Hepatitis B
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
-
Tratamiento
- Hepatitis B aguda
- Hepatitis B crónica
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La hepatitis B (hepatitis sérica) es una enfermedad hepática viral en la que se produce la muerte de los hepatocitos debido a mecanismos autoinmunitarios. Como resultado, se interrumpen las funciones de desintoxicación y síntesis del hígado.
Según estimaciones de la OMS, más de 2 mil millones de personas en el mundo están infectadas con el virus de la hepatitis B, el 75% de la población mundial vive en regiones con una alta tasa de incidencia. La infección aguda se diagnostica en 4 millones de personas cada año. En los últimos años, ha habido una disminución en la incidencia de hepatitis B, que se debe a la vacunación.
El virus de la hepatitis B es muy virulento
Causas y factores de riesgo
El virus de la hepatitis B pertenece a la familia de los hepadnavirus. Es muy resistente al ataque físico y químico y tiene un alto grado de virulencia. Después de sufrir una enfermedad, una persona desarrolla una inmunidad persistente de por vida.
En pacientes y portadores de virus, el patógeno está contenido en fluidos biológicos (sangre, orina, semen, saliva, secreciones vaginales), se transmite de persona a persona por vía parenteral, es decir, sin pasar por el tracto gastrointestinal.
El virus de la hepatitis B es muy resistente al ataque químico y físico.
Anteriormente, la infección a menudo se producía como resultado de manipulaciones médicas y de diagnóstico, transfusión de sangre y productos sanguíneos, manicura y tatuajes. En las últimas décadas, la transmisión sexual de la infección se ha vuelto predominante, lo que se explica por los siguientes factores:
- uso generalizado de instrumentos desechables para procedimientos invasivos;
- aplicación de métodos modernos de esterilización y desinfección;
- examen completo de donantes de sangre, esperma;
- revolución sexual;
- la prevalencia de drogas inyectables.
Con el contacto sexual sin protección con un paciente o un portador de virus, el riesgo de contraer hepatitis B, según diversas fuentes, oscila entre el 15 y el 45%. Los usuarios de drogas inyectables desempeñan un papel importante en la propagación de la enfermedad: alrededor del 80% de los adictos a las drogas están infectados con el virus de la hepatitis B.
Aproximadamente el 80% de los usuarios de drogas inyectables están infectados con el virus de la hepatitis B
Existe una forma común de infección: la transmisión del virus ocurre como resultado del uso de cepillos de dientes comunes, herramientas de manicura, hojas y navajas, accesorios de baño y toallas. Cualquier lesión (incluso menor) en la piel y las membranas mucosas se convierte en este caso en la puerta de entrada de la infección. Si no se siguen las reglas de higiene personal durante varios años, todos los miembros de la familia del portador del virus se infectan.
La ruta vertical de transmisión de la infección, es decir, la infección del niño por la madre, se observa con mayor frecuencia en regiones con una alta incidencia. Con un embarazo normal, el virus no atraviesa la barrera placentaria y la infección del bebé puede ocurrir durante el parto. Sin embargo, con algunas patologías del desarrollo de la placenta, no se excluye su desprendimiento prematuro, la infección intrauterina del feto. Si se detecta antígeno HBe en la sangre de una mujer embarazada, el riesgo de infección de un recién nacido se estima en un 90%. Si solo se detecta el antígeno HBs, el riesgo de infección es inferior al 20%.
La hepatitis B viral también se transmite a través de la transfusión de sangre o componentes sanguíneos infectados al receptor. Todos los donantes se someten a diagnósticos obligatorios, pero existe una ventana serológica, es decir, un período en el que una persona ya está infectada y representa un peligro epidemiológico para otras, pero las pruebas de laboratorio no revelan la infección. Esto se debe a que desde el momento de la infección hasta el momento del desarrollo de los anticuerpos, que son marcadores de la enfermedad, se necesitan de 3 a 6 meses.
