Salmecort
Salmecort: instrucciones de uso y revisiones.
- 1. Forma y composición de la liberación
- 2. Propiedades farmacológicas
- 3. Indicaciones de uso
- 4. Contraindicaciones
- 5. Método de aplicación y dosificación
- 6. Efectos secundarios
- 7. Sobredosis
- 8. Instrucciones especiales
- 9. Aplicación durante el embarazo y la lactancia.
- 10. Uso en la infancia
- 11. Interacciones farmacológicas
- 12. Análogos
- 13. Términos y condiciones de almacenamiento
- 14. Condiciones de dispensación en farmacias
- 15. Reseñas
- 16. Precio en farmacias
El nombre latino: Salmecort
Código ATX: R03AK06
Ingrediente activo: fluticasona (Fluticasonum) + salmeterol (Salmeterolum)
Fabricante: Glenmark Pharmaceuticals Ltd. (India)
Descripción y foto actualizada: 2018-11-29
Precios en farmacias: desde 429 rublos.
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Salmecort es una preparación combinada con efectos broncodilatadores y antiinflamatorios.
Forma de liberación y composición
Forma de dosificación - aerosol de inhalación de dosis medida: una suspensión de color casi blanco o blanco, colocada en una lata de aerosol de aluminio a presión con una válvula dispensadora (en una caja de cartón 1 lata que contiene 120 dosis de aerosol e instrucciones de uso de Salmecort).
Sustancias activas en 1 dosis:
- salmeterol - 25 mcg (xinafoato de salmeterol - 36,3 mcg);
- propionato de fluticasona - 50, 125 o 250 mcg.
Componentes auxiliares: polietilenglicol 1000; 1,1,1,2-tetrafluoroetano (HFA-134a).
Propiedades farmacologicas
Farmacodinamia
Salmecort es un broncodilatador combinado.
Las principales propiedades de los ingredientes activos:
- salmeterol: es uno de los agonistas selectivos de los receptores adrenérgicos β 2 de acción prolongada (no menos de 12 horas). La molécula de la sustancia tiene una cadena lateral larga que la conecta con el dominio externo del receptor. El salmeterol, debido a esta propiedad farmacológica, es más eficaz en la prevención del broncoespasmo inducido por histamina y conduce a una broncodilatación más prolongada en comparación con los agonistas convencionales del receptor β 2 de acción corta. Prolongada e inhibe eficazmente la liberación de mediadores de mastocitos en los tejidos pulmonares, incluidos leucotrienos, histamina y PgD 2… Suprime las etapas tempranas y tardías de una reacción alérgica. Después de la introducción de una dosis única, se observa una disminución de la hiperreactividad bronquial, el efecto inhibidor de la etapa tardía persiste durante más de 30 horas después de la aplicación, cuando el efecto broncodilatador ya no existe;
- propionato de fluticasona: es un glucocorticosteroide tópico. Cuando se inhala en las dosis recomendadas, tiene un efecto antialérgico y antiinflamatorio pronunciado, lo que conduce a una disminución en la gravedad de los síntomas y al número de exacerbaciones de enfermedades que se acompañan de obstrucción de las vías respiratorias. En el caso de un uso prolongado de dosis máximas de propionato de fluticasona, la secreción diaria / de reserva de hormonas de la corteza suprarrenal en adultos y niños permanece dentro de los límites normales. Después de la terapia, la disminución residual de la función de reserva de las glándulas suprarrenales puede persistir durante mucho tiempo.
Farmacocinética
No hay información que confirme la influencia mutua de los componentes activos de Salmecort.
Salmeterol
Después del uso por inhalación en dosis terapéuticas, se crean concentraciones muy bajas de la sustancia en el plasma sanguíneo (200 pg / ml o menos). En la circulación sistémica, en el caso del uso regular de salmeterol inhalado, se determina el ácido hidroxinaftoico (hasta 100 ng / ml).
Propionato de fluticasona
La biodisponibilidad relativa de la sustancia después de la inhalación es del 10 al 30% (según el sistema de administración del fármaco). La absorción sistémica ocurre principalmente en los pulmones. Parte de la sustancia inhalada puede ingerirse, mientras que debido al intenso metabolismo durante el primer paso por el hígado y la escasa solubilidad en agua, su efecto sistémico es mínimo. Cuando se ingiere, la biodisponibilidad de fluticasona es inferior al 1%.
