de sangre general: aumento de la VSG, linfocitosis, leucopenia.
Si se sospecha hepatitis A, se realiza un análisis de sangre.
Se realizan diagnósticos específicos basados en la detección de anticuerpos mediante RIA y ELISA. El método más preciso de serodiagnóstico es la detección de ARN viral en la sangre mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
La investigación virológica con el aislamiento del virus en sí no se lleva a cabo en la práctica clínica debido a la alta complejidad de este método.
Tratamiento
En la mayoría de los casos, la hepatitis A se trata de forma ambulatoria; La hospitalización está indicada solo por indicaciones epidemiológicas o en caso de un curso severo de la enfermedad.
Durante el apogeo de los signos clínicos, se recomienda reposo en cama. El papel principal se asigna a la terapia de dieta (dieta n. ° 5 según Pevzner):
- comer 5-6 veces al día en pequeñas porciones;
- exclusión de la dieta de alimentos grasos y picantes, así como productos que estimulan la síntesis de bilis;
- la inclusión en la dieta de una cantidad suficiente de productos vegetales y lácteos.
Está estrictamente prohibido el uso de bebidas alcohólicas.
En caso de intoxicación, los pacientes beben muchos líquidos (agua mineral y decocción de rosa mosqueta).
La terapia etiotrópica de la enfermedad no se ha desarrollado, por lo tanto, las medidas terapéuticas tienen como objetivo eliminar los síntomas. En caso de intoxicación grave, a los pacientes se les prescribe una bebida abundante (decocción de rosa mosqueta, agua mineral sin gas), goteo intravenoso de soluciones cristaloides, terapia con vitaminas. Para mejorar las funciones del sistema digestivo, está indicado el uso de lactulosa. Para prevenir la colestasis, se usan medicamentos antiespasmódicos.
Posibles complicaciones y consecuencias
La hepatitis A viral suele presentarse de forma leve o moderada; no se caracterizan por ninguna complicación. En casos raros, el virus puede provocar un proceso inflamatorio en el sistema biliar, que puede resultar en:
- colecistitis;
- colangitis;
- discinesia biliar.
La encefalopatía hepática aguda en la hepatitis A es extremadamente rara.
Pronóstico
El pronóstico de la hepatitis viral A es favorable. La enfermedad en la mayoría de los casos termina con una recuperación completa en 3-6 meses. El transporte de virus y la cronicidad del proceso patológico en el hígado no son típicos de este tipo de hepatitis.
Prevención
Las medidas preventivas generales destinadas a prevenir la propagación del virus de la hepatitis A incluyen:
- dotación de agua potable de calidad a la población;
- control cuidadoso de la descarga de aguas residuales;
- control sobre el cumplimiento de los requisitos sanitarios e higiénicos por parte de los empleados de los establecimientos de restauración pública, unidades de restauración de instituciones médicas y para niños.
En caso de un brote de hepatitis, las medidas de cuarentena se llevan a cabo en un equipo organizado. Los enfermos están aislados durante 15 días, ya que desde el día 14 hasta el 15 desde el inicio del período ictérico, se detiene la secreción del virus. Las personas en contacto están bajo observación médica durante 35 días. La desinfección se lleva a cabo en el foco de la infección. La admisión al estudio o al trabajo de las personas que han tenido hepatitis A se lleva a cabo solo después del inicio de la recuperación clínica completa.
La vacunación es uno de los métodos para prevenir la hepatitis A
Es posible realizar una profilaxis específica de la hepatitis A mediante vacunación. Se recomienda la introducción de la vacuna para niños mayores de un año y adultos que viven en regiones con alta incidencia de hepatitis A, así como que partan hacia estas regiones.
Video de YouTube relacionado con el artículo:
Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