El grupo de riesgo de hepatitis B incluye:
- usuarios de drogas inyectables;
- personas que reciben transfusiones de sangre;
- personas con vida sexual promiscua;
- trabajadores médicos que, en el desarrollo de su actividad profesional, están en contacto con la sangre de los pacientes (cirujanos, enfermeras, auxiliares de laboratorio, ginecólogos).
La transmisión aérea del virus de la hepatitis B no es posible.
Formas de la enfermedad
Según la duración del curso de la enfermedad, se distingue una forma aguda y crónica. Según las peculiaridades del cuadro clínico, la hepatitis B es:
- asintomático
- anictérico
- ictérico.
Etapas de la enfermedad
Existen las siguientes etapas de la hepatitis B:
- Período de incubación. Duración: de 2 a 6 meses, más a menudo, de 12 a 15 semanas, durante las cuales se produce la replicación activa del virus en las células del hígado. Una vez que la cantidad de partículas virales alcanza un valor crítico, aparecen los primeros síntomas: la enfermedad avanza a la siguiente etapa.
- Período prodrómico. La aparición de signos inespecíficos de una enfermedad infecciosa (debilidad, letargo, dolor en ratones y articulaciones, falta de apetito).
- Es alta. La aparición de signos específicos (el hígado aumenta de tamaño, aparece una tinción ictérica de la esclerótica y la piel y se desarrolla el síndrome de intoxicación)
- Recuperación (convalecencia) o transición de la enfermedad a una forma crónica.
Síntomas
El cuadro clínico de la hepatitis B es causado por una alteración del flujo de salida de la bilis (colestasis) y una alteración de la función de desintoxicación del hígado. En algunos pacientes, la enfermedad se acompaña de intoxicación endógena, es decir, envenenamiento del cuerpo con productos del metabolismo alterado causado por la necrosis de los hepatocitos. En otros pacientes, predomina la intoxicación exógena, resultante de la absorción en el torrente sanguíneo de las toxinas formadas en los intestinos durante la digestión.
Con cualquier tipo de intoxicación, el sistema nervioso central es el primero en sufrir. Clínicamente, esto se manifiesta por la aparición de los siguientes síntomas cerebrotóxicos:
- alteración del sueño;
- aumento de la fatiga, debilidad;
- apatía;
- alteraciones de la conciencia.
En formas graves de la enfermedad, se puede desarrollar síndrome hemorrágico: hemorragias nasales recurrentes, aumento del sangrado de las encías.
El cuadro clínico de la hepatitis B
La violación del flujo normal de bilis causa ictericia. Cuando aparece, el estado general empeora: las manifestaciones de astenia, dispepsia, síndrome hemorrágico se intensifican y se produce un picor insoportable. Las heces se vuelven más claras y la orina, por el contrario, se oscurece y se asemeja al color de la cerveza oscura.
En el contexto de un aumento de la ictericia, se produce un aumento en el hígado (hepatomegalia). En aproximadamente el 50% de los casos, además del hígado, el bazo está agrandado. El tamaño normal del hígado con ictericia severa se considera un signo de pronóstico desfavorable.
El período ictérico dura bastante tiempo, hasta varios meses. Poco a poco, la condición de los pacientes mejora: los fenómenos de dispepsia desaparecen, los síntomas ictéricos retroceden, el hígado vuelve a su tamaño normal.
En aproximadamente el 5-10% de los casos, la hepatitis B viral se vuelve crónica. Sus signos:
- intoxicación leve;
- temperatura subfebril;
- agrandamiento persistente del hígado;
- un aumento persistente de la actividad de las transaminasas hepáticas y un aumento del nivel de bilirrubina.
Diagnóstico
El diagnóstico de la hepatitis B viral se realiza sobre la base de la detección de antígenos específicos del virus (HbeAg, HbsAg) en el suero sanguíneo, así como la detección de anticuerpos contra ellos (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
El grado de actividad del proceso infeccioso se puede evaluar basándose en el resultado de una reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa (PCR). Este análisis le permite detectar el ADN del virus, así como contar el número de copias virales por unidad de volumen de sangre.