Existe una relación directa entre el efecto sistémico de la fluticasona y la dosis inhalada, el volumen de distribución es de aproximadamente 300 litros.
El metabolismo se produce en el hígado, donde una sustancia con la participación del sistema CYP3A4 del citocromo P 450 se metaboliza a un metabolito inactivo. Menos del 5% del metabolito se excreta en la orina. Aclaramiento de plasma - 1,15 l / min. T 1/2 (vida media) es de aproximadamente 8 horas.
Indicaciones para el uso
Salmecort se prescribe para uso regular en pacientes con asma bronquial si existen indicaciones de terapia combinada con un β 2 -adrenomimético de acción prolongada y un glucocorticosteroide para uso por inhalación en los siguientes casos:
- control insuficiente de la enfermedad en pacientes que reciben monoterapia continua con un glucocorticosteroide inhalado y utilizan periódicamente un β 2 -adrenomimético de acción corta;
- la presencia de un control adecuado de la enfermedad durante la terapia con glucocorticosteroides inhalados y β 2 -adrenomimético de acción prolongada;
- la necesidad de iniciar una terapia de mantenimiento en pacientes con asma bronquial persistente (caracterizada por la aparición diaria de síntomas y el uso diario de medicamentos para aliviar rápidamente los síntomas) en casos de indicaciones para el nombramiento de glucocorticosteroides para lograr el control de la enfermedad;
- la necesidad de terapia de mantenimiento en pacientes con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), en quienes el valor del FEV1 (volumen espiratorio forzado) es <60% de los valores adecuados (antes de la inhalación del broncodilatador), con antecedentes de exacerbaciones repetidas y en quienes, a pesar de regular terapia broncodilatadora, persisten los síntomas graves de la enfermedad.
Contraindicaciones
Absoluto:
- edad hasta 4 años;
- intolerancia individual a los componentes de la droga.
Relativo (el aerosol de Salmecort se prescribe bajo supervisión médica):
- tuberculosis pulmonar aguda / latente, infecciones respiratorias fúngicas, víricas o bacterianas, tirotoxicosis;
- enfermedades cardiovasculares, incluyendo arritmias (latidos ventriculares prematuros, latidos prematuros supraventriculares y taquicardia, fibrilación auricular), ya que el uso de Salmecort, especialmente cuando se exceden las dosis terapéuticas, puede aumentar la presión sistólica y la frecuencia cardíaca;
- hipopotasemia, ya que cuando se usa Salmecort en exceso de las dosis recomendadas, puede haber una disminución transitoria de los niveles séricos de potasio en sangre;
- glaucoma, cataratas, osteoporosis, que se asocia con los efectos sistémicos de un glucocorticosteroide inhalado, especialmente con el uso prolongado en dosis altas;
- diabetes mellitus, ya que hay informes muy raros de un aumento de los niveles de glucosa en sangre durante el tratamiento;
- embarazo y lactancia.
Salmecort, instrucciones de uso: método y posología
El aerosol de Salmecort está destinado exclusivamente para uso por inhalación.
Para obtener el efecto óptimo, Salmecort debe usarse regularmente, incluso en ausencia de síntomas clínicos de asma bronquial y EPOC.
Durante la terapia, es necesario evaluar regularmente su efectividad. El médico determina la duración del curso y el cambio de dosis.
La dosis inicial de Salmecort depende de la dosis de fluticasona recomendada para el tratamiento de una enfermedad de determinada gravedad. Se reduce gradualmente a la dosis mínima eficaz. Para seleccionar la dosis óptima, el paciente debe ser monitoreado regularmente por un médico.
Si el uso de Salmecort 2 veces al día para el asma bronquial permite controlar los síntomas, la frecuencia de uso se puede reducir a 1 vez al día (en el marco de reducir la dosis a la mínima eficacia).
En los casos en que la terapia con glucocorticosteroides inhalados no proporcione un control adecuado de la enfermedad, su sustitución con Salmecort en una dosis terapéuticamente equivalente a la dosis de los fármacos administrados puede afectar positivamente el control del asma. Si el curso del asma puede controlarse exclusivamente con la ayuda de glucocorticosteroides inhalados, su reemplazo con Salmecort puede reducir la dosis de estos medicamentos, que se requiere para controlar el curso del asma.
