Gestosis
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La gestosis (toxicosis tardía de la mujer embarazada, OPG-gestosis) es una enfermedad específica de la segunda mitad del embarazo.
La gestosis es una patología obstétrica muy extendida. Acompaña hasta el 30% de los embarazos y es una de las principales causas de parto obstruido, mortalidad materna e infantil.
La gestosis o la toxicosis tardía pueden ocurrir en la segunda mitad del embarazo.
Causas y factores de riesgo
En general, se acepta que el desarrollo de la gestosis es causado por el efecto combinado de varios factores: placentario, genético, inmunológico, hormonal y neurogénico.
La patología se basa en un espasmo de los vasos sanguíneos, que conduce a una violación del suministro de sangre a los órganos y tejidos, su hipoxia e isquemia. Además, las consecuencias del espasmo vascular son:
- una disminución en el volumen de sangre circulante;
- aumento de la presión arterial;
- aumento de la permeabilidad de la pared vascular;
- sudoración de líquido de los vasos hacia los tejidos circundantes con el desarrollo de edema;
- aumento de la viscosidad de la sangre;
- tendencia a formar coágulos de sangre.
En las mujeres embarazadas, el cerebro, el hígado, la placenta y los riñones son más sensibles a la hipoxia. Por tanto, es en estos órganos donde se producen los trastornos funcionales y estructurales.
En el corazón de la gestosis hay un espasmo de los vasos sanguíneos.
Los cambios en los riñones se expresan con intensidad variable, desde proteinuria leve hasta la formación de insuficiencia renal aguda. La violación del flujo sanguíneo en los vasos de la placenta provoca retraso del crecimiento intrauterino e hipoxia fetal. Se producen hemorragias y necrosis focales en los tejidos del hígado. La violación del suministro de sangre al cerebro conduce a cambios distróficos en las células nerviosas, la formación de coágulos de sangre en los vasos sanguíneos, un aumento de la presión intracraneal, la aparición de hemorragias de puntos pequeños o focales pequeños.
Los factores que predisponen al desarrollo de la gestosis son:
- enfermedades somáticas crónicas de una mujer embarazada;
- predisposición hereditaria;
- embarazo múltiple;
- conflicto rhesus;
- la edad de la mujer embarazada es menor de 18 o mayor de 35;
- fruta grande.
Formas de la enfermedad
En la práctica clínica, se distinguen dos formas de patología:
- Gestosis pura. Se desarrolla en mujeres embarazadas a las que no se les ha diagnosticado ninguna enfermedad extragenital.
- Gestosis combinada. Ocurre en mujeres embarazadas que padecen trastornos del metabolismo lipídico, enfermedades de las glándulas endocrinas (páncreas, glándulas tiroides, glándulas suprarrenales) y del tracto biliar, patologías hepáticas (glomerulonefritis, pielonefritis), hipertensión arterial.
Etapas de la enfermedad
Hay 4 etapas clínicas de la gestosis:
- Dropsia (edema gestacional).
- Nefropatía (hay 3 grados: leve, moderada, grave).
- Preeclampsia.
- Eclampsia.
Síntomas
El primer signo que permite sospechar que se está desarrollando una gestosis es la hidropesía. Se caracteriza por la retención de líquidos en el cuerpo, lo que conduce a la aparición de edemas. Al principio, el edema está latente; se detectan por el aumento de peso semanal de la gestante superior a 300 g Si no se toman las medidas necesarias, el edema se hace claramente visible. Con un grado leve de hidropesía, se localizan solo en las extremidades inferiores. En casos graves, se observa edema difuso de casi todos los tejidos blandos.
Dropsy es el primer signo de gestosis
El estado general y el bienestar con hidropesía prácticamente no sufren. Solo con edema muy desarrollado, los pacientes se quejan de aumento de la sed, pesadez en las piernas, fatiga y debilidad.