Para evaluar el estado funcional del hígado, así como controlar la dinámica de la enfermedad, se realizan regularmente las siguientes pruebas de laboratorio:
- química de la sangre;
- coagulograma;
- análisis general de sangre y orina.
El virus de la hepatitis B se encuentra en la sangre y los fluidos corporales
Asegúrese de realizar una ecografía del hígado a lo largo del tiempo.
Si está indicado, se realiza una biopsia por punción del hígado, seguida de un examen histológico y citológico del punteado.
Tratamiento
Hepatitis B aguda
La forma aguda de la enfermedad es la base para la hospitalización del paciente. Se recomienda al paciente reposo estricto en cama, beber abundantes líquidos y seguir una dieta moderada (tabla número 5 según Pevzner).
La terapia antiviral se lleva a cabo con una combinación de interferones y ribavirina. Las dosis y la duración del tratamiento las determina el médico individualmente en cada caso.
Para reducir la gravedad del síndrome de intoxicación, se realiza una infusión intravenosa de soluciones de glucosa, cristaloides y preparaciones de potasio. Es mostrada la realización de la terapia vitamínica.
La hepatitis B aguda se trata en un hospital con el uso de infusión por goteo de preparaciones de glucosa y potasio.
Para eliminar el espasmo del tracto biliar, se prescriben antiespasmódicos. Cuando aparecen síntomas de colestasis, se deben incluir preparaciones de ácido ursodesoxicólico (UDCA) en el régimen terapéutico.
Hepatitis B crónica
La terapia de la hepatitis B crónica se lleva a cabo con medicamentos antivirales y tiene los siguientes objetivos:
- ralentizar o detener por completo la progresión de la enfermedad;
- supresión de la replicación viral;
- eliminación de cambios fibróticos e inflamatorios en el tejido hepático;
- Previniendo el desarrollo de cirrosis y cáncer primario de hígado.
Para la hepatitis B crónica, el médico prescribe medicamentos antivirales.
Actualmente, no existe un estándar único generalmente aceptado para el tratamiento de la hepatitis B viral. Al elegir una terapia, el médico tiene en cuenta todos los factores que afectan tanto el curso de la enfermedad como el estado general del paciente.
Posibles complicaciones y consecuencias
La complicación más peligrosa de la hepatitis B es el coma hepático (hepatgia, insuficiencia hepática aguda). Ocurre como resultado de la muerte masiva de los hepatocitos, lo que conduce a disfunciones hepáticas importantes y se acompaña de una alta tasa de mortalidad.
En el contexto del coma hepático, a menudo se observa la adición de una infección secundaria con el desarrollo de sepsis. Además, la hepatargia a menudo conduce al desarrollo de síndrome nefrótico agudo.
El síndrome hemorrágico puede causar hemorragia interna, a veces grave, potencialmente mortal.
La principal complicación de la forma crónica de hepatitis B viral es la formación de cirrosis hepática.
Pronóstico
La hepatitis B viral aguda rara vez es mortal. El pronóstico empeora con la infección mixta por los virus de la hepatitis C, D, la presencia de enfermedades crónicas concomitantes del sistema hepatobiliar y el curso fulminante de la enfermedad.
En la forma crónica de hepatitis B, los pacientes mueren varias décadas después del inicio de la enfermedad como resultado del desarrollo de cáncer primario o cirrosis hepática.
Prevención
Las medidas generales para prevenir la infección por el virus de la hepatitis B incluyen:
- uso de instrumentos médicos desechables;
- control cuidadoso de la esterilidad de los instrumentos reutilizables;
- realizar transfusiones de sangre solo si existen indicaciones estrictas;
- retiro de la donación de personas que hayan tenido alguna forma de hepatitis;
- usar solo artículos individuales de higiene personal (cepillos de dientes, cuchillas de afeitar, herramientas de manicura);
- negativa a consumir drogas;
- sexo seguro.
Se recomienda la vacunación para personas con mayor riesgo de infección por hepatitis B. La inmunidad después de la vacunación dura aproximadamente 15 años, luego es necesaria la revacunación para mantenerla.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