Salmecort se prescribe 2 inhalaciones 2 veces al día. Para adultos y niños mayores de 12 años, la dosis de propionato de fluticasona se determina en función de la gravedad de la enfermedad (50, 125 o 250 mcg). Los niños de 4 a 12 años solo pueden usar una forma de dosificación en aerosol que contenga 50 mcg de propionato de fluticasona.
Después de 6-12 semanas después del uso inicial de Salmecort como terapia de mantenimiento para el asma bronquial, todos los pacientes deben consultar a un médico.
La dosis máxima recomendada de propionato de fluticasona para pacientes adultos en el tratamiento de la EPOC es de 2 inhalaciones, 2 veces al día, 250 mcg.
El inhalador debe agitarse antes de cada uso.
Antes del primer uso o en los casos en que el inhalador no se haya usado durante 2 días o más, se debe verificar. Para hacer esto, debe realizar 4 clics (inhalaciones) en el aire.
Durante el almacenamiento, la boquilla del inhalador debe permanecer firmemente sujeta al frasco. Si el inhalador se almacenó sin una cubierta protectora, debe verificar si la boquilla está contaminada.
El inhalador se toma en las manos con la boquilla hacia abajo, con un dedo en la parte inferior del inhalador y el otro dedo (o dos) en el extremo superior del inhalador. Después de la exhalación, la boquilla se coloca entre los dientes. Debe envolver bien los labios alrededor de la boquilla e inclinar ligeramente la cabeza hacia atrás. Luego, simultáneamente con una inhalación lenta, presione el fondo de la lata y continúe inhalando hasta el final. Después de retirar el inhalador de la cavidad bucal, debe contener la respiración durante 10 segundos (o durante otro período cómodo) y luego exhalar lentamente. El intervalo entre dos inhalaciones es de al menos 1 minuto.
Se recomienda enjuagarse la boca / garganta con agua después de cada uso de Salmecort. Esto ayudará a reducir la sequedad asociada con la terapia.
Se recomienda realizar las primeras inhalaciones bajo control frente a un espejo. Si se descubre que el medicamento se escapa por el orificio entre la boquilla y el cuerpo del inhalador o por la boca, esto es evidencia de una técnica de inhalación incorrecta.
En el caso de los niños pequeños, la inhalación debe ser supervisada por un adulto.
Los adultos con manos débiles y los niños mayores deben sujetar el inhalador con ambas manos. En este caso, en la parte superior del inhalador, debe colocar ambos dedos índices y en la base debajo de la boquilla, ambos pulgares.
El inhalador debe limpiarse al menos una vez al día. El cuerpo del inhalador, después de quitarle el cartucho de metal, y la boquilla se lavan con agua tibia corriente, después de lo cual se limpian a fondo con un hisopo de algodón o un paño seco. Debe evitarse el sobrecalentamiento.
Deseche la lata de metal después de usar todas las dosis indicadas en el paquete.
Efectos secundarios
Todas las violaciones que se presentan a continuación son características de los componentes activos de Salmecort por separado (el perfil de seguridad del medicamento y sus ingredientes activos no difiere).
Posibles reacciones adversas (> 10% - muy frecuentes;> 1% y 0,1% y 0,01% y <0,1% - raramente; <0,01%, incluidos mensajes individuales - muy raras):
- sistema nervioso: muy a menudo - dolor de cabeza; con poca frecuencia - temblor;
- sistema respiratorio: a menudo - disfonía y / o ronquera; con poca frecuencia - irritación de garganta; raramente - broncoespasmo paradójico;
- sistema cardiovascular: con poca frecuencia - fibrilación auricular, palpitaciones, taquicardia; raramente - arritmia, incluida extrasístole ventricular, taquicardia supraventricular, extrasístole;
- sistema digestivo: muy raramente - náuseas, dispepsia;
- infecciones e invasiones: a menudo - neumonía (con EPOC), candidiasis faríngea y oral;
- sistema endocrino: raramente - supresión de la función suprarrenal, síndrome de Cushing, disminución de la densidad mineral ósea, síntomas cushingoides, retraso del crecimiento en pacientes menores de 18 años;
- sistema inmunológico: con poca frecuencia - reacciones de hipersensibilidad cutánea; raramente - broncoespasmo, reacciones anafilácticas, angioedema (principalmente hinchazón de la orofaringe y la cara);
- metabolismo y nutrición: con poca frecuencia - hiperglucemia; muy raramente - hipopotasemia;
- órgano de la visión: con poca frecuencia - cataratas; raramente - glaucoma;
- psique: con poca frecuencia - alteraciones del sueño, ansiedad; raramente: cambios en el comportamiento, incluido un aumento de la irritabilidad y la actividad (especialmente en niños);
- sistema musculoesquelético: a menudo - artralgia, espasmos musculares;
- piel y tejido subcutáneo: con poca frecuencia - hematomas.