La siguiente etapa en el desarrollo de la gestosis es la nefropatía de las mujeres embarazadas. Clínicamente, se manifiesta por la tríada de V. Zangemeister:
- hinchazón;
- proteinuria (proteína en la orina);
- hipertensión arterial (presión arterial alta).
Uno de los nombres de preeclampsia, OPG-gestosis, refleja los síntomas indicados ("O" - edema, "P" - proteinuria, "G" - hipertensión).
En la práctica obstétrica, se cree que la aparición de incluso dos síntomas de esta tríada puede considerarse una manifestación de nefropatía.
Con hipertensión arterial, combinada con edema y proteinuria, hablan de nefropatía de gestantes
Se habla del desarrollo de hipertensión arterial en una mujer embarazada en caso de un aumento de la presión diastólica en 15 mm Hg o más. Art., Y sistólica - por 30 mm Hg. Arte. y más alto en comparación con los indicadores de presión arterial al comienzo del embarazo.
Con la gestosis, el peligro no es tanto el valor de la presión arterial, sino sus fuertes fluctuaciones, que pueden causar complicaciones graves tanto para la madre como para el feto, debido a un deterioro en el suministro de sangre a los órganos vitales y trastornos del flujo sanguíneo uteroplacentario.
La proteinuria indica la progresión de la nefropatía. Al mismo tiempo, a menudo se observa una disminución en la producción diaria de orina a 500-600 ml.
No siempre es posible evaluar la gravedad del curso de la nefropatía por el nivel de proteínas, la presión arterial y la gravedad del edema. En los últimos años, en la práctica clínica, se han registrado cada vez más casos cuando en mujeres embarazadas con una tríada de Tsangemeister no expresada, la nefropatía pasa a las siguientes etapas clínicas del desarrollo de la gestosis (preeclampsia, eclampsia).
Con el desarrollo de la preeclampsia, los síntomas de la nefropatía se unen a las manifestaciones del inicio de la encefalopatía hipertensiva y los accidentes cerebrovasculares:
- mareo;
- pesadez en la parte posterior de la cabeza;
- dolor de cabeza;
- letargo, letargo, somnolencia (o, por el contrario, insomnio, euforia, agitación);
- discapacidad visual ("moscas" o niebla delante de los ojos, visión doble);
- ruido en los oídos;
- aumento de la gravedad de los reflejos (hiperreflexia).
Además, con la preeclampsia, aparecen signos de disfunción hepática:
- dolor en la región epigástrica;
- náusea;
- vómitos
- trastornos del sistema de coagulación sanguínea;
- aumento de la actividad de las enzimas hepáticas.
La aparición de los síntomas de la preeclampsia indica una alta preparación convulsiva, cuando cualquier irritación (sonido fuerte, luz brillante, dolor) puede provocar eclampsia, cuyas principales manifestaciones clínicas son convulsiones con pérdida de conciencia.
En el curso de una convulsión convulsiva con eclampsia, se distinguen varios períodos consecutivos:
- Sacudidas fibrilares de los músculos de la cara y luego de las extremidades superiores. La mirada se fija a un lado. Duración de unos 30 segundos.
- Convulsiones tónicas. Comienzan en los grupos musculares superiores y se extienden hacia abajo. El paciente deja de respirar, desarrolla cianosis de las membranas mucosas y la piel, dilata las pupilas. El pulso es difícil de determinar. La duración de las convulsiones tónicas es de 25 a 35 segundos.
- Convulsiones clónicas. No se detecta el pulso, no hay respiración. Dura unos 2 minutos.
- Resolución. La convulsión termina, el paciente respira profundamente, aparece espuma de la boca que, debido a morderse la lengua, puede contener una mezcla de sangre. La cianosis desaparece. El paciente recupera la conciencia y no recuerda la convulsión.
