Hepatitis C
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La hepatitis C es una infección hepática antropónica aguda o crónica causada por el virus de la hepatitis C.
Según la Organización Mundial de la Salud, actualmente hay 130-150 millones de personas (según otras fuentes, hasta 200 millones) infectadas con el virus de la hepatitis C (VHC, VHC, virus de la hepatitis C). La tasa de mortalidad anual por esta enfermedad y patologías asociadas es de aproximadamente 700.000 casos.
Consecuencias de la hepatitis C
Después de la determinación de la naturaleza viral de la hepatitis en los años 70 del siglo XX y el aislamiento de patógenos de los tipos A y B, surgió la pregunta sobre la clasificación de otras hepatitis, cuya presencia se confirmó, pero no fue posible identificar el tipo de virus. Para tales enfermedades, se ha propuesto el nombre “hepatitis no A, no B” (hepatitis no A, no B o NANBH). Sólo en 1994 se confirmó de forma fiable la presencia del virus de la hepatitis C, que provoca la enfermedad correspondiente (en lo sucesivo también denominada hepatitis D y E). Al mismo tiempo, se introdujo la detección obligatoria de la sangre donada para detectar la presencia de anticuerpos contra el VHC.
A menudo, la enfermedad aguda es asintomática y en 15 a 35% de las personas infectadas se resuelve espontáneamente en 3 a 6 meses, incluso en ausencia de un tratamiento específico. El 45 a 85% restante de los pacientes con hepatitis C aguda tienen inflamación crónica, que en aproximadamente un tercio de los casos se complica con cirrosis o cáncer de hígado.
Las principales características de este tipo de hepatitis que determinan su gravedad son:
- un alto porcentaje de cronicidad de la enfermedad;
- consecuencias potencialmente mortales a largo plazo (cirrosis y cáncer de hígado);
- falta de tratamiento etiotrópico eficaz (destinado a destruir el patógeno);
- imposibilidad de una inmunización eficaz debido a la alta mutabilidad del virus.
Sinónimos: hepatitis viral C.
Causas y factores de riesgo
El agente causante de la hepatitis C es un virus ARN de la familia Flaviviridae, que tiene al menos 6 tipos genéticos y alrededor de 90 subtipos que se han diseminado en diferentes regiones y determinan la gravedad de la enfermedad.
El subtipo 1a prevalece en Europa del Norte y América, 1b - en Japón, Europa del Sur y Oriental, Asia; los subtipos 2a y 2b están más extendidos en Europa, América del Norte, Japón; el tipo 3 está ampliamente representado en el sudeste asiático, región indopaquistaní. El subtipo 3a es el segundo más común en los países desarrollados; por regla general, las personas menores de 20 años que consumen drogas inyectables están infectadas con él. Los genotipos 4 y 5 son más comunes en los países africanos.
En Rusia, el genotipo 1 y los subtipos 2a y 3a son más comunes.
La única fuente de infección es una persona enferma. La principal vía de transmisión del virus es la parenteral:
- transfusión de sangre y productos sanguíneos infectados;
- manipulaciones médicas, de diagnóstico y cosméticas (estéticas) en condiciones de incumplimiento de la esterilidad (con contaminación de los instrumentos con sangre infectada);
- inyección conjunta de drogas con una aguja con un portador del virus de la hepatitis C (según las estadísticas, cada segundo adicto a las drogas inyectables se infecta con el VHC).
Además de la vía parenteral de infección, es posible la vía vertical de transmisión del VHC de una madre enferma a un niño durante el embarazo y la infección durante el contacto sexual sin protección. Estos métodos de infección no representan más del 10-14% de los casos en total.
Formas de transmisión de la hepatitis C
No puede contraer hepatitis C:
- al usar algunos electrodomésticos (a excepción del afeitado, manicura y otros accesorios, que pueden tener rastros de sangre);
- al dar la mano, abrazar;
- al besar;
- con una comida conjunta.
Principales factores de riesgo:
- transfusión de sangre donada;
- realizar tatuajes, manicuras, manipulaciones de inyecciones, procedimientos dentales en instituciones poco confiables;
- sexo sin protección con una pareja casual;
- uso de drogas inyectables conjuntas;
- contacto profesional con la sangre (estamos hablando de trabajadores médicos, militares, trabajadores de emergencia).
Formas de la enfermedad
Las principales formas de hepatitis C viral:
- aguda (ictérica manifiesta, anictérica manifiesta, subclínica);
- Infección por pasta de VHC (resultado agudo, recuperación);
- VHC crónico [latente (inaparente o subclínico), manifiesto].
Resultados de la hepatitis C crónica:
- Cirrosis hepática por VHC (compensada o descompensada);
- carcinoma hepatocelular.