En pacientes menores de 18 años, existe teóricamente la posibilidad de desarrollar reacciones sistémicas, que incluyen supresión de la función suprarrenal, síntomas cushingoides, síndrome de Cushing y retraso del crecimiento. En casos muy raros, pueden producirse alteraciones del sueño, ansiedad y trastornos del comportamiento, como irritabilidad e hiperactividad.
Sobredosis
Para evitar una sobredosis, es muy importante evaluar periódicamente el régimen de dosificación de Salmecort y reducir la dosis a la dosis mínima recomendada que garantizará un control eficaz de la enfermedad.
Posibles síntomas de sobredosis:
- salmeterol: los síntomas esperados son típicos de una estimulación adrenérgica β 2 excesiva, incluyen hipopotasemia, taquicardia, dolor de cabeza, temblores, aumento de la presión sistólica;
- propionato de fluticasona: la sobredosis aguda puede provocar una supresión temporal del sistema hipotalámico-pituitario-suprarrenal. En este caso, generalmente no se requieren medidas de emergencia, ya que la función suprarrenal normal se restablece en unos pocos días.
Con el uso prolongado de Salmecort (varios meses o años) en exceso de las dosis recomendadas, puede haber una supresión significativa de la función de la corteza suprarrenal. Existe información sobre casos raros de crisis suprarrenal aguda, observados principalmente en niños.
La principal manifestación de una crisis aguda de adrenalina es la hipoglucemia, acompañada de convulsiones y / o confusión. Los factores desencadenantes incluyen cirugía, lesión, infección o cualquier reducción rápida en la dosis de propionato de fluticasona inhalado.
No existe una terapia específica para la sobredosis de salmeterol y propionato de fluticasona. En caso de sobredosis, se prescribe un tratamiento de apoyo, se debe controlar el estado del paciente.
instrucciones especiales
Para el alivio de los síntomas agudos, Salmecort no está indicado; en estos casos, se requiere el uso de un broncodilatador inhalado de acción rápida y corta (por ejemplo, salbutamol). Los pacientes siempre deben tener un medicamento a mano para aliviar los síntomas agudos.
La combinación de salmeterol y propionato de fluticasona se puede utilizar para el tratamiento de mantenimiento inicial en el asma bronquial persistente si existe una indicación para el nombramiento de un glucocorticosteroide y al determinar su dosis aproximada.
Con el uso más frecuente de broncodilatadores de acción corta para aliviar los síntomas, se debe tener en cuenta la probabilidad de que empeore el control de la enfermedad; en tales casos, debe consultar a su médico.
Una amenaza potencial para la vida es un deterioro repentino y creciente en el control del asma bronquial, que requiere atención médica inmediata, quien debe considerar aumentar la dosis de glucocorticosteroide. Si la dosis de Salmecort utilizada no proporciona un control adecuado de la enfermedad, el paciente debe buscar consejo médico.
Con asma, Salmecort no puede cancelarse abruptamente, la dosis del medicamento debe reducirse gradualmente bajo supervisión médica. Con la EPOC, en el contexto de la interrupción del tratamiento, pueden desarrollarse síntomas de descompensación, que también requieren supervisión médica.
Los pacientes con EPOC que utilizan Salmecort deben tener en cuenta la probabilidad de un aumento en la incidencia de neumonía, en la que el cuadro clínico presenta síntomas similares con exacerbación de la EPOC.
En situaciones planificadas y de emergencia que pueden causar estrés, siempre debe recordar la probabilidad de supresión de la función suprarrenal y estar listo para el uso de un glucocorticosteroide.
Durante las intervenciones quirúrgicas o las medidas de reanimación, es necesario determinar el grado de insuficiencia suprarrenal.
Los niños que usan Salmecort durante un tiempo prolongado deben medir su altura con regularidad.
