Rectoromanoscopia
La sigmoidoscopia es un examen endoscópico en el que se examina la membrana mucosa del recto y el colon sigmoide distal (latín recto - recto, sigma romanum - colon sigmoide). El estudio se lleva a cabo utilizando un aparato especial: un sigmoidoscopio, que es un tubo (25-35 cm de largo y 2 cm de diámetro) con lentes, un iluminador y un aparato para inyección de aire.
La sigmoidoscopia en Rusia comenzó a realizarse en el siglo XIX (S. P. Fedorov y sus estudiantes). Actualmente, esta manipulación es muy utilizada en medicina para detectar enfermedades intestinales.
La sigmoidoscopia le permite examinar la mucosa intestinal de 15 a 30 cm desde el ano e identificar diversas patologías, y durante este procedimiento, es posible tomar una biopsia (un sitio de tejido para el examen histológico bajo un microscopio). Este estudio también es una etapa preparatoria antes de otros estudios del intestino (irrigoscopia, colonoscopia).
Indicaciones de sigmoidoscopia
- Sospecha de patología oncológica del recto o colon sigmoide;
- Sangrado intestinal, moco o pus del recto;
- Trastornos de las heces (estreñimiento prolongado, diarrea o un cambio en la naturaleza de las heces);
- Enfermedades inflamatorias crónicas del recto (por ejemplo, paraproctitis crónica);
- Hemorroides crónicas (para evaluar el estado de las hemorroides internas);
- En hombres, con sospecha de un tumor de la próstata, en mujeres, con sospecha de un tumor en el área pélvica;
- Como etapa preparatoria antes de un examen adicional de los intestinos (irrigoscopia, colonoscopia);
La sigmoidoscopia intestinal puede ser un procedimiento terapéutico, por ejemplo, con un pequeño pólipo rectal, es posible eliminar la formación por vía endoscópica.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para esta manipulación son la condición grave del paciente (por ejemplo, patología cardiovascular grave, insuficiencia respiratoria grave, accidente cerebrovascular), cuando el riesgo de sigmoidoscopia supera su factibilidad.
Las enfermedades inflamatorias agudas en el ano (paraproctitis aguda, hemorroides agudas con trombosis de los ganglios, fisura anal) son contraindicaciones relativas para el examen.
En casos de emergencia (por ejemplo, sangrado intestinal profuso con pérdida del conocimiento), se puede realizar una sigmoidoscopia intestinal en casi cualquier paciente por razones de salud.
Técnica de sigmoidoscopia
Esta manipulación se realiza en una oficina especialmente equipada. Por lo general, la sigmoidoscopia se realiza sin anestesia (el procedimiento es prácticamente indoloro). En algunos casos, es posible la anestesia local (por ejemplo, si el paciente tiene una fisura anal o una lesión traumática en el ano). La anestesia intravenosa se utiliza en casos raros por insistencia del paciente.
Antes de la sigmoidoscopia, primero se debe realizar un examen digital del recto. Durante la manipulación, la posición del paciente puede ser rodilla-codo (el paciente está a cuatro patas, apoyado sobre sus rodillas y codos) o acostado sobre su lado izquierdo.
El tubo del rectoscopio se inserta 4-5 cm después de una abundante lubricación del ano con aceite de vaselina. Luego, la manipulación se lleva a cabo bajo el control del ojo, se bombea aire al tubo del aparato para enderezar los pliegues de la membrana mucosa. Es necesario explicarle al paciente que a medida que avanza el rectoscopio puede tener ganas de defecar, esto es normal. A una altura de 12-14 cm, generalmente hay una curva intestinal (transición del recto al colon sigmoide), por lo tanto, en este momento, se requiere una relajación máxima del paciente para que el rectoscopio siga pasando. Dado que se bombea aire durante una rectoscopia del intestino, el paciente puede experimentar malestar y dolor en la parte inferior del abdomen. Si el estudio es extremadamente doloroso para el paciente, se detiene.
La sangre, el moco y las heces líquidas, que interfieren con un examen detallado de la membrana mucosa, se eliminan con una bomba eléctrica. Al realizar una sigmoidoscopia, es posible tomar material para un examen histológico o citológico (con la ayuda de pinzas de biopsia, un cepillo especial, un hisopo de algodón). Es el examen histológico, si se detecta la formación, el que da la respuesta sobre su buena calidad. En el caso de un procedimiento con fines terapéuticos, es posible extirpar el pólipo mediante un asa de coagulación.
Complicaciones
En casos extremadamente raros, la sigmoidoscopia intestinal puede causar sangrado (por ejemplo, después de una biopsia o extirpación de un pólipo) y perforación intestinal (formación de un defecto en la pared intestinal). En caso de perforación, se requiere cirugía urgente.
Preparación para sigmoidoscopia
Para examinar en detalle la membrana mucosa desde el interior, se requiere una preparación especial (limpieza intestinal) antes de realizar el estudio.
El método de preparación incluye restricciones dietéticas: durante 24 a 48 horas antes del procedimiento, excluya las frutas, verduras y alimentos gruesos de la dieta. En algunas instituciones médicas, la sigmoidoscopia se realiza solo con el estómago vacío. La limpieza de colon se realiza de diversas formas, según las preferencias de su médico.
Existen los siguientes métodos de preparación para la sigmoidoscopia:
- Enemas de limpieza (primero se realizan la víspera del estudio por la noche y el día del estudio por la mañana, al menos 3 horas antes del procedimiento);
- Con la ayuda de laxantes por vía oral (por ejemplo, duphalac, fortrans, forlax, flit);
- Con la ayuda de microclysters especiales con efecto laxante (Microlax). Es posible usar este medicamento inmediatamente antes del examen, lo que reduce el tiempo de preparación (2-3 microclysters 30-40 minutos antes del examen).
La preparación para la sigmoidoscopia debe ser minuciosa, ya que el estudio no será informativo si el intestino no se limpia lo suficiente. Es posible una combinación de enemas de limpieza y laxantes, especialmente en pacientes con estreñimiento.
Sigmoidoscopia en niños
La sigmoidoscopia en niños pequeños se realiza solo bajo anestesia general (intravenosa). Para llevar a cabo la investigación se utilizan rectoscopios especiales para niños de menor tamaño.
La preparación para la sigmoidoscopia en niños no difiere de la preparación de adultos (se pueden usar laxantes y enemas de limpieza).
Las indicaciones para la sigmoidoscopia en niños son hemorragia intestinal, prolapso de formaciones tumorales, hemorroides o pared intestinal (prolapso de la mucosa). Con la ayuda de este estudio, es posible identificar anomalías en el desarrollo del colon distal, reconocer colitis ulcerosa inespecífica, proctosigmoiditis y otras patologías.
Las contraindicaciones para la sigmoidoscopia en niños son peritonitis, cambios inflamatorios en el ano, estrechamiento del ano.
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