Ataque de eclampsia con gestosis
Un ataque de eclampsia puede resultar en coma post-eclámpsico. En casos muy raros, el paciente entra en coma sin una convulsión previa. La forma no convulsiva se observa en el contexto de una hemorragia masiva en el tejido cerebral y generalmente es fatal.
Diagnóstico
El diagnóstico de preeclampsia se realiza teniendo en cuenta el historial, las quejas de la mujer embarazada, los datos de un examen físico y los resultados de estudios objetivos. Para evaluar la gravedad de la gestosis, así como para identificar los trastornos existentes del paciente, se muestran pruebas de laboratorio:
- análisis general de sangre y orina;
- coagulograma;
- química de la sangre.
Además, controlan regularmente la presión arterial, controlan la cantidad de orina y su relación con el volumen de líquido consumido, la dinámica del peso corporal.
Para evaluar el estado del feto y las características del flujo sanguíneo úteroplacentario, se realizan dopplerografía y ecografía.
La ecografía Doppler le permite evaluar el estado del feto en mujeres embarazadas con gestosis.
El paciente es consultado por un oftalmólogo (se requiere un examen de fondo de ojo), un nefrólogo, un terapeuta y un neurólogo.
Tratamiento
Los principales elementos de la terapia de la gestosis:
- Hospitalización y creación de un régimen médico y protector. El paciente está protegido de estímulos fuertes (sonido, luz). Todas las manipulaciones necesarias se realizan con la mayor precisión y cuidado posible. Se utilizan procedimientos fisioterapéuticos, fitoterapia (tintura de valeriana, agripalma), fármacos psicotrópicos e hipnóticos (droperidol, sibazon).
- Dieta terapéutica. Las comidas deben ser fraccionadas: comer 5-6 veces al día en pequeñas porciones. La base de la dieta son los productos lácteos y vegetales. La cantidad de sal de mesa está limitada a 6-8 g por día, y la cantidad de líquido consumido está limitada a 1500 ml.
- Normalización del tono vascular y la presión arterial. Para ello, se utilizan fármacos antiespasmódicos y antihipertensivos. La terapia con medicamentos se lleva a cabo bajo el control de la presión arterial y otros parámetros hemodinámicos.
- Terapia de insuficiencia placentaria, hipotrofia intrauterina e hipoxia fetal.
En gestosis severa, eclampsia y coma eclámpsico, está indicado el parto temprano.
Las indicaciones para el parto temprano con gestosis son:
- falta de efecto de la terapia de nefropatía dentro de los 14 días;
- falta de efecto de la terapia intensiva de la preeclampsia, realizada durante 2-4 horas;
- eclampsia y coma eclámpsico.
Consecuencias y complicaciones potenciales
El principal peligro de la gestosis radica precisamente en el desarrollo de complicaciones graves, como:
- hipoxia intrauterina y muerte fetal;
- Coagulación intravascular diseminada y shock hemorrágico;
- fallo renal agudo;
- desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente;
- Síndrome HELLP (disminución del recuento de plaquetas, aumento de la actividad de las transaminasas, hemólisis de eritrocitos);
- hematomas subcapsulares o roturas del hígado;
- síndrome de lesión pulmonar aguda;
- encefalopatía hipertensiva;
- desinserción retiniana;
- hemorragia en el cerebro.
Pronóstico
El resultado de la gestosis está determinado por la gravedad de la enfermedad, el cuadro clínico y el momento de aparición. En la mayoría de los casos, con la terapia iniciada a tiempo, el pronóstico es favorable.
Prevención
La prevención de la gestosis debe comenzar en la etapa de planificación del embarazo: se recomienda un examen médico, el tratamiento activo de las enfermedades ginecológicas y extragenitales identificadas.
Durante todo el período de embarazo, debe seguir un régimen de sueño y descanso y dedicar tiempo a la actividad física moderada. En la dieta, debe limitar los alimentos fritos, grasos y picantes, aumentar la proporción de verduras y frutas frescas.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