Debido a la posibilidad de supresión de la función suprarrenal, los pacientes que se transfieran de glucocorticosteroides orales a una terapia de inhalación con propionato de fluticasona deben ser tratados con extrema precaución con un control regular de la función de la corteza suprarrenal. Después de cambiar de tomar glucocorticosteroides sistémicos a Salmecort, pueden producirse reacciones alérgicas (en particular, eccema, rinitis alérgica), que previamente fueron suprimidas por glucocorticosteroides sistémicos. En tales casos, generalmente se prescribe un tratamiento sintomático con antihistamínicos y / o medicamentos tópicos, incluidos los glucocorticosteroides tópicos.
Después del inicio del tratamiento con Salmecort, la abolición de los glucocorticosteroides sistémicos se lleva a cabo gradualmente. Los pacientes deben tener una tarjeta de paciente especial con ellos, que contiene una indicación de la posible necesidad de un uso adicional de un glucocorticosteroide en un contexto de estrés.
En caso de exacerbación del asma bronquial y la hipoxia, se debe controlar la concentración plasmática de iones de potasio.
Existe muy poca información sobre un aumento de la concentración de glucosa en sangre. Este hecho debe tenerse en cuenta al prescribir Salmecort en el contexto de diabetes mellitus.
Se recomienda evitar el uso combinado de propionato de fluticasona con ritonavir, a menos que el beneficio esperado supere el riesgo potencial. Esto se debe a la probabilidad de que se desarrollen efectos sistémicos del glucocorticosteroide, incluido el síndrome de Cushing y la supresión de la función suprarrenal.
En pacientes de origen afroamericano, mientras se usa salmeterol, el riesgo de reacciones adversas graves del sistema respiratorio o muerte es presumiblemente mayor que en otros pacientes. Se desconoce la importancia de los factores farmacogenéticos u otras causas. No se ha estudiado el grado de influencia del uso combinado de glucocorticosteroides inhalados sobre el riesgo de muerte en pacientes con asma.
Salmecort, al igual que otros medicamentos inhalados, puede provocar el desarrollo de broncoespasmo paradójico, que se manifiesta por un aumento de la dificultad para respirar inmediatamente después de usar el medicamento. En tales casos, se requiere el uso inmediato de un broncodilatador inhalado de acción rápida y corta, la suspensión de Salmecort y, si es necesario, un tratamiento alternativo.
Es posible desarrollar efectos secundarios asociados con la acción farmacológica de los antagonistas β 2, incluidos temblores, dolor de cabeza y palpitaciones. Sin embargo, estas reacciones son de corta duración; con terapia regular, su gravedad disminuye.
Influencia en la capacidad para conducir vehículos y mecanismos complejos
Al conducir vehículos motorizados, los pacientes deben considerar la probabilidad de desarrollar efectos secundarios de Salmecort, que pueden afectar la velocidad de reacción.
Aplicación durante el embarazo y la lactancia
Salmecort durante el embarazo / la lactancia solo se puede utilizar en los casos en que el beneficio esperado supere el posible riesgo, ya que el perfil de seguridad no se comprende completamente.
Debe tenerse en cuenta que la concentración sistémica excesiva de β 2 -adrenomimético activo y glucocorticosteroide afecta al feto. Dada la amplia experiencia clínica en el uso de fármacos de esta clase, se puede suponer que los efectos descritos cuando se utilizan dosis terapéuticas de Salmecort no son clínicamente significativos. El salmeterol y el propionato de fluticasona no poseen genotoxicidad.
Dado que la concentración plasmática de salmeterol y propionato de fluticasona en la sangre después de la inhalación de Salmecort en dosis terapéuticas es extremadamente baja, su concentración en la leche materna debe ser igualmente baja. No hay datos sobre la concentración de salmeterol y propionato de fluticasona en la leche materna de mujeres durante la lactancia.
Uso pediátrico
Salmecort no se prescribe para pacientes menores de 4 años.
Interacciones con la drogas
Debe evitarse el uso combinado de bloqueadores β selectivos y no selectivos (existe la posibilidad de desarrollar broncoespasmo), a menos que el paciente lo necesite desesperadamente.
Salmeterol
No se recomienda la combinación con ketoconazol, a menos que los beneficios de la terapia combinada superen el riesgo potencial de reacciones adversas sistémicas. Se observa un riesgo similar de interacción cuando se usa con otros inhibidores potentes del CYP3A4: itraconazol, telitromicina, ritonavir.