La hepatitis C crónica conduce a cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular
Según la gravedad, la hepatitis C es:
- fácil;
- severidad moderada;
- pesado;
- fulminante (maligno grave).
Etapas de la enfermedad
Se distinguen las siguientes etapas de la hepatitis C:
- Período de incubación.
- Etapa preictérica.
- Etapa icterica.
- Reconvalescencia (recuperación) o transición a una forma crónica.
Síntomas
El período de incubación de la enfermedad dura de 1,5 a 6 meses (en promedio, 2-3).
La hepatitis C aguda se caracteriza por un curso benigno, la condición se normaliza rápidamente, las manifestaciones de la enfermedad son leves o moderadas:
- síntomas dispépticos no expresados (1-2 veces vómitos, pesadez o dolor repentino y sordo en el hipocondrio derecho, heces inestables, náuseas, disminución del apetito, sensación de amargura en la boca);
- un aumento de la temperatura corporal a cifras subfebriles (observado por aproximadamente un tercio de los pacientes), la fiebre alta es poco común;
- hígado agrandado;
- tinción ictérica de la piel y membranas mucosas visibles, ictericia de la esclerótica;
- decoloración oscura de la orina, decoloración de las heces.
Es característico que la gravedad de la enfermedad en la hepatitis C aguda sea menos pronunciada que en otras formas de hepatitis viral.
Ictericia de la esclerótica en un paciente con hepatitis C
La recuperación en el contexto de un proceso agudo ocurre en el 15-35% de las personas infectadas, en otros casos la enfermedad se vuelve crónica y dura muchos años e incluso décadas.
La mayoría de las veces (en aproximadamente el 70% de los casos), los síntomas de hepatitis aguda y (posteriormente) crónica están ausentes durante muchos años, la persona infectada está preocupada por el aumento de la fatiga, la gravedad recurrente en el hipocondrio derecho, la intolerancia al esfuerzo físico intenso. En este caso, el portador del virus se determina al azar durante los exámenes preventivos, durante la hospitalización o cuando se intenta donar sangre como donante.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en:
- la presencia de datos epidemiológicos sobre el posible método de infección, el llamado punto de partida (es característico que en aproximadamente la mitad de los infectados no se pueda identificar la causa de la enfermedad);
- la presencia de manifestaciones clínicas específicas (con una forma ictérica de la enfermedad);
- determinación de IgM e IgG para HCV;
- detección de ARN de HCV (HCV-RNA) por reacción en cadena de la polimerasa;
- cambios en el análisis de sangre bioquímico [aumento de los niveles de enzimas hepáticas (ALT, AST), hiperbilirrubinemia];
- prueba de timol positiva.
Para detectar el virus de la hepatitis C, debe donar sangre para su análisis.
Tratamiento
Los principales objetivos del tratamiento son prevenir el desarrollo de complicaciones y retrasar o detener la progresión. Para hacer esto, designe:
- medicamentos antivirales de acción directa (DAA);
- interferones (incluido PEG-interferón);
- inmunomoduladores;
- hepatoprotectores;
- terapia de desintoxicación;
- agentes desensibilizantes;
- terapia de vitaminas;
- preparaciones enzimáticas.
Tratamiento complejo de la hepatitis C con el uso de inmunomoduladores e interferones.
Según algunos informes, la farmacoterapia compleja de la hepatitis C aguda con DAA y PEG-interferón durante 6 meses en el 98% de los casos condujo a la curación de los pacientes y excluyó la transformación de la enfermedad en una forma crónica.
Posibles complicaciones y consecuencias
Las complicaciones de la hepatitis C pueden ser:
- cronización del proceso (en aproximadamente el 80% de los casos);
- cirrosis del higado;
- carcinoma hepatocelular.
Pronóstico
En el 25-35% de los pacientes diagnosticados con hepatitis C crónica, la degeneración del tejido conectivo del tejido hepático (cirrosis) con un posible desenlace fatal ocurre dentro de los 10 a 40 años. En el 30-40% de los pacientes con una forma crónica de la enfermedad, la cirrosis hepática sufrirá una transformación maligna en el futuro.
Si el ARN del VHC permanece en la sangre de una persona infectada durante más de 6 meses, es poco probable que la infección por el VHC se resuelva espontáneamente.
Prevención
No existe una inmunización (vacunación) específica para la hepatitis C debido a la alta variabilidad del virus.
Principales medidas preventivas:
- cumplimiento de las medidas de higiene personal;
- manejo de manos y uso de guantes al manipular sangre;
- rechazo de las relaciones sexuales casuales y sin protección;
- negativa a tomar estupefacientes;
- obtener servicios médicos y cosméticos en instituciones con licencia oficial;
- Realización de exámenes preventivos periódicos con posible contacto profesional con sangre.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