Propionato de fluticasona
La inhalación de propionato de fluticasona en situaciones normales se acompaña de sus concentraciones plasmáticas insignificantes, que se asocia con un metabolismo intensivo durante el primer paso por el hígado y un aclaramiento sistémico elevado bajo la influencia de la isoenzima CYP3A4 del sistema del citocromo P 450 en el hígado y los intestinos. En este sentido, es poco probable el desarrollo de interacciones clínicamente significativas con la participación de propionato de fluticasona.
El ritonavir, que es un inhibidor muy activo de la enzima CYP3A4, puede provocar un aumento brusco de la concentración plasmática de propionato de fluticasona, lo que reduce significativamente la concentración de cortisol sérico. Con el uso simultáneo con ritonavir, se pueden desarrollar efectos secundarios en forma de supresión de la función suprarrenal y síndrome de Cushing. En este sentido, se recomienda evitar la terapia combinada con ritonavir, a menos que el beneficio esperado sea mayor que el riesgo de efectos secundarios sistémicos de los glucocorticosteroides.
Otros inhibidores de la isoenzima CYP3A4 provocan un aumento insignificante (eritromicina) o insignificante (ketoconazol) del contenido plasmático de propionato de fluticasona, mientras que la concentración de cortisol sérico prácticamente no disminuye. Sin embargo, es imposible excluir completamente un aumento en la concentración plasmática de propionato de fluticasona y, por lo tanto, cuando se combina con inhibidores potentes del CYP3A4 (por ejemplo, con ketoconazol), se debe tener cuidado.
Los derivados de la xantina, los diuréticos y los glucocorticosteroides aumentan la probabilidad de hipocalemia, especialmente en pacientes con exacerbación del asma bronquial e hipoxia.
El propionato de fluticasona es compatible con el ácido cromoglicico.
Aumenta el riesgo de desarrollar reacciones adversas del sistema cardiovascular cuando se combina con inhibidores de la monoaminooxidasa y antidepresivos tricíclicos.
Análogos
Los análogos de Salmecort son: Salticazon-aeronativ, Saltikazon-native, Seretid, Seretid Multidisk, Seroflo, Seroflo Inhaler, Seroflo Multihaler, Tevacomb, Erflyusal.
Términos y condiciones de almacenamiento
Almacenar a temperaturas de hasta 25 ° C, no congelar. Mantener fuera del alcance de los niños.
La vida útil es de 2 años.
Condiciones de dispensación en farmacias
Dispensado por prescripción médica.
Reseñas sobre Salmecort
Las críticas sobre Salmecort son en su mayoría positivas. Muy a menudo, los padres de niños con asma bronquial que han pasado del uso de un análogo, Seretide, dejan respuestas. En la mayoría de los casos, se observa que el fármaco tiene la misma alta eficacia y buena tolerancia. Rara vez se informa del hecho de que el agente no tiene el efecto terapéutico reivindicado o conduce al desarrollo de efectos secundarios pronunciados.
El precio de Salmecort en farmacias
Los precios aproximados de Salmecort (1 botella) son: 25 μg + 50 μg - 428–490 rublos, 25 μg + 125 μg - 747–840 rublos, 25 μg + 250 μg - 1254–1290 rublos.
Salmecort: precios en farmacias online
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Nombre de la droga Precio Farmacia |
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Salmecort 25 mcg + 50 mcg / dosis 120 dosis aerosol para inhalación medida 1 ud. 429 r Comprar |
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Aerosol Salmecort para in. Dosis. 25 mcg + 50 mcg / dosis 120 dosis 460 RUB Comprar |
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Salmecort 25 mcg + 125 mcg / dosis 120 dosis aerosol para inhalación medida 1 ud. 578 r Comprar |
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Aerosol Salmecort para in. Dosis. 25 mcg + 125 mcg / dosis 120 dosis 722 RUB Comprar |
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Salmecort 25 mcg + 250 mcg / dosis 120 dosis aerosol para inhalación medida 1 ud. 1059 r Comprar |
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Aerosol Salmecort para in. Dosis. 25mkg + 250mkg / dosis 120 dosis 1192 RUB Comprar |
Maria Kulkes Periodista médica Sobre el autor
Educación: Primera Universidad Estatal de Medicina de Moscú que lleva el nombre de I. M. Sechenov, especialidad "Medicina general".
